1、肺内弥漫性病变的,HRCT诊断,北京大学第一医院 CT室,各论部分,-, 网状影为主的疾病 结节影为主的疾病 高密度为主的疾病 低密度为主的疾病,网状阴影常见疾病,-, 特发性间质性肺炎（肺纤维化） 肺胶原血管性疾病 药物性肺间质纤维化 石棉肺,特发性肺间质纤维化 （1）,原因不明，好发50-60岁。临床：进行性气短、干咳。,病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细,胞增多。,肺内炎症导致进行性肺内间质纤维化-蜂窝肺,特发性肺间质纤维化 CT,1. 主要分布在肺外围，胸膜下 。,2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。3.“毛玻璃”样影表示病变活动。4.半数病人合并“蜂窝肺”肺组织,破坏毁损肺。,5.合并
2、支扩。,特发性肺间质纤维化 （1）,特发性肺间质纤维化 （2）,石棉肺 HRCT,由于吸入石棉粉尘导致的肺内弥漫性病变,粉尘经呼吸性细支气管肺泡肺泡壁（引起间质的巨噬细胞反应）,CT：间质性肺炎,胸膜增厚、胸膜斑（宽约2-,3cm），可合并钙化。球形肺不张,石棉肺 HRCT,结节状阴影常见疾病-,肺淋巴管转移瘤结节病矽肺和煤工尘肺肺韦格氏肉芽肿肺淀粉样病肺泡微结石症,& L管,肺淋巴道转移瘤Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis- 定义：指肿瘤在肺淋巴管腔内生长，常发生在支气管周围间质 病理：支气管血管束和周围间质水肿、纤维化, 机理：阻塞 Cap,扩张 间
3、质水肿、纤维化,生长 Cap & L管 充满 小叶间隔增厚 临床：干咳、体重 、憋气、低氧血症,Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis,肺淋巴道转移瘤,HRCT,-, 胸 片：网 状 阴 影、及结节,胸腔积液、淋巴结肿大, HRCT：小叶间隔增厚，结节状 & 光滑,肺小叶呈“多角形”。,支气管血管束增粗，结节状 & 光滑,“点状”或“分支状”增厚,弥漫小叶内间隔增厚“磨玻璃影”,癌性淋巴管炎,小叶核心增厚 病理 & HRCT, 病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等, HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状 或 分叉状,结节病 Sarcoidosis- 定义：
4、累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病 病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布呈多发性非干酪性肉芽肿结节，无干酪坏死由上皮样细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞组成临床：病因不明、症征轻微、病程缓慢、咳嗽、痰少、体重 、发热、盗汗等分期：正常、淋巴结大、肺网结影、纤维化,（0）,（I）,（II）,（III）,结节病 HRCT,-, 淋巴结肿大：纵隔、双肺门, 间质结节：支气管血管束、周围、胸膜下弥漫,或灶状分布, 斑片状影：不规则的实变影, 磨玻璃影：与结节影和纤维化共存, 胸膜病变：胸膜饼、胸膜斑、胸膜下结节,结节病 HRCT （1）,-,结节病 HRCT （2）,-,结节病 HRCT （3）,-,韦
5、格氏肉芽肿 Wegeners granuloma-,定义：肺坏死性肉芽肿病理：坏死性血管炎,临床：病因不明、症征轻微、病程反复, CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布,韦格氏肉芽肿 Wegeners granuloma-,基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。,临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。,CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。,可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）胸膜增厚或胸腔积液,韦格氏肉芽肿 HRCT,-,HRCT,韦格氏肉芽肿,-,肺出血性疾患,常见包括：含铁血黄素沉着（儿童多）、,肺肾综合征（成人）、钩端螺旋体病 等-。主要表现：反复咳血
6、,CT 表现：1. 磨玻璃影、腺泡结节、肺泡实变,2. 多在中下肺野、肺门周围,或弥漫分布,肺出血 HRCT,粟粒性肺结核,CT所见与胸片特征：,大小均匀密度均匀分布均匀,粟粒性肺结核,HRCT,弥漫性泛细支气管炎,肺密度增高常见疾病- 外源性过敏性肺泡炎慢性嗜酸细胞性肺炎,肺泡蛋白沉积症肺结核肺真菌性感染放射性肺炎细支气管肺泡癌爱滋病肺部表现,外源性过敏性肺泡炎 I,-, 定义： 吸入有机粉尘 肺泡壁过敏性炎症分期：急性期 水肿、细胞浸润、小肉芽肿,亚急期 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症慢性期 纤维化、蜂窝肺,临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期,呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等,诊断：过敏史、嗜酸
7、细胞 、肺泡灌洗、肺活检,外源性过敏性肺泡炎 II-胸片 HRCT急性期 广泛模糊斑片 气腔实变、小结节亚急期 小结节或斑片 磨玻璃影、微结节慢性期 纤维化、蜂窝 F化、蜂窝、磨影 + 结节, 斑片影小结节 不伴有,呈双侧中肺野、广泛均匀分布呈小叶中心分布淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累,外源性过敏性肺泡炎,-,外源性过敏性肺泡炎,-,慢性嗜酸性肺炎 临床 & 病理,-, 病因：50% 特发、40% 哮喘、10% 过敏鼻炎 病理：肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出 临床： 30岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效,咳嗽、高烧、气憋、体重 、盗汗, 化验：血( 90%) 和痰 ( 50%) 嗜酸细胞、
8、IgE(-) & 诊疗：症状、血象、CT、肺灌洗、肺活检,皮质激素有效,慢性嗜酸性肺炎 X线 & CT,-, 胸片：两肺 - 外围性 - 斑片状 - 实变影, CT：两肺或单侧 - 外围性 - 中上野,灶性或斑片 - 气腔实变影边缘毛糙不规则,内部均匀 +“支气气相”,慢性嗜酸性肺炎3月前,HRCT,3月后,慢性嗜酸性肺炎 HRCT,Pulmonary alveolar proteinosis,泡肺蛋白沉积症,临床,病理- 病因： 肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍 病理：肺泡内含大量 PAS 染色阳性 细微颗粒小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）肺泡壁、间质结构正常，纤维化少 临床：30 - 50
9、岁男性多、 肺泡灌洗可诊治气短、干咳、低烧、胸疼，1/3 无症状,肺泡蛋白沉积症,X线,Pulmonary alveolar proteinosis HRCT- 胸片：两肺 - 广泛 - 模糊斑片状影呈蝶翼状 - 对称于 - 肺门旁 CT： 两肺中央性地图状分布结节或片状磨玻璃影或肺实变病变内小叶间隔或叶内间隔增厚Crazy -Paving Appearance (CPA),男性、53岁,x线胸片：,双肺对称性,雾状实变影,纹理较粗重,肺泡蛋白沉积症,HRCT,肺炎型肺泡癌,HRCT,肺炎型肺泡癌,HRCT,肺炎型肺泡癌 HRCT,爱滋病胸部浸润,临床,- 定义：获得性免疫缺陷综合症 AIDS
10、 机理：感染 HIV 免疫力 特殊感染 类型：感染性疾病 - 卡氏肺囊虫性肺炎非感染性病 - Kaposi,卡氏肺囊虫性肺炎 临床,Pneumocysti carinii 病理,-, 病原：系原虫或真菌、正常人可存在, 病因： 爱滋病、器官移植、化疗、免疫抑制 临床：长期发热、咳嗽、乏力、体重 ,占爱滋病肺炎的 65 - 85 %,卡氏肺囊虫性肺炎 胸片,Pneumocysti carinii CT,-, 胸片：两肺网状或网结影 广泛实变影,囊状阴影、空洞结节、淋巴结肿大, CT： 肺门灶性“磨玻璃影”+ 小叶间隔增厚,广泛“网状影”“磨影”、融合实变影多个小囊状影 位于“磨影”“实变”内其他
11、：结节影、淋巴结肿大、胸水等,卡氏肺囊虫性肺炎（尸解）,Kaposi 肉瘤 临床 & 病理- 病理：弥散于支气管血管周围呈灶状分布梭形细胞、断裂血管、含铁血黄素沉积, 临床：同性恋男性、AIDS,15%、肺 20%,咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血等 诊断：支镜活检、肺活检,Kaposi 肉瘤 胸片 & CT,-, 胸片：两侧广泛间质或实质性模糊影,少数灶性或结节状模糊影,淋巴结肿大 20%、胸水30%, CT： 肺门 - 斑片状 -不规则 -实变影,边缘模糊、沿血管支气管分布少数：融合片影、模糊结节,胸腔积液、淋巴结肿大,Kaposi 肉瘤,胸片 & CT,Kaposi 肉瘤,胸片 & CT,肺泡
12、微石症,Pulmonary alveolar microlithiasis,-,原因不明，可能与遗传有关,病理：肺泡腔内多量微细结节含磷的钙化小体,肺泡壁纤维组织增生、增厚,CT： 1.两肺弥漫的粟粒结节,2.粟粒结节融合，形成致密带,CT值可达200Hu以上,3.小叶间隔增厚、胸膜下钙化线,肺泡微石症,肺泡微石症,肺泡微石症,肺密度减低常见疾病-,肺气肿组织细胞增生症 X肺淋巴管肌瘤病肺囊肿（先天性支气管囊肿）支气管扩张症小气道病变（一组疾病）,肺组织细胞增生症 X,-,见于20-40岁，可合并气胸。,病理：细支气管、血管和小叶间隔旁空腔形成,晚期合并纤维化,CT: 典型表现：两肺多发囊腔，大小不一。,外围较多，可相互融合晚期：蜂窝肺、肺大泡。,肺组织细胞增生症 X,肺淋巴管肌瘤病（1）,临床：少见，均为女性。-岁。病理：主要是支气管、肺血管、淋巴管、,淋巴结及肺泡壁平滑肌异常增生，气体滞留，肺气肿和薄壁肺囊肿。,CT：1. 多数的薄壁囊腔，直径-mm，,壁厚薄比较均匀,2. 双肺弥漫性分布,. 可有纵隔淋巴结增大.,肺淋巴管肌瘤病（1）,肺淋巴管肌瘤病（2）,肺淋巴管肌瘤病,小叶中心肺气肿,肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿,谢谢！,
