1、构音治疗的理论与实践,张青华东师范大学“言语听觉科学”博士研究生,华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院,言语听觉科学教育部重点实验室,黄昭鸣,美国华盛顿大学“言语病理与听力学” 博士华东师范大学言语听觉康复科学系 教授华东师范大学特殊教育学院 博士生导师美国西雅图言语听觉康复基金会 主席上海中医药大学康复学院 兼职教授,言语听觉科学 教育部重点实验室 主任,理论依据,三大系统：言语整体功能,提高言语清晰度,构音功能,言语评估标准,概述,言语产生和感知的过程,言语产生的三大系统,言语产生的三大系统,呼吸系统是动力源,为言语产生提供能量。发声系统是振动源，声带作为声源负
2、责基频、强度和音长的产生和良好音质的形成。声道作为共鸣腔，负责共振峰的产生和清晰言语的形成，其中下颌、舌、唇和软腭对构音空间的形成起着重要的作用。,言语是听得见的运动,构音系统,构音（或称发音）从生理上讲，构音是指说话时通过声门以上各个构音器官的协调运动产生语音的过程。从声学上讲，构音是由声道对声能进行调制产生有效的共鸣，导致声音频谱中的一部分频率得到共振加强，而另一部分则被削弱，从而形成不同语音的过程。不同的语音对应不同的声道形状。,构音的过程,构音器官的协调运动改变了声道的大小和形状，从而形成不同的言语声。A05Articulator.avi、A06Intro2.avi元音的音色-构音器官
3、的运动A07Vowel.avi、A08ArticulatorComplete.avi声韵组合协同构音,构音系统,构音系统是由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，四者又称口部结构，它们各自的灵活运动以及协调运动是产生清晰语音的基础。构音系统又可拓展成为构音和语音二个阶段。构音指构音功能与过程，而语音指语音能力。,物理模型,声道：口腔咽腔鼻腔喉腔,声道被定义为声带、口唇和鼻腔之间的共鸣腔，它主要由口腔、鼻腔、咽腔和喉腔所组成的空间。,构音系统,构音的实质,“构音”（articulation）是联合、合作、关节或接触的意思。皮肤（或粘膜）与皮肤（或粘膜）接触
4、是构音的关键所在。 因此，学习说话的过程就是学习在呼气和发音的同时，口咽腔各部位皮肤（或粘膜）间如何接触的过程。 接触准确是构音准确的前提和保证。,构音障碍治疗的理论基础,语音学基础口部运动基础,构音障碍的实质,若在口咽腔内，特定语音所需的各部位皮肤（或粘膜）间的接触点不准确，或者送气方式不准确，均造成构音障碍。而这些不准确主要与口部的触觉系统、本体感觉系统、运动系统和神经系统的功能有直接关系。,构音障碍,构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在形成语音的过程中出现构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。构音障碍是影响言语清晰度下降的主要原因。,构音障碍的临床表现,构
5、音运动异常下颌、唇、舌运动障碍构音语音异常韵母构音异常（替换、中位化）声母构音异常（替换、歪曲、替代、遗漏）声韵调异常,构音障碍的主要原因,听觉障碍（听不清也说不清）要能听清楚普通话每个音位的特征,听障，男,构音障碍的主要原因,构音运动异常口部运动障碍构音运动障碍,发育迟缓,男,治疗对象,构音障碍治疗的目标,提高构音清晰度，促进口语交流,构音治疗,言语听觉链 韵母核心音位对比-韵母构音,言语听觉链 声母核心音位对比-声母构音,构音障碍治疗的手段,构音测量与训练仪,功能模块,专业化的系统硬件,系统软件,教育部培智学校仪器设备配置指导目录 - “言语和语言康复”,系统配套,用具*口部构音运动训练器
6、*下颌运动训练器*悬雍垂运动训练器*构音语音功能评估卡片构音语音训练游戏板电子筛子,教材*言语障碍的评估与矫治言语功能评估标准及方法言语干预方法及案例分析*口部运动治疗学语言康复训练实用手册,三、言语构音治疗的实施过程,(一)构音功能评估,Assessment,构音功能评估,最终目标,听说结合,运动与语音相结合,构音测量与训练仪,1.口部运动功能评估,口部运动功能评估,2. 构音语音能力评估,该模块评估内容由50个单音节词组成，包含了21个声母、13个韵母和4个声调。它通过18项音位对比、36对最小音位对比和音位习得情况的分析，来评估患者声母音位习得的能力、声母音位对比的能力以及构音的清晰度。
7、,构音语音能力评估,再录制患者声音并做出评判，保存声音文件到本地磁盘,音位习得,音位对比,构音清晰度,评估结果,声母和韵母音位习得情况声母和韵母音位对比情况构音清晰度得分听说对比结果,音位习得-参考标准,音位对比-参考标准,构音清晰度-参考标准,听说对比结果,构音功能的客观测量技术,口腔轮替运动速率测量,下颌距、舌距、舌域图测量,声道形状测量,构音语音测量,鼻流量检测,评估结果,音位习得结果声母和韵母音位习得音位对比结果声母和韵母音位对比构音清晰度得分听说对比结果,评估结果分析与诊断,哪些音位没有习得？哪些音位对没有习得？如果是聋儿，与听觉识别能力的对应关系未习得音位的构音异常类型发音部位的错
8、误发音方式的错误,评估结果分析与诊断,遗漏发音部位和发音方式的错误（/g/ / /）歪曲发音方式的错误（/j/ / /）替代横向替代-发音部位的错误 纵向替代-发音方式的错误交叉替代-发音部位和发音方式的错误,发音方式错误,发音部位错误,评估结果分析与诊断,(二)构音障碍的治疗,Therapy,构音障碍的治疗框架图,构音障碍的治疗策略,基础和关键,1.音位诱导,发音部位的诱导发音方式的诱导,构音测量与训练仪,为音位诱导奠定生理基础,口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术，遵循运动技能发育原理，促进口部 （下颌、唇、舌）的感知觉和运动功能正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式
9、的治疗过程，是为准确构音和提高言语清晰度，提高语言的口语表达能力服务。,口部运动治疗,提高口部结构感知觉的能力，促进口部触觉敏感性的正常化；抑制异常的的口部运动模式，促进正常的口部运动模式；促进口部运动功能的分化，形成满意的言语声。,口部运动治疗的作用,口部运动治疗,口部运动治疗,口部运动治疗包括促进治疗和自主运动两个部分。促进治疗介绍了60种常用的口部运动治疗手法，演示专业人员实际操作录像。自主运动播放flash动画，旨在让患者在游戏中学习构音器官自主运动的训练方法，分为学习版和游戏版。,促进治疗,促进治疗-下颌,口部构音运动训练器,唇运动训练器舌尖运动训练器 舌向前运动训练器 舌向后运动训
10、练器,唇运动训练器,舌尖运动训练器 A3,舌尖运动训练器,舌前位运动训练器 A2,舌前位运动训练器,舌后位运动训练器 A1,舌后位运动训练器,自主运动,游戏版,点击,舌的运动,点击,舌的运动,构音运动治疗,构音运动治疗是通过重读治疗法将口部运动与语音结合，将口部运动模式转化为声母和韵母所需要的构音运动模式，进一步提高下颌、唇和舌的精细分化运动能力的综合运动训练，是连接口部运动与构音语音训练的桥梁。,汉语普通话核心韵母构音运动图,单韵母构音表（构音正常）,汉语普通话核心声母构音运动图,构音运动治疗,构音运动治疗是运用慢板二和行板一的节奏对(1)核心韵母；(2)韵母之间的转换；(3)核心声母的构音
11、运动进行强化训练的方法。,构音运动治疗,提高下颌、唇、舌等构音器官精细控制能力，促进它们精细分级运动模式的分化，逐步精确构音部位，提高构音肌群的肌力，从而使声母、韵母以及声韵组合的构音都更有力，更清晰，更准确。,构音运动治疗,下颌韵母练习唇韵母练习舌韵母练习唇声母练习舌声母练习,下颌韵母练习,通过上位韵母/i/、下位韵母/a/、半开位韵母/e/、/o/以及由它们组成的复韵母所在的大量词语，练习下颌到达不同位置的运动以及在不同位置间的转换运动。练习4种主要运动模式（上位、下位、半开位、转换）。,下颌韵母练习,点击播放重读,点击播放重读,点击播放声音,通过,不通过,发音教育,让患者认识21个声母音
12、位的生理特征，即某个音位是构音器官怎样运动而产生的。发音教育以视频形式呈现，其内容包括声母本音和声母呼读音节的发音过程，患者可以观察到下颌、唇、舌在发音时的运动模式，从而模仿发音。,发音教育,音位感知,21个声母音位各选1-2个以该音位开头的词语，均以卡通图片或实物图片的形式呈现，使患者初步认识21个声母音位，感知各音位的声学特征，如：频率的高低、声音的大小等，不要求患者发音。,音位感知,点击播放声音,音位感知,点击播放声音,构音障碍的治疗策略,构音测量与训练仪,2. 音位习得,音位习得,通过大量目标音位开头的单音节、双音节、三音节词练习目标音位的发音。词语均以卡通图片形式呈现，配以标准录音和
13、声调图同步显示，并且可以录制患者声音以作评判。,音位习得,点击播放声音,点击录制声音,自选课程,言语治疗师可以根据患者情况选择训练词语。系统提供四块不同的游戏版，增加训练的趣味性，且提供游戏版打印功能，方便患者在家庭康复中使用。,自选课程,选择训练词语,选择游戏版面,成绩板,显示发音练习的评判结果,治疗师给出康复建议,3.音位对比,音位对比,将23对声母最小音位对提取出来专门进行对比训练，每组音位对由两个声母音位组成，这两个声母音位之间只具有单维度差异。采用迷宫游戏的形式，词语由声母音位开头的单音节词组成，均以卡通图片形式呈现，配以标准录音。,音位对比,点击喇叭，播放声音,点击指导语后，出现声
14、母音位对,音位对比-沟通板,/q/,/j/,4. 音位强化,音位强化,训练内容由21个声母音位开头的单音节、双音节、三音节词组成，以活泼有趣的棋盘游戏形式呈现，让患者在轻松的环境中，将学过的本领应用出来，是音位强化训练的最终目的。,音位强化-生活言语,帮助特殊儿童将所习得的目标音位更快地迁移到日常生活的使用中。,音位强化-棋盘游戏,小结,四、案例示范,案例1/m/的治疗,双唇音/m/的治疗,患儿基本情况：，男，4岁7个月，中度智力发育迟缓一年余。该患儿一直在家庭中进行康复训练，但一直存在构音不清问题，故在该患儿4岁5个月时，入我门诊进行构音障碍的治疗，现进入/m/的声母音位的矫治。,评估方法及
15、结果,选取唇运动功能主观评估表进行评估，结果表明：该患儿双唇闭合力量有待加强，转换运动不完善，运动幅度不充分，鼻音塞音化；利用构音测量与训练仪中的构音语音能力评估模块进行评估，结果如下：,构音语音能力评估结果,/mao/发成/bao/，/m/音未习得,干预过程,用利用构音测量与训练仪进行干预。,音位诱导,唇闭合口部运动治疗,唇闭合构音运动训练,唇闭合构音语音训练,音位感知,音位习得,音位对比,音位强化,干预结果,训练一周后，/m/单音节词习得情况,干预过程的疗效监控,干预前，正确率为26.67%,干预后，正确率为93.33%,案例2/g/的治疗,案例2,基本情况患儿*，男，6岁5个月，左侧人工
16、耳蜗入园1年余，听觉康复和言语矫治音位焦点：/g/,案例2,听觉识别与/g/相关的音位对均可识别口部运动功能评估舌后部上抬能力为2级，较差。构音语音能力评估/g/音位未习得与/g/相关的声韵组合,音位/g/的治疗流程,无法找到正确的发音部位，需要从口部运动治疗开始,案例2,治疗策略音位诱导口部运动治疗音位习得音位对比音位强化,案例2,治疗方法舌后部上抬的运动治疗/g/的音位诱导/g/的音位习得/g/的音位对比 /g/VS/d/g/的音位强化言语障碍评估与矫治附录4.,案例2,治疗效果舌后部上抬能力提高/g/发音正确率提高,案例3/q/的治疗,吴某，男，4岁，语迟,音位/q/的治疗流程,音位/q/的治疗流程,/q/的音位诱导训练,视、听、触的整体感受游戏引导气球汽车,/q/的音位诱导训练,发音部位的诱导体会和促进舌面上抬运动舌的运动治疗发音方式的诱导体会和掌握舌面先阻塞后摩擦的发音方式,/q/的音位习得训练,/q/+单韵母/q/+复韵母/q/+鼻韵母双音节词三音节词,/q/和/j/的音位对比训练,设计/q/和/j/音位对比训练的材料（韵母和声调都相同，唯有辅音音位不同）,/q/,/j/,/q/的音位强化训练,帮助特殊儿童将所习得的目标音位更快地迁移到日常生活的使用中。,/q/的音位强化训练,棋盘游戏,训练效果,小结,谢谢！,
