1、中医思维方法研究,中医基础教研室 郭延东2012-10-20,概说,中医学的整体恒动思维、辨证论治思维、形象思维、一分为二思维、类比推理思维、司外揣内思维、经验再现思维、模糊判断思维、中和思维、历代医家创造性思维等思维方法独取特色，在传承与弘扬的同时，更应具备多学科研究及病证同辨的思维品质。,概说,中医思维是建立在中医学系统理论基础上独具特色的思维方式，抛开中医学理论单纯谈思维，便成为无源之水，无本之木。只有将坚实系统中医学理论和中医思维方法有机结合，才能更有效的指导临床实践。,1. 整体恒动思维,中医追求一种“天人合一”的思想境界。把疾病看成是人整体的病变，并与自然环境结合起来去分析，是全面
2、考虑外与内、局部与整体、患者与自然各个方面的多参照系、多变量、全方位的思维过程.,整体恒动思维,根据体质强弱、性别差异、年龄大小、四季交替、昼夜晨昏、土地方域等相关因素多侧面、多角度、多层次的综合分析思考。,整体恒动思维,把心理情绪、性格嗜好、生活习惯、社会环境等因素考虑进去，分析其政治、经济、文化、家庭、心理等领域的病因，身心同辨，从而做出全面正确的判断。,整体恒动思维,在这种整体观的指导下，突出人的社会性和自然性，尊重人类自身的主体能动性，坚持以人为本的医疗理念，倡导“生物心理社会”医学模式（形神自然社会）。,整体恒动思维,生物全息律。黑箱方法。表里关系、五脏与形体官窍联系。春夏养阳，秋冬
3、养阴。阴中求阳，阳中求阴。整体治疗（如恶性肿瘤扶正祛邪并用）。,2.辨证论治思维,中医学诊治疾病着眼于证候。证同治亦同，证异治亦异。同病异治，异病同治。辨证与辨病结合。如肺热壅盛证（肺炎、肺脓肿）肝胆湿热证（急性肝炎、阴囊湿疹、妇女带下）。,3.形象思维,受自然科学发展水平、文化基础与结构、民族心理以及医学对象特点等影响，起源于古代哲学的中医学，无论是在把握医学对象的本质，认识人体生理、病理，还是在概括疾病的诊治规律时，多是从感性的角度来进行思维，形成以形象思维为主，各种思维方式有机结合的相对稳定思维模式。,形象思维,中医学在构建过程中其实证研究的内容较少，并非是靠实验数据来支撑其发展的，而是
4、较多地以现象为原料进行思维加工，从而形成了以形象思维为主导的思维特点。,形象思维,“上焦如雾”，“中焦如沤”，“下焦如渎”，“心者，君主之官”， “肺为华盖”，“金实不鸣，金破不鸣”，“肝左升肺右降”，“赤欲如白裹朱，不欲如赭”，“平肺脉来如落榆荚”。,形象思维,“治上焦如羽”，“治中焦如衡”，“治下焦如权”，“提壶揭盖”，“扬汤止沸”，“釜底抽薪”， “增水行舟”， “关门留寇”等。“大青龙升天而行云雨，小青龙鼓波而奔苍海。” 玉屏风散，白虎汤，泰山磐石散，仙方活命饮 。,形象思维,“以脏补脏，以心清心,以枝达肢，以藤通络”， “皮可利水，中空发汗，梗能理气，子可明目，介类潜阳，虫类搜剔”等
5、。核桃仁形似大脑而补肾健脑。,形象思维,橘核仁、荔枝核形似睾丸而用于疝气肿痛；酸枣仁、莲子形圆入心而宁心安神；钩藤形似四肢抽搐有平肝息风之功；马兜铃、浮海石体轻中空似肺叶而清肺止咳。,形象思维,穿山甲以穿山打洞为最能，故有破癥通经之功；蝉其声清响，昼鸣夜息，故以蝉蜕治失音、小儿夜啼之症；虫类善能走窜，具搜剔之性，大多具活血、祛风湿等功用，如土元、全蝎、白花蛇等；,形象思维,凡动物弱于齿者必强于胃，因此鸡内金是强有力的消食药；鸡有缩尿、化石等功能，故鸡内金尚可用于遗尿、结石等病证；土元，身体断开后尚可自连一体，故有续筋接骨之功；血肉有情之品，能填补精血，如阿胶、鹿茸、紫河车等.,形象思维,女贞子
6、，此树耐冬，青翠不凋，状如贞女之守操，故名。大黄，荡涤肠胃，喻为将军；甘草调和诸药，又名国老；泽泻，利水甚速，功如泻泽；桔梗载药上行，称为舟楫之剂；淫羊藿其疗效确切，亦名仙灵脾。另有白头翁、射干、狗脊、牛膝等，皆是根据其植物形状特点运用形象的比喻而命名。,4.一分为二思维,疾病的证候表现千端万绪，将纷繁的病情表现理出一个头绪，从中找出带规律性的本质性的方面，中医便采用了一分为二的思维模式。,一分为二思维,其诊法着眼于两种对立的症状或体征上:望诊“青如草兹者死”,“青如翠羽者生”;闻诊声高气粗为实、声低气怯为虚;,一分为二思维,问诊口渴为热,口淡不渴为寒;切诊浮脉主表,沉脉主里等.这些都是从两个
7、对立面来分析其究竟偏胜于哪一面，断定其表里、寒热、虚实、阴阳及其预后。,一分为二思维,一分为二的思维方法在一些特定疾病中的运用更加显示出其优势.水肿之阳水、阴水，黄疸之阳黄、阴黄，疮肿之阳证、阴证，斑之阳斑、阴斑等，这些诊断无疑起到了执简驭繁的作用。,5.类比推理思维,类比推理是中医思维方法的重要组成部分，诸如高烧患儿面见青色便是肝风内动，病人眼眶周围发黑多是肾虚，口甜为脾病，口咸属肾病，这些即是根据五行学说，运用取类比象思维所得出的诊断结果。,类比推理思维,根据自然界风性主动、寒性收引、燥性干涩等特点，采用援物比类的方法，把具有“动”特征的眩晕抽搐等归属于“风”，把脉紧、毛窍闭塞等具有“收引
8、”特点的症状诊断为“寒”，将唇、舌、鼻、咽干燥少津等具有“干”的特征症状归结于“燥”等。,类比推理思维,炒炭止血。恐胜喜。桔梗色白入肺，黄连味苦入心。滋水涵木、培土生金、抑木扶土、泻南补北等。,类比推理思维,类比推理法的运用帮助人们启发思想，触类旁通。类比的运用还体现在把病人的临床表现和某一模型（如典型的疾病或证候表现）进行对比，如果主要特征与对比模型相符，诊断即可成立。,类比推理思维,但类比的结论有时是或然的，更由于古代夸大人与自然的统一性，忽视类比事物间的差异，这类推导带有比附色彩，有时会造成认识上的片面。,6.司外揣内思维,研究对象是宏观整体观察下的自然、社会与身心一体化的人和病，是用医
9、者的感官，通过望、闻、问、切收集材料，然后运用中医理论及“有诸内者形诸外”的基本原则，根据外在“象”测证，推求出疾病在这一阶段的原因、性质、部位及邪正关系，以判断其症结所在。,司外揣内思维,强调功能联系。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏”的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。,司外揣内思维,中医学脏腑概念，不仅是个形态学概念，而更重要是一个生理病理学概念，一个功能性概念。如脾、肾、心等。,7.经验再现思维,对于一些疑难杂病、疑似症的诊断，常无确切依据，可参照名老中医或自己曾经诊治类似病证的办法，采取经验再现的思维方法进行诊治。另外
10、，“无形之痰”的痰证、“久病入络”的血瘀证等的确立，医生灵感与悟性的优劣都会直接影响着对这类疾病的诊断水平。,8.模糊判断思维,通过对多种不够精确、并非特征性的模糊信息，进行模糊的综合评判，达到明确的诊断。许多病情表现，是难以精确表达的模糊信息，如少神、倦怠、痞满、脉象有力、无力等，缺乏客观定量依据，有很大的模糊性和不确定性，其所主的病证，更不是简单的是非判断。,模糊判断思维,临床诊断时，主要应将各种症状有机地联系起来作相关分析，进行模糊思维，求得病证诊断的“近似值”，这种方法看似不够精确，但由于它是对各种信息进行了综合分析而作出的评判，因而能从整体上达到认识事物本质的目的。,9.中和思维,中
11、和思维的由来“中和”一词首见周礼大司乐，后经孔子注入中庸之道普遍和谐观的丰富内涵，而成为儒家的核心思想。在中庸中，“和”主要表现为“用中”达到的一种最佳境界。“中和”是世界万物存在的一种理想状态，是宇宙的最高法则。儒学的“中和”观涵概五个层面：人与自然、人与人、个人与社会、民族与国家、人之身与心的中和观点。,中和思维,医学研究的内容是人体健康及疾病规律，其目的在于维护和恢复生命活动的动态平衡，“用中”、“执中”、“中和”、“反对过与不及”的中庸思想，无疑与医学的目的相一致，于是十分自然地被医学所接受。,中和思维,尽管存在扩大矛盾平衡的地位和作用，否认、阻止矛盾转化的缺点，但这对医学研究来说并无
12、大碍，因为医学是一门旨在强身、防病、治病、延年的学科，其根本任务是阻止机体由青春到衰老、由健康到疾病、由生到死这样一个矛盾转化过程。由此，如何寻求平衡，阻止矛盾的转化，就成了医学与中庸中和思想之间发生亲和的纽带，因而，儒家中庸思想在铸就中华民族的思维方式的同时，也深刻影响了中医理论构建。,中和思维,古代尚“和”思想在中医学的各个具体层面都有着充分的体现，涉及到气候、环境的天地之和，气候、环境与人类的天人相应之和，人际之间的人和，人身的阴阳之和、气血之和、脏腑之和、情志之和、营卫之和、表里之和、劳逸之和、饮食之和等内容，从而为后世医学广泛应用尚“和”思想奠定了坚实的基础，形成了具有中医自身特点的
13、治疗观。,中和思维在医学领域的应用,1.中和思维与人体生理2.中和思维与病因病机3.中和思维与诊断4.中和思维与中医养生5.中和思维与治疗,中和思维,中和思想（平衡与和谐）。人与自然和谐、人体自身和谐、人与社会和谐，吸纳了中国传统文化“和”的思想并加以发挥，形成了养生学的和谐观。,中和思维与养生,“上工治未病” 。中医倡导养生，认为养胜于治，指出只有饮食有节、起居有常、不妄作劳、志闲少欲、精神内守、和于术数才能“避虚邪”、“善摄生”，才能阴阳调和.,中和思维与治疗,1.治疗原则突出“和” 2.具体治法崇尚“和” 3.组方法度讲究“和” 4.用药方法体现“和” 5.治疗目标旨在“和”,10.历代
14、医家创造性思维,刘完素主张“六气皆从火化”，对火热病证大加发挥；张从正认为病由邪生，邪去则正安，治病倡汗、吐、下三法；李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”的“脾胃论”思维方式；朱丹溪创造性地提出“阳常有余，阴常不足”，倡“相火论”。,张仲景小柴胡汤去滓再煎的“和法”用药思维；钱乙的小儿病“易虚易实、易寒易热”病理思维；李时珍创立药物分类新体系；吴有性对温疫因证脉治的认识与思维叶天士温病卫气营血辨证;吴鞠通温病三焦辨证思维纲领。,近代医家秦伯未、岳美中、蒲辅周、方药中、姜春华等，其临床思维各有特色，这些著名医家的智慧与灵感，极大地丰富了中医思维的内涵，促进了中医思维的不断完善与发展。,中医思维发展趋
15、势,中医传统思维方法的传承与弘扬，并积极借鉴历代名医各具特色的思维方法，在此基础上诱发创造性思维，产生新颖的、前所未有的思维成果。同时，树立开放性、前导性思维方式，打开思维视野，通过多学科的交叉渗透，在思维方法进而在临床治疗上取得新的进展。,对于掌握了现代自然科学知识的中医临床医生来说，他们的思维判断已不可能仍旧单纯停留于宏观辨证的结果上，诸如水肿（脾肾阳虚证）、腹痛（虚寒型）等，因为这种司外揣内所揣到的“内”，实际上不过是一个代名词，医者往往还要进一步弄清病变实质究竟是什么？,对于患者来说，也不满足于诸如喘证（肾不纳气型）、眩晕（肝阳上亢证）、咳嗽（热邪犯肺证）等诊断结论，他还要求对自己的病
16、做出诸如肺心病、高血压、肺炎等比较明晰的现代病名诊断，这也是任何医生在临床上所不能回避事实。,对于疾病本身来说，单纯中医辨证有时不利于疾病早期诊断及作出科学预见，如早期肝癌病人若不借助现代仪器，仅凭医者感官进行望闻问切，很难明确诊断；直肠癌所引起的腹痛、便脓血单凭中医诊断也难以对其预后作出科学的判断。,对于无明显临床表现而实验室检查异常的疾病，如乙型肝炎HbsAg（+）、慢性肾炎蛋白尿，若单凭四诊辨证已明显不能得出诊断结论。,对于宏观症状相似而实属不同的疾病，如胃溃疡与溃疡癌变，胆囊炎与胆结石，这些便需要现代诊断手段如胃镜并活检、B超和X线造影分别确诊。,对于一些中医疗效不甚确切的疾病，诸如肺结核，仅停留在肺肾阴虚证的诊断上，不如通过X线明确诊断后，尽早采用抗结核药物有效地进行治疗；又如月经量多由子宫肌瘤引起，若能借助现代检测手段明确诊断后，及早手术治疗，其效果便会更好一些。,尽管中医思维颇多特色，但优势与劣势并存，长处与短处兼备，作为现代中医，如能在保持中医优势前提下，同时运用西医辨病来进行思维判断，多学科研究，使宏观与微观有机结合，现象与本质同辨，岂不更能优势互补，相得益彰。,哈佛大学名言成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维方式。,谢谢大家！,
