1、各种护理紧急风险应急预案,王芳,一、患者突然发生病情变化时的应急预案,1应立即通知值班医生和科主任。2立即准备好抢救物品和药品。3积极配合医生进行抢救。4及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知保卫科，由保卫科负责通知患者家属。5某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时报告医务科或院行政总值班。,二、患者突然发生猝死时的应急预案,1发现后立即抢救，同时通知值班医生和科主任，必要时报告上级领导。2通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知保卫科，由保卫科负责通知患者家属。3向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。4如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平房将尸体接走。5做好病情记录及抢救记
2、录。6在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。,三、患者摔倒/坠床时的应急预案：,1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2、患者不慎坠床/摔倒，护士应立即到患者身边，检查受伤情况；立即通知医生和科主任判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断受伤原因或病因。3、立即监测血压、心率、呼吸等，医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、报告医务科和护理部，夜间报告院总值班。6、认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。7、向患者了解当时坠床/跌倒的过程，帮助患者分析坠床/跌倒的原因，做好宣教指导，提高患者的
3、自我防范意识。8、加强防范：凡昏迷、躁动不安患者，应安装防护栏或使用约束带；推送患者时，应用推车防护栏或约束带；病区及卫生间的墙壁上提示：注意安全，小心路滑，地面适当铺防滑垫。 9、应急程序：患者突然坠床/跌倒-立即通知医生-检查患者受伤情况-将患者移至患者床上-进行必要检查-严密观察病情变化-及时处理-加强巡视-观察效果-书写护理记录-认真交班-加强健康教育。,四、患者发生输液反应时的应急预案：,1、患者发生输液反应时，保留针头立即撤换所输液体及输液器，重新更换液体和输液器。2、立即通知值班医生并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、及时进行护理记录，记录患者的生命体
4、征、一般情况、抢救过程。5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、护理部和药剂科。6、保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。,五、患者发生输血反应时的应急预案：,、患者发生输血反应时，轻者应减慢输血速度，密切观察，重者应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、立即通知值班医生，报告科主任和护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告单，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时，
5、将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。,六、患者发生静脉空气栓塞的应急预案：,1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即关闭输液器阀门，更换输液器或排空输液器内残余空气。2、通知值班医生，报告科主任和护士长。3、将患者置左侧卧位和头低足高位。4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、认真记录病情变化及抢救经过。,七、输液过程中出现肺水肿的应急预案：,1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、立即通知医生和科主任进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回
6、心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩张血管和强心利尿药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效的减少回心血量。7、及时准确记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,八、患者发生静脉用药物外渗时的应急预案：,一旦发生药物外渗，立即停止药液输入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头，抬高患者肢体，并通知主管医生及护士长。,1、发生化疗药物外渗：,（1）、局部红肿较小时，可用50%硫酸镁冷敷，1-2天症状即可消失。（
7、2）、局部红肿较大时，可用0.4%的普鲁卡因（2%普鲁卡因加生理盐水4ml）局部封闭，冷敷，缓解疼痛。（3）、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。告知家属切忌自行热敷，因热敷会促使组织肿胀坏死。（4）、避免患处受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的用50%硫酸镁与喜疗妥交替使用。（5）、加强交班、密切观察局部变化。,2、发生血管收缩剂外渗：,用1%酚妥拉明5mg加生理盐水10ml局部封闭。654-2注射液10mg/ml加生理盐水20ml即可，根据需要配制液量制成654-2敷料湿敷，达到改善和疏通微循环的目的。行局部热敷，以扩张血
8、管，对抗血管收缩剂的血管收缩作用，防止皮下组织坏死。,九、药物引起过敏性休克的应急预案：,（一）、药物过敏反应防范措施1、给患者使用药物前应询问患者是否有该药物过敏史、家族史、用药史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配置、注入方法及剂量、试验结果判断都应按要求正确操作。药物过敏试验阳性者禁用。3、为了防止过敏反应的发生，做药物过敏试验时及试验结果阴性患者用药时，治疗盘内备药物过敏急救盒（盒内用物为地塞米松1支，盐酸肾上腺素1支，5ml注射器1副，1ml注射器1副、棉签、纱布、砂轮）。4、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此
9、药，并报告医生，同时在该患者医嘱单、体温单、护理记录单上注明过敏药物名称，在病历封面及床尾醒目处挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。5、药物过敏试验阴性者方可用药。避免在患者空腹时用药，严格执行查对制度，用药过程中要经常询问患者有无不适症状，第一次用药后应观察2030分钟，注意观察患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。6、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素类药物，溶解后在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。7、经药物过敏试验后，凡接受该药物治疗的患者，如停用该药3天以上，用药期间更换药物批号，应重做过敏试验，药物过敏试验阴性，方可再次用药。,九、
10、药物引起过敏性休克的应急预案：,（二）、过敏性休克急救措施1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生和科主任。2、立即平卧，保暖，遵医嘱皮下注射肾上腺素1ml。小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停
11、，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程。,十、患者发生惊厥时的应急预案：,1、按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化，特别是高热患儿，及时采取抢救措施。2、发现有惊厥迹象或已出现惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开领口、腰带，同时请身边人呼叫医务人员，立即通知医生和科主任。3、将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦拭及抽吸口腔及气管内分泌物。4、给予吸氧，备好吸痰器及急救药品等，配合医生积极抢救
12、。5、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。6、保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽搐不止，遵医嘱给药。7、注意安全，防止坠床和碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。8、伴有高热者，应采取药物和物理降温。9、参加抢救的人员，应注意互相配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并做好家属的安慰、沟通工作。10、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。,十一、患者发生误吸时的应急预案：,1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高位，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及
13、呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救物品及和仪器。5、协助医生通知家属，向家属交代病情及注意事项。6、做好护理记录。,十二、护士输错液体的应急预案,1、护士在执行输液治疗时应思想高度集中，严格执行三查八对。2、发现输错药液，不论对患者有无危害，一律保留针头，立即撤除所输液体和输液器，重新更换液体和输液器。3、立即报告值班医生和护士长。4、协助医生对患者进行检查，为医生提供相关信息，遵医嘱正确处理。5、有过敏性休克者，立即按过敏性休克的应急预案处理。6、封存并保管好更换下的液体，按相关程序处理。7、护士长带领当事人向
14、患者及家属做好解释及安抚工作，取得患者的谅解。8、做好交接班，加强巡视，重点观察。9、护士长按要求上报护理部。,十三、紧急封存患者病历应急预案：,1、当出现纠纷和医疗争议，患者和家属要求封存病历的，病房要保管好病历，以免丢失。2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录，如为抢救患者，未能及时书写的病历，有关医务人员应抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，并妥善保管病历。3、备齐有关病历资料。4、立即通知科主任和护士长，报告医务科（夜间及节假日报告院总值班）。5、在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员、患者家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。6、特殊情况时需要由医务人员将
15、原始病历送至档案室。医务人员不可直接将病历交与患者或家属。7、封存的病历须经医患双方签名后由医务科保管。夜间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。,十四、停水和突然停水的应急预案：,1、接到停水通知后做好停水准备（1）告诉患者停水时间。（2）给患者备好使用水和饮用水。（3）病房热水锅炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。2、突然停水时，白天与行政科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，通知及时维修。3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。,十五、停电和突然停电的应急预案：,1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒等，如有抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4、通过电话与电工组联系，查询停电原因，同时报行政总值班。5、加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。,
