1、急性的创伤的急救与处理,第一节 概论,一、定义：,是指机械性损伤，即机械性致伤因素造成的人体组织结构连续性破坏。,二、病因-“暴力”,相关因素：1、暴力作用的方向：垂直接触时受力最大2、暴力作用的面积：面积越小，损伤越大，是锐器、钝器伤的区别3、暴力作用的次数、时间：4、受伤部位的可塑性：例如骨折时皮肤未破损,5、暴力传导时介质的性质：传导所致间接骨折腹肌的功能分散6、任何影响组织抗裂强度的疾病坏血病自发性出血 佝偻病骨质疏松肿瘤,三、分类,（一）开放性创伤1、擦伤：切线运动磨擦表皮C剥脱少许血液成分流出轻度炎症2、撕裂伤：组织、器官被较强暴力牵拉所致，损伤较重。伤口的特点之一是出现丝状物抗裂
2、强度较大的富于胶原的纤维组织。,3、刺伤：为尖锐而细长的致伤物穿入组织所致。特点：创口小，易被凝血块堵塞，可能损伤多层组织和器官，易并发厌氧菌感染。4、切伤和砍伤：为边缘锐利致伤物所致。特点：边缘整齐出血较多，伤口深。,5、火器伤：有特殊味道，伤口沾染多较严重，有异物存留。,（二）闭合性创伤1、挫伤：为最常见的组织创伤，为锐器或钝器暴力所引起，特点：受伤面积较大，皮肤完整，皮下脂肪，小血管，肌组织损伤。,2、挤压伤：为较大重力（房屋倒塌）动力（车撞冲撞）所造成的严重损伤；特点：面积大、皮肤完整，皮肤下组织肌肉受损严重，挤压解除后易出现广泛出血。血栓形成，组织坏死，以及严重的炎性病症。严重者急性
3、肾功能衰竭（血红Hb、肌红pr）（挤压综合证）,3、扭伤：肢体动力平衡情况下的常见创伤；特点：与关节的活动密切相关，可伴有关节脱位，相关肌肉，韧带撕裂骨片撕脱等。,4、关节脱位，半脱位：肢体受暴力牵拉或推动，动力失衡下发生最易脱位肩关节、肘关节、髋关节最易半脱位桡骨小头,5、骨折：直接间接或病理因素下暴力所致，形式多样特点：畸形，下段关节形成纵向叩痛。形式多样：完全不完全，单发多发，横断，斜形，粉碎，嵌入，青技等，断裂可能伤及血管，神经。肱骨中下1/3骨折桡神经损伤伸直型肱骨髁上骨折肱动脉损伤。,6、闭合性内部组织器官损伤：主要由外界余力传入体腔变为高压所致。可分为两种机制：以脑震荡为代表：为
4、加压，减压作用所造成的损伤“乒乓运动” 脑组织受压，变位脑组织复位神经元损伤，脑挫伤,内脏器官损伤以安全带伤为代表：高速载人工具突然停止，人体惯性受到安全带阻挡内脏破坏，血管破裂，膈疝，脊柱压缩性骨折等。,四、伤口收缩,伤后组织缺损处有收缩的现象，可加速修复过程，成纤维细胞是伤口收缩的主要动因。临床上，开放性伤口一般在1-2周内收缩较明显，持续一段时间后不再收缩。,五、伤口愈合,（一）分类：一期愈合和二期愈合（二）定义及特点 ；1、一期愈合：指缝合后顺利愈合的伤口。其组织对层良好，瘢痕组织少。有炎症反应，25-48h达高峰，创口间隙小，伤口愈合快（1周左右）,2、二期愈合（瘢痕愈合）：指开放伤
5、口经过伤口收缩，肉牙组织增生，然后达到愈合瘢痕多，愈合时间长。,六、创伤的治愈过程,1、急性期：伴出血、休克，呼吸障碍，骨折，内脏破裂等，需要急救，维护基本生命体征，初步整复受伤组织，防治感染，水、盐、电解质平衡的纠正。,2、转折期：己脱离生命危险，但创伤未愈合，需进一步治疗创伤，防治各种并发症。3、恢复期：创口初步愈合，但未满足处理需要，应进一步加强营养需求和功能练习。,第二节 急救和处理,一、检查、诊断,（一）基本生命体征的监测1、意识状态2、R（25，15），P（100）HR ， BP（收缩90mg ）,(二)闭合性创伤的检查1、试验穿刺2、x-ray3、BUS4、导管术检查：尿管，腹引
6、管，胸腔闭式引流，应预防感染,5、内窥镜检：气管、食管，直肠，膀胱6、血管造影（DSA）7、CT8、探查,适应证：尽量了解病史，临床表现，尽可能完善化验，辅助检查，至少已有初步诊断或了解主要的受伤部位；病人出现某此生命征的改变，怀疑有大出血或内脏破裂，估计实行手术能改善病人状态。同时采取各种非手术治疗，以保障病人安全。,（三）开放性伤口的检查1、伤口的形状、大小、边缘、深度2、伤口的沾污情况3、伤口的出血性状、外露组织（脑脊液外露）4、伤口内异物存留（四）水、电解质平衡，肾功能监测,二、急救,基本技术有四项，即止血，包扎，固定，搬运,（一）止血1、指压法：只适于短时控制动脉血流2、压迫包扎法：
7、只适于毛细血管、V，四肢小动脉3、加垫压肢法：适于四肢止血，疑有骨折忌用,4、止血带法：应尽量少用乳胶管止血带绞紧止血法气囊止血法上肢250300mmhg小儿 上肢150mmhg 下肢300mmhg成人 下肢大腿800-600mmhg 下肢小腿350-450mmhg,5、填塞止血法：针对肌肉，骨端，伤口淤血缺点：止血不够侧低易感染。6、特定止血法,（二）包扎：绷带，棉垫，三角巾等。1、基本要求：三点一走行，起、止、着力点，走行方向的顺序,2、类型环形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎（粗细不等四肢）8字包扎（关节）回复包扎（头部）,（三）固定： 减轻疼痛，避免出血，脂肪栓塞，血管、神经的继发损伤，固定物
8、应坚韧，长宽合适，范围包括骨折的远近两个关节，捆扎松紧适度，肢端外露，无固定物时可行自体固定，上肢与胸固定，下肢与健肢固定。,（四） 搬运（五）循环，呼吸支持,三、治疗,（一）伤口处理1、受伤及处理的时间6h8h12h或更长目前以为愈早处理愈好2、尽其能清创（可对一期伤口不必切除创伤组织）3、彻底止血,4、修复伤口分层缝合所缝合组织应具有相应张力强度缝合部位不应有过大牵张力缝合后伤口不宜残留死腔5、必要可行伤口缝合加引流或延期缝合,（二）抗生素的使用（三）水、电解质、酸碱调整,第三节 多发伤的诊治,一、病因与分类1.病因：机械性钝力和利器两大类2.分类：以解剖分类为主多发伤：同一致伤因子引起的
9、两处或以上的解剖部位或脏器创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。,复合伤：两个或以上的致病因子引起的创伤。如核爆。多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或以上的创伤。联合伤：狭义指胸腹联合伤，广义亦称多发伤。,二、临床特点,1.各部位的创伤具有不同表现和危险性头部-神志变化直至昏迷面颈部-气道阻塞导致昏迷胸部-肋骨骨折导致血气胸、肺挫伤腹部-实质性脏器破裂出血和休克、空腔脏器穿孔引起腹膜炎四肢-骨折征及长骨、骨盆骨折致失血性休克,2.休克发生率高3.感染发生率高4.严重低氧血症5.易发生多器官功能衰竭，死亡率高6.容易漏诊,四、诊断,1.迅速判断伤员有无威胁生命迹象2.进一步检查病史采集：时间、方式、
10、部位、处理经过、上止血带时间、昏迷史等。体格检查：“CRASHPLAN”实验室检查：立即查血型、交叉配血,特殊检查：X-RAY、CT、BUS、MRI等。如血压、呼吸不稳定，切忌搬动3.多发伤的再估计4.多发伤的严重程度评估轻-中-重-严重-危重-极重,五、治疗原则,1.现场急救关键：气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运送。2.生命支持呼吸道管理心肺脑复苏抗休克治疗,3.进一步处理颅脑损伤的处理：脱水治疗、开颅减压胸部损伤的处理：封闭开放性创口、闭式胸腔引流、或一次引出10002000ML以上血量、或3小时内引流速度200ML/H应剖胸探查。腹部损伤的处理：BUS及腹穿证实后应及时剖腹探查四肢骨盆、脊柱损伤的处理：,4.多发伤的手术处理顺序：严重颅脑外伤需要紧急手术处理，伴有胸腹内脏器损伤，可分组同时进行。胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。四肢开放性骨折需急诊手术处理，应在胸腹手术结束时进行，闭合性骨折可择期处理。,5.营养支持6.防止感染7.并发症的治疗,谢 谢！,
