1、第 六 章 四 肢,第一节 上肢的断面解剖及影像第二节 下肢的断面解剖及影像,一、概述二、上肢的应用解剖三、上肢的断面解剖及影像,第一节 上肢的断面解剖及影像,一、概 述,（一）境界和分部（二）上肢体表标志,（一）境界和分部,上肢以锁骨上缘外1/3段和肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部分界，以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部、脊柱区分界。,肩部臂部肘部前臂部手部,（二）上肢的标志性结构,1肩峰acromion2喙突coracoid process 3肱骨内、外上髁 processes of radius and ulna 4鹰嘴olecranon 5桡、尺骨茎突 processe
2、s of radius and ulna,（一）肩部的应用解剖（二）肘部的应用解剖（三）手部的应用解剖,二、 上肢的应用解剖,（一）肩部的应用解剖,1. 肩关节2. 肩周围肌3. 腋区,关节面构成： 肱骨头 关节盂辅助结构： 盂唇 韧带： 喙肩韧带 喙肱韧带,1. 肩关节,2. 肩周围肌,包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱性部在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，形成肩袖。,3. 腋区,（1）腋窝的构成： 1尖 1底 4壁（2）腋窝的内容： 腋动脉 腋静脉 臂丛及其分支,位于肩关节下方，臂与胸上部之间。上肢外展，此区呈向上呈
3、穹窿状的皮肤凹陷，其深面四棱锥形的腔隙称腋窝，是颈、胸部与上肢间血管神经等的通路。,（二）肘部的应用解剖,1. 肘关节2. 肘后区3. 肘窝,1. 肘关节,辅助结构： 韧带： 桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带,构成： 肱骨下端 桡骨上端 尺骨上端,2. 肘后区,肘后区是指通过肱骨内、外上髁冠状面以后的部分。,（1）肘后三角 （2）肘外侧三角,3. 肘窝,为肘前区尖端朝向远侧的凹陷。,（1）围成：（2）内容： 肱二头肌腱是肘窝的中心标志，其内侧有肱动、静脉和正中神经；其外侧有前臂外侧皮神经、桡神经。,（三）手部的应用解剖,1. 腕骨2. 腕关节3. 腕管4. 手掌骨筋膜鞘 5. 手掌筋膜间隙
4、,8块，排成近、远侧两列，近侧列自桡侧向尺侧为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。,8块腕骨形成一掌面凹陷的腕骨沟，各骨相邻的关节面构成腕骨间关节。,1. 腕骨,2. 腕关节,构成：关节窝：由桡骨的腕关节面和尺骨头下方关节盘形成 关节头：由手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面形成,腕关节周围韧带：,关节的前、后及两侧均有韧带加固，其中掌侧韧带较坚韧。,构成：屈肌支持带与腕骨沟共同围成。,3. 腕管,内容物：内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱9条肌腱穿过， 分别被屈肌总腱鞘(尺侧囊)和拇长屈肌腱鞘(桡侧 囊)包绕，二者之间有正中神经通过进入手掌。,4. 手掌骨筋膜鞘,
5、由深筋膜的浅、深层与内、外侧肌间隔围成，分为外侧、内侧和中间鞘。 此外，包绕拇收肌者为拇收肌鞘，该肌与其掌侧筋膜之间为拇收肌后间隙。,5. 手掌筋膜间隙,位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘深部，被掌中隔分为鱼际间隙和掌中间隙。,三、上肢的断面解剖及影像,（一）肩部的断面解剖及影像,（二）肘部的断面解剖及影像,（三）手部的断面解剖及影像,（一）肩部的断面解剖及影像,1. 肩部的横断面解剖及影像,2. 肩部的冠状断面解剖及影像,1. 肩部的横断面解剖及影像,经肩关节下份的横断层面,经肩关节上份的横断层面,经肩关节上份的横断层面：,1肱骨头 2肩胛骨 3喙突 4肩胛冈 5肩胛下肌腱 6肱二头肌长头腱 7冈上肌
6、 8冈下肌 9三角肌 10胸大肌 11臂丛,经肩关节下份的横断层面：,1肱二头肌长头腱 2头静脉 3小结节 4胸大肌 5胸小肌 6肱二头肌短头和喙肱肌 7腋动、静脉和臂丛 8前锯肌 9肩胛下肌 10冈下肌 11关节盂 12三角肌 13肱骨头 14大结节,2. 肩部的冠状层面解剖及影像,经肩关节前份的冠状层面,经肩关节中份的冠状层面,经肩关节后份的冠状层面,经肩关节前份的冠状层面：,1斜方肌 2锁骨 3冈上肌 4喙肱韧带 5喙突 6肱骨头 7肩胛下肌腱 8肩胛下肌 9旋肱后动脉 10肩胛下动脉 11腋动、静脉 12喙肱肌 13肱二头肌 14三角肌 15肱二头肌长头腱 16肱骨大结节 17胸大肌,
7、经肩关节中份的冠状层面:,1肩峰 2锁骨 3斜方肌 4冈上肌 5肩胛下肌 6关节盂 7关节囊 8大圆肌 9肩胛下动脉 10旋肱后动脉 11背阔肌 12三角肌 13.肱骨头 14肱骨大结节,经肩关节后份的冠状层面:,1肩峰 2斜方肌 3冈上肌 4肩胛冈 5肩胛切迹 6肩胛下肌 7关节盂 8小圆肌 9大圆肌 10背阔肌 11肱三头肌 12三角肌 13肱骨头 14肱骨大结节 15冈上肌腱,（二）肘部的断面解剖及影像,1. 肘部的横断层面,2. 肘部的矢状层面,3. 肘部的冠状层面,1. 肘部的横断面解剖及影像,经肘部上份（肱骨内、外上髁）的横断层面,经肘部下份（桡尺近侧关节）的横断层面,经肘部上份（
8、肱骨内、外上髁）的横断层面：,1头静脉 2肱二头肌腱 3肱肌 4肱动、静脉 5正中神经 6肘正中静脉 7旋前圆肌 8贵要静脉 9桡侧腕屈肌 10尺侧副韧带 11肱骨内上髁 12尺神经和尺侧上动静脉 13关节软骨 14鹰嘴 15.肱三头肌腱 16肘肌 17肱骨 18桡侧副韧带或关节囊 19桡侧腕长短伸肌 20肱桡肌,经肘部下份（桡尺近侧）的横断层面：,1头静脉 2肱动静脉 3肱二头肌腱 4肱肌 5正中神经 6肘正中静脉 7旋前圆肌 8桡侧腕屈肌 9贵要静脉 10掌长肌 11.指浅屈肌 12尺神经和尺侧上动静脉 13尺侧腕屈肌 14指深屈肌 15尺骨 16肘肌 17尺侧腕伸肌 18桡骨头 19桡骨
9、环状韧带 20指伸肌 21桡侧腕长短伸肌 22旋后肌 23肱桡肌,2. 肘部的矢状断面解剖及影像,经肱尺关节中份的矢状层面,经肱桡关节的矢状层面,经肱尺关节中份的矢状层面：,1肱骨皮质 2肱骨骨松质 3肱三头肌 4嘴鹰 5肱骨滑车 6被覆滑车切迹的关节软骨 7冠突 8尺骨 9指深屈肌 10指浅屈肌 11桡侧腕屈肌 12旋前圆肌 13肱动静脉 14肘正中静脉 15肱肌 16肱二头肌,经肱桡关节的矢状层面：,1肱肌 2肱三头肌 3肱骨 4肱骨小头 5关节囊 6桡骨头 7桡骨环状韧带 8指伸肌 9旋后肌 10桡骨粗隆 11旋前圆肌 12肱桡肌 13桡动静脉 14关节软骨或肱桡关节 15肘正中静脉 1
10、6肱二头肌,3. 肘部的冠状断面解剖及影像,经肱骨内、外上髁的冠状层面：,1肱骨外上髁 2肱骨小头 3肱骨滑车 4肱骨内上髁 5尺骨鹰嘴 6桡骨头 7桡骨茎 8桡尺近侧关节 9肱骨体 10肱肌 11旋后肌 12桡侧腕长短伸肌 13指深屈肌 14桡侧副韧带 15尺侧副韧带 16肱三头肌 17肱二头肌肌腱,（三）手部的断面解剖及影像,1. 手部的横断层面2. 手部的冠状层面,1. 手部的横断层面,经近侧列腕骨横断层面 经远侧列腕骨横断层面经掌骨中份横断层面,经近侧列腕骨横断层面：,1掌长肌腱 2正中神经 3桡侧腕屈肌腱 4指浅屈肌腱 5尺动静脉 6尺侧腕屈肌腱 7拇长屈肌腱 8指深屈肌腱 9拇长展
11、肌腱 10拇短伸肌腱 11桡动静脉 12桡舟头韧带 13桡月韧带 14舟月骨间韧带 15舟骨 16月骨 17半月板 18三角骨 19手背静脉 20桡骨茎突 21桡侧腕长伸肌腱 22桡侧腕短伸肌腱 23示指伸肌腱 24指伸肌腱 25桡腕背侧韧带 26小指伸肌腱 27尺侧腕伸肌腱 28豌豆骨 29月三角韧带 30尺神经,28,4,6,13,经远侧列腕骨横断层面：,1拇短屈肌 2掌长肌腱 3正中神经 4屈肌支持带 5尺动静脉 6.拇长屈肌腱 7指浅屈肌腱 8指深屈肌腱 9钩骨钩 10小指展肌 11大多角骨 12小多角骨 13腕骨间韧带 14头状骨 15钩骨 16尺侧腕伸肌腱 17桡动脉 18手背静脉
12、 19桡侧腕长伸肌腱 20桡侧腕短伸肌腱 21示指伸肌腱 22指伸肌腱 23小指伸肌腱 24三角骨 25尺神经,6,7,7,7,经掌骨中份横断层面：,1掌浅弓 2蚓状肌 3指浅屈肌腱 4指深屈肌腱 5小指短屈肌 6小指展肌 7小指对掌肌 8掌骨 9小指伸肌腱 10指伸肌腱 11手背静脉 12骨间掌侧肌 13骨间背侧肌14指伸肌腱和示指伸肌腱 15拇收肌 16拇长屈肌腱 17拇短屈肌 18拇对掌肌 19拇短展肌腱,8,3,4,3,3,3,13,13,12,8,经腕骨、掌骨和指骨的冠状层面,2. 手部的冠状层面,经腕骨、掌骨和指骨的冠状层面（MRI),1腕骨间韧带 2尺骨头 3桡骨茎突 4尺骨茎突
13、 5关节盘 6舟骨 7月骨 8三角骨 9大多角骨 10小多角骨 11头状骨 12钩骨 13腕桡侧韧带 14腕尺侧韧带 15第1掌骨底 16第2掌骨底 17第3掌骨底 18第4掌骨底 19第5掌骨底 20桡骨 21旋前方肌,1,一、概述二、下肢的应用解剖三、下肢的断面解剖及影像,第二节 下肢的断面解剖及影像,一、概 述,（一）境界和分部（二）下肢体表标志,髋部股部膝部小腿部踝部足部,下肢前面以腹股沟与腹部分界；外侧及后面以髂嵴与腰、骶尾部分界；内侧与会阴相连。,（一）境界和分部,（二）下肢的标志性结构,1股骨大转子 位于髂前上棘与坐骨结节连线的中点处2髌骨3胫骨粗隆 位于髌骨下方三横指处4内、外
14、踝 分别位于踝关节内、外侧,（一）髋部的应用解剖（二）膝部的应用解剖（三）踝足部的应用解剖,二、 下肢的应用解剖,（一）髋部的应用解剖,1. 髋部的境界2. 髋关节,内侧借阴股沟与会阴区分隔。,髋部后面为臀区，上起自髂嵴，下至臀沟,前面为腹股沟周围的区域，包括腹股沟区、腹股沟下区和转子区,髋部 是指以髋关节为中心的局部区域,1. 髋部的境界,2. 髋关节,辅助结构,髋臼唇,髋关节囊和韧带,髋关节囊和韧带,（二）膝部的应用解剖,1. 膝部的境界2. 膝关节3. 腘窝,1. 膝部境界,膝部是指以膝关节为中心的区域,上起自髌底近侧两横指平面；下至胫骨粗隆水平；前份为膝关节；后份腘窝。,2. 膝关节,
15、辅助结构： （1）半月板 （2）韧带 （3）髌下脂体和滑膜襞 （4） 滑膜囊,内侧半月板 呈“C”字形,外侧半月板 呈“O”字形,（1）半月板,（2）韧带,1）髌lig.,2）膝横lig.,（2）韧带,（3）髌下脂体、滑膜襞,（4）滑膜囊,3. 腘窝,（三）踝足部的应用解剖,1. 境界2. 踝关节3. 踝管,踝:上界平内、外踝基底的环线， 下界平内、外踝尖的连线。,足部：位于踝的远侧,1. 境界,2. 踝关节,构成：胫骨、腓骨和距骨,踝关节周围韧带：,内侧：三角韧带,构成： 屈肌支持带与 跟骨内侧面和内踝之间,3. 踝管,内容物： 小腿后部深层肌的肌腱、胫后血管和胫神经。,自前向后依次为：,三
16、、下肢的断面解剖及影像,（一）髋部的断面解剖及影像,（二）膝部的断面解剖及影像,（三）踝足部的断面解剖及影像,（一）髋部的断面解剖及影像,1. 髋部的横断面解剖及影像,2. 髋部的冠状断面解剖及影像,1. 髋部的横断面解剖及影像,经股骨头下份的横断层面,经股骨头上份的横断层面,经股骨头中份的横断层面,经股骨头上份的横断层面,经股骨头中份的横断层面,经股骨头下份的横断层面,2. 髋部的冠状层面解剖及影像,经髋关节前份的冠状层面,经髋关节中份的冠状层面,经髋关节后份的冠状层面,经髋关节前份的冠状层面,经髋关节中份的冠状层面,经髋关节后份的冠状层面,（二）膝部的断面解剖及影像,1. 膝部的横断层面,
17、2. 膝部的矢状层面,3. 膝部的冠状层面,1. 膝部的横断面解剖及影像,经髌骨中份的横断层面,经髌尖的横断层面,经半月板的横断层面,经髌骨中份的横断层面,1.股四头肌腱 2.髌骨 3.股骨 4.髂胫束 5.髌外侧支持带 6.关节腔 7.翼状襞 8.髌内侧支持带 9.腘动脉 10.腘静脉 11.胫神经 12.腓总神经,经髌尖的横断层面,1.股四头肌腱 2.髌骨 3.翼状襞 4.髂胫束 5.髌外侧支持带 6.髌内侧支持带 7.股骨外侧髁 8.股骨内侧髁 9.腘动脉 10.腘静脉 11.胫神经,经半月板的横断层面,1.髌韧带 2.髌下脂体 3.髌内侧支持带 4.髂胫束 5.外侧半月板 6.内侧半月
18、板 7.股骨外侧髁 8.股骨内侧髁 9.后交叉韧带 10.腘静脉 11.腘动脉 12.胫神经,2. 膝部的矢状层面,经内侧半月板内侧份的矢状层面经髌骨内侧缘的矢状层面经膝关节内侧旁正中的矢状层面经膝关节正中的矢状层面经膝关节外侧旁正中的矢状层面经髌骨外侧缘的矢状层面经外侧半月板外侧份的矢状层面,经内侧半月板内侧份的矢状层面,1.股内侧肌 2. 缝匠肌 3.股骨内侧髁 4.内侧半月板 5.胫骨内侧髁股薄肌腱 6.关节囊 7.腓肠肌内侧头 8.关节软骨 9.半膜肌腱,经髌骨内侧缘的矢状层面,1.股内侧肌 2.半膜肌 3.髌骨内侧缘 4.髌内侧支持带 5.股骨内侧髁 6.内侧半月板 7.胫骨内侧髁
19、8.关节囊 9.腓肠肌内侧头 10.关节软骨 11.髌下脂体,经膝关节内侧旁正中的矢状层面,1.髌骨 2.股骨内侧髁 3.髌韧带 4.髌下脂体 5.内侧半月板后角韧带 6.胫骨内侧髁 7.关节囊 8.腓肠肌内侧头 9.后交叉韧带,经膝关节正中的矢状层面,1.股四头肌肌腱 2.髌骨 3.髌韧带 4.髌下脂体 5.股骨 6.前交叉韧带 7.胫骨 8.腘静脉 9.腘动脉 10.板股后韧带 11.后交叉韧带 12. 腓肠肌内侧头,经膝关节外侧旁正中的矢状层面,1.股四头肌肌腱 2.髌骨 3.髌下脂体 4.髌韧带 5.股骨外侧髁 6.髌下滑膜襞 7.前交叉韧带 8.胫骨外侧髁 9.坐骨神经 10.腘静脉
20、 11.腘动脉 12.腘肌 13.腓肠肌外侧头 14.外侧半月板后角韧带,经髌骨外侧缘的矢状层面,1.股四头肌腱 2.髌骨外侧缘 3.髌下脂体 4.髌韧带 5.股骨外侧髁 6.外侧半月板 7.胫骨外侧髁 8.腓肠肌外侧头 9.关节软骨,经外侧半月板外侧份的矢状层面,1.髌外侧支持带 2.髌下脂体 3.股骨外侧髁 4.外侧半月板 5.胫骨外侧髁 6.腓骨头 7.腘肌腱 8.胫腓关节 9.关节软骨 10.小豆骨,3. 膝部的冠状层面,经髌骨的冠状层面经股骨髌面的冠状层面 经外侧半月板前缘的冠状层面经髁间隆起前缘的冠状层面 经髁间隆起的冠状层面 经髁间隆起后缘的冠状层面经股骨内、外侧髁后缘的冠状层面
21、,经髌骨的冠状层面,1.髌骨 2.髌内侧支持带 3.髌外侧支持带 4.髌下脂体 5.髌上囊 6.关节腔,经股骨髌面的冠状层面,1.股骨内侧髁 2.髌面 3.股骨外侧髁 4.髌下脂体 5.胫骨 6.髌内侧支持带 7.髂胫束 8.关节囊,经外侧半月板前缘的冠状层面,1.股骨内侧髁 2.股骨外侧髁 3.内侧半月板4.胫骨5.髌下脂体（翼状襞） 6.髂胫束 7.髌下脂体（髌下滑膜襞）,经髁间隆起前缘的冠状层面,1.股骨内侧髁 2.股骨外侧髁 3.髂胫束 4.内侧半月板 5.髌内侧支持带 6.胫骨内侧髁 7.髁间隆起 8.胫骨外侧髁 9.髌下脂体（翼状襞） 10.外侧半月板,经髁间隆起的冠状层面,1.后
22、交叉韧带 2.前交叉韧带 3.股骨内侧髁 4.股骨外侧髁 5.内侧半月板 6.胫侧副韧带7.胫骨内侧髁 8.髁间隆起 9.胫骨外侧髁 10.外侧半月板 11.关节软骨,经髁间隆起后缘的冠状层面,1.股骨内侧髁 2.股骨外侧髁 3.后交叉韧带 4.内侧半月板 5.胫骨内侧髁 6.胫骨外侧髁 7.腓骨头 8.外侧半月板 9.腘动、静脉 10.板股后韧带,经股骨内、外侧髁后缘的冠状层面,1.腘静脉 2.腘动脉 3.腓肠肌内侧头 4.腓肠肌外侧头 5.股骨内侧髁 6.股骨外侧髁 7.腘肌腱 8.胫骨内侧髁 9.胫骨外侧髁 10.腘肌 11.腓骨头 12.小豆骨,（三）踝足部的断面解剖及影像,经踝关节的
23、横断面解剖足部的斜断面解剖 踝足部的冠状断面解剖踝足部的矢状断面解剖,经踝关节的横断层面,1.距骨滑车 2.外踝 3.内踝 4.腓骨短肌腱 5.腓骨长肌腱 6.距腓后韧带7. 长屈肌腱 8.跟腱 9.胫骨后肌腱 10.趾长屈肌腱 11.胫后动、静脉 12.趾长伸肌腱 13. 长伸肌腱 14.胫前动、静脉 15. 胫骨前肌腱,1.胫骨 2.内踝 3.踝关节 4.外踝 5.距骨 6.距跟舟关节 7.舟骨 8.内侧楔骨 9.中间楔骨 10.外侧楔骨11.骰骨 12.跖骨底 13.Lisfranc韧带 14. 趾近节趾骨,足部的斜断面解剖,踝足部的冠状断面解剖,经内、外踝尖的冠状层面经距跟关节远侧份的
24、冠状层面,1.胫骨 2.外踝 3.内踝 4.距腓前韧带5.距骨 6.三角韧带（胫距后部） 7. 三角韧带（胫跟部） 8.伸肌支持带 9.距跟骨间韧带 10.跟骨11. 距跟舟关节12. 长屈肌腱 13. 趾长屈肌腱,经内、外踝尖的冠状层面,1.胫骨 2.内踝 3.距骨 4.三角韧带（胫距后部）5.距跟骨间韧带 6.距跟舟关节 7.跟骨 8.趾长屈肌腱 9. 长屈肌腱 10. 跟舟足底韧带,经距跟关节远侧份的冠状层面,1.胫骨 2.踝关节 3.距骨 4.跟骨 5. 距跟后关节 6.距跟骨间韧带 7.距跟舟关节 8.舟骨 9.中间楔骨 10.第2跖骨底 11.外侧楔骨 12.足底方肌 13.趾短屈肌 14.第2跖骨头 15. 收肌,踝足部的矢状断面解剖,
