1、感染科护理查房 之再生障碍性贫血,感染科 田欢欢,一、再障概述（一）定义再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染 。（二）发病情况 以青壮年居多，男性多于女性,二、病因及发病机制 1.病因（1）原发性：占80%88%，病因不明。（2）继发性 ：A、化学因素：引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。B、物理因素：各种电离辐射C、生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染D、其他因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿,“种子”学说
2、,“土壤”学说,“免疫”学说,2、发病机制,临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。,三、临床表现,1、血象：全血细胞减少，程度可不同，网织红1.0%，中性粒0.5109/L，血小板20109/L血涂片中幼红、幼粒细胞罕见，可出现畸形血小板。2、骨髓象：为确诊的主要依据，骨髓涂片肉眼有较多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、红系明显减少。,四、实验室检查,五、诊断要点,1、临床表现：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大。2、实验室检查3、排除其他全血细胞减少的疾病4、病史,六、治疗要点1.支持疗法预防和控制感染 纠正贫血控制出血 护肝治疗2.针对发病机制的治疗 免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/
3、抗胸腺细胞球蛋白。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。造血干细胞移植。 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞移植主要用于重型再障,（一）一般资料： 姓名：冯思楠 性别：女 年龄：12岁 床位：39床 主管医生：宋丽（二）主要诊断：水痘 再生障碍性贫血,（三）主要病情 患者1年前诊断为再生障碍性贫血，口服环孢素、甲钴胺、叶酸、十一酸睾酮。7天前出现发热，最高体温38.5，在当地县医院给予输液、口服退烧药后，体温降至正常。3天前体温再次增高，最高达38.7，胸部、背部、前额及左上肢出现皮疹，伴瘙痒，食欲较前减退，就诊于我院门诊，血常规显示：WBC4.54109L、中性粒细胞百分比：38.8%、RB
4、C：2.91012L、血红蛋白：109g/L、血小板数目：41109L，给予口服利巴韦林，四季抗病毒口服液及头孢地尼药物治疗后未见明显好转，且月经血持续20多天仍未停止，1天前出现咽痛，于2016.04.11以“水痘、再障”收入我科。,（三）主要病情,患者神志清，精神欠佳，饮食差，体型偏瘦，睡眠正常，大小便正常。 患者于04月14日未再出现发热，月经血已停止，且胸背部，前额及左上肢疱疹已部分结痂。 于2016年04月15日出院。,（四）辅助检查阳性结果 2016年04月11日血常规示：RBC:2.821012L、血红蛋白：100g/L、红细胞压积：27.7%、血小板数目：37109L，平均红细
5、胞血红蛋白含量：35.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度：361g/L。 2016年04月11日血沉示：53mm/h,（六）主要用药及目的 阿昔洛韦 抗病毒感染 酚磺乙胺 白眉蛇毒血凝酶 维生素K1 阿莫西林 抗细菌感染 人免疫球蛋白注射液 提高免疫力，与抗生素合用可提高抗感染疗效。,止血、抗凝,（七）护理诊断1.皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关2.体温过高 与感染有关3.活动无耐力 与贫血有关4.有受伤的危险：出血5.焦虑,（八）护理措施 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关（1）加强皮肤护理，保持床单位清洁、干燥。（2）建立标识，严格交班，注意保护患者个人隐私。（3）避
6、免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。（4）止痒：清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。 （5）做好患者心理护理及家属的健康宣教。,2.体温过高 与感染有关（1）严密观察患者的体温、尿量、意识的变化，发现异常及时通知医生。（2）给予物理降温，或遵医嘱用药。（3）鼓励患者多饮水。 （4）定时监测体温，如有异常及时告知医生并处理。（5）指导患者卧床休息，减少活动。（6）做好患者的皮肤护理及口腔护理。（7）保持室内适宜的温度、湿度，适时通风，限制探视。,3.活动无耐力（1）注意观察病情变化，评估患者的活动耐力。（2）指导休息与营养
7、根据病情制定活动计划，指导患者进行适当的活动，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，少渣饮食，少量多餐。（3）遵医嘱给予氧气吸入、输血。（4）给予健康宣教，指导其变化体位时动作要轻缓，防止出现晕厥或跌倒。,4.潜在并发症：出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效时用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石
8、林纱布条做后鼻孔填塞术,（5）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。（7）消化道出血 小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。 颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（9）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。,5.焦虑（1）疾病知识指导介绍有关再障、水痘的病因、表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质，定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。,（2）生活指导A、向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义。B、加强个人防护，防止磕碰。C、养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。（3）心理指导A、通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。B、鼓励患者学会倾诉和自我调整，指导家属学会倾听理解和支持患者。C、必要时应请有关专业人士的帮助。,谢谢,
