小儿遗尿症.ppt

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资源描述

1、遗尿又称尿床,是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗,醒后方觉的种病症。正常小儿1岁后白天已渐 渐能控制小便,。多见于10岁以下的儿童。,小儿遗尿症,病因病机,遗尿以肾气不足,膀胱虚寒而致的睡中小便自遗,醒后方觉为主要临床特点。,病因,喂养不当 ,饮食失节 ,病后失调。,主要在肾与膀胱。,肾气不足,膀胱虚寒 。,病位,病机,主要病症,小便自遗,醒后方觉。,一、肾气不足 肾为先天之本,职司二便;膀胱主藏尿液,与肾相为表里。 肾气不足,就会导致下焦虚寒,气化功能失调,闭藏失司,不能约束水道而遗尿。,症 候,尿的次数与性质:每晚尿床1次以上, 小便清长;,全身表现:面白少华,神疲乏力,智力 较同龄儿稍差,

2、肢冷畏寒;,检 查:舌质淡,苔白滑,脉沉无力。,二、肺脾气虚,肺主敷布津液,脾主运化水湿,肺脾二脏共同维持正常水液代谢。若肺脾气虚则水道制约无权,所谓“上虚不能制下”。,此证又常见于屡受外感,哮喘频发,喂养不当,消瘦赢弱的患儿。,症 候,尿的次数与性质:遗尿;,全身表现:肺脾气虚证,如少气懒言, 神疲乏力,面色萎黄,食 欲不振,大便不成形,稍 动就出汗;,检 查:舌淡苔薄白 。,西医学认识,遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20有遗尿,10岁时5有遗尿,有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿,约占7080。,继发于下尿路梗阻

3、(如尿道瓣)、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿。 患儿除夜间尿床外,日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。,诊 断,(1)、病史:注意有无遗传因素,遗尿是否由婴儿开始,后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱,(2)、体检:作全身详细体检,特别注意肛门括约肌张力是否正常,有无脊柱裂,会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。,理化检查,(1)、实验室检查:尿常规、尿培养。,(2)、X线检查:平片观察有无脊柱裂, 膀胱尿道造影观察有 无机械性梗阻,(3)、尿流动力学检查: 尿流率检查观察有无下尿路 梗阻

4、,膀胱内压测定观察有 否无抑制性收缩。,治 疗,治疗原则:补脾益肺、温补肾气。,治疗方法,小儿推拿法,药物治疗,其他治疗法,小儿推拿治疗法,常用穴位:,上肢部穴位:,推脾经、推胃经、推肝经、推肾经、推小肠;,下肢部穴位:,三阴交;,腹部穴位:,气海、关元、中极;,背部穴位:,腰腧、肾腧。,常用手法,推法、摩法、按法。,治疗步骤:,1 、上肢部;,2 、下肢部;,3 、腹部;,4 、腹部;,治疗时间:每日12次;每次3分钟左右。,药物治疗,一、肾气不足,治 则:温补肾阳,固涩小便。,方 药:菟丝子散加减。,药物组成:,菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子功用:温补肾阳以暖膀胱;,山茱萸、五味子、牡蛎、桑

5、螵蛸功用:滋肾敛阴以缩小便。,二、补脾益肺,治 则:益气和胃。,方 药:补中益气汤合缩泉丸加减。,药物组成:,党参、黄芪、白术、甘草补气;陈皮理气;,当归养血;,升麻、柴胡升提中气;,益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之气得补,膀胱之气得固,则遗尿可愈。,针灸疗法,(1)、体针:,主穴,取肾俞、关元、膀胱俞、中极,配穴,取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉,每次各选12穴。睡眠较深者,加神门心俞;面白少华,自汗者,加肺俞、尺泽。,(2)、耳针:,取皮质下、神门、内分泌、肾、肺、脾。,预防与调护,预 防,(1)、勿使患儿白天玩耍过度,睡前 饮水太多。,(2)、幼儿每晚按时唤醒排尿,逐渐 养成自控的排尿习惯。,调 护,(1)、夜间尿湿后要及时更换裤褥,保 持干燥及外阴部清洁。,(2)、白天可饮水,晚餐不进稀饭、汤 水,睡前尽量不喝水,中药汤剂 也不要在晚间服。,(3)、既要严格要求,又不能打骂体罚, 消除紧张心理,积极配合治疗。,

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