1、 1 医院管理系统 -病案管理系统 说 明 书 上海中拓软件有限公司 地 址： 上海浦东软件园 33201-33207 电 话：（ 021） 51082807 51190507 2 目 录 第一章 系统简介 . 3 1.1 前言 . 3 1.2 系统功能简介 . 3 1.3 初识软件 . 3 第二章 初识设置 . 4 2.1 首页项目设置 . 4 2.2 首页默认设置 . 4 第三章 病案管理 . 6 3.1 首页输入 . 6 3.2 病案删除 . 9 3.3 住院费用导入 . 10 3.4 未收病案查询 .11 第四章 病案借阅 . 12 4.1 病案借阅登记 . 12 4.2 病案借阅管理
2、 . 13 4.3 病案质量控制 . 14 第五章 查询统计 . 15 5.1 输入统计 . 15 5.2 简单查询 . 16 5.3 综合查询 . 16 第六章 系统维护 . 18 6.1 病种维护 . 18 6.2 工作单位维护 . 20 6.3 国标数据维护 . 22 6.4 疾病维护 . 24 6.5 医疗信息 维护 . 26 第七章 报表打印 . 28 7.1 出院调查表 . 28 7.2 疾病分类年龄表、疾病分类转归表、病人费用调查表 . 29 7.3 疾病、手术、死亡、姓名索引卡 &疾病、手术、分科、肿瘤、死亡、随诊登记簿. 30 3 第一章 系统简介 1.1 前言 病案管理系统
3、 不属于医院信息系统的基本模块，但它对于医院病案统计工作有相当大的帮助，可以有效的帮助病案室进行病案的收集， 统计工作。对于一个医院的信息化建设有着不可磨灭的作用。 本说明书提供给使用本软件用户的病案室操作 员。 1.2 系统功能简介 1.2.1 病案管理包括：首页录入、病案删除、住院费用导入、未收病人查询、口令修改、用户注销五个模块。 1.2.2 病案借阅包括：病案借阅、借阅管理、病案质量控制三个功能模块。 1.2.3 查询统计包括：输入统计、简单查询、综合查询三个功能模块。 1.2.4 信息维护包括：病种维护、单位维护、国标信息、疾病维护、医疗信息五个功能模块。 1.2.5 报表打印包括：
4、出院调查表、年龄分类表、疾病转归表、病人费用调查表以及包括相关分类的索引卡和登记薄六个大的功能模块。 1.2.6 参数设 置包括：首页项目设置、首页缺省设置、权限设置、退出设置四个功能模块。 1.3 初识软件 运行病案管理程序后，将出现如下图所示的窗口： 图 1.1 病案管理系统的主窗口 4 第二章 初识设置 2.1 首页项目设置 2.1.1 功能介绍： 设置病案首页的可编辑输入项目，使不同医院按自己需求设置以方便使用。 2.1.2 操作界面： 点击菜单栏中“参数设置”的首页设置子项目，系统进入首页设置操作界面，如下图所示： 界面说明： 1、类型切换栏：操作者能够在此实现在病案首页各数据表的类
5、型之间进行切换。 2、数据输入栏：操作者可以在此选择可编辑输入框，并做标记。 3、操作栏：操作者可以用按纽选择需要的操作。 2.1.3 操作步骤： 在类型切换栏中选择需要操作的表格类型。 在允许不输入数据的项目前的有白色小方框，点击那个小方框，直到有“”出现。 点击操作栏的“保存”按纽，保存刚才对病案首页进行的设置。系统弹出提示框表示设置保存成功，点击“确定”即可。 点击操作栏中的“退出”按纽，可退出此操作窗口。 2.2 首页默认设置 2.2.1 功能介绍： 设置病案首页的可编辑输入项目的缺省值，使不同医院按自己需求 设置以方便使用。 类型切换栏 数据输入栏 操作栏 5 2.2.2 操作界面：
6、 点击菜单栏中“参数设置”的首页默认设置子项目，系统进入首页默认设置操作界面，如下图所示： 界面说明： 1、数据输入栏：操作者可以根据实际情况，在此录入病案首页的确省值，方便操作者在首页输入时一些默认项目避免重复输入，提高效率。 2、操作栏：操作者可以用按纽选择需要的操作。 2.2.3 操作步骤： 数据输入栏中输入相应输框的确省默认值。 点击操作栏的“保存”按纽，保存刚才对病案首页进行的设置。系统弹出提示框表示设置保存成功，点击“确定”即可。 点击操作栏中的“退出” 按纽，可退出此操作窗口。 数据输入栏 操作栏 6 第三章 病案管理 3.1 首页输入 3.1.1 功能简介 ： 进行病案首页中包
7、括基本信息、诊断信息、手术信息、其他信息 ,妇幼信息 ,中医信息的数据的录入，建立病人电子档案，为查询统计、产生报表提供数据基础。 3.1.2 操作界面： 点击菜单“病案管理”下的“首页录入”项目，系统将进入首页输入操作界面。 界面说明： 类型切换栏：操作者能够在此实现在病案首页各数据表的类型之间进行切换。 数据输入栏：操作者在此对病人的相关信息进行输入工作。 基本信息： 病案号：病人病案的编号，当需要导 入病人住院费用时，病案号要和该病人的住院号相同。 姓名、性别：病人的姓名、性别信息，性别栏输入 1 或 2。 年龄、出生日期：年龄栏中输入数字和计量单位，计量单位可以是 y（年）、 m（月）
8、、 d（天），输入完后回车自动计算出生的日期。出生日期也可手动选择。 医疗付款方式：病人的付款方式，允许操作者在下拉列表中进行选择。 婚姻、职业、国籍、民族、出生地、身份证：病人的婚姻、职业、国籍、民族、出生地、身份证，除身份证号码外，其他的项目允许操作者根据系统提供的下拉框选项进行选择，切换栏 数据输入栏 7 也可输入相应的代码使用弹出的输入框进行选择输 入。 工作单位及地址、电话、邮编及联系人的相关信息：病人的工作单位及地址、电话、邮编及联系人的姓名、关系、地址、电话。除联系人与病人的关系需选择下拉框中列表外，其他的项目可输入系统中预设的信息的代码进行快速输入，也允许信息的直接输入。 入院
9、日期、入院科别、出院日期、出院科别、转科科别、实际住院天数：病人的入院日期、出院日期、出 /入院科别、转科科别。除实际住院天数不能输入外，其他的项目可以使用下拉框配合上下键进行选择。在保存的时候，系统自动计算实际住院天数。 病室：病人在入院、出院时的病室号。允许操作员直接输 入。 诊断信息 ： 门（急）诊诊断、入院诊断：门诊或急诊医生、住院医生对该病人病情的诊断结果。操作者能够输入诊断疾病的代码输入，或通过在下拉列表中选择。 入院时的情况：该病人在入院治疗时的病情的程度，操作者可以根据系统提供的选项输入 1、 2、 3，分别代表危、急、一般。 入院后确诊日期：病人入院确诊病诊的日期。可以使用下
10、拉框选择相应的时间。 出院诊断：病人的诊断结果的记录列表，包括主要诊断和其他诊断，操作者能够在此看到病人的所有疾病的病情诊断。记录列表中包括诊断结果的编码、附加编码。出院诊断结果及出院情况，操作 者可以通过在编码的位置输入相应的代码或在出院诊断的输入框中单击激活下拉框选择。可以通过激活出院情况的下拉框选择出院的情况（治愈、好转、未愈等）。 损伤、中毒外因、病理诊断：对该病人所患的疾病外因录入和病理的诊断。允讯操作员输入相应的代码进行选择输入，或使用系统提供的下拉框进行选择。 出院情况：该病人出院时的情况。允许操作员使用下拉框选择，也可使用输入相应的代码进行选择。 医院感染名称：该病人在院治疗期
11、间感染疾病的名称。操作员可以使用下拉框选择相应的疾病名称。 手术信息 ： 手术编码、手术名称、手术日期：该病 人动的手术的种类编码和手术日期。操作员可以在编码框中输入手术名称的代码或在手术名称输入框中单击激活下拉框进行选择。手术日期可以使用下拉框或直接输入形如“ 2003-5-20”的日期数据。 切口、愈合：该病人动手术的切口和愈合情况。操作者可以使用下拉框进行选择。 麻醉方式、麻醉药师、主刀医师、一助、二助：该病人动手术的麻醉的方式、麻醉医师、主刀医师、第一助手、第二助手。操作者可以输入相应的代码进行选择输入，或使用激活的下拉框选择。 住院费用：该病人的住院期间住院费用总计，以人民币元为单位
12、计，包括床位费、护理费、 西药费、中成药（费）、中草药（费）、放射费、化验费、输氧费、输血费、诊疗费、手术费、接生费、检查费、麻醉费、婴儿费、陪床费、其他费。可以直接输入费用金额，但需保证费用合计等于其他分类费用的和。也可以使用系统提供的病人住院费用导入功能。 其他信息 ： 药物过敏：使该病人过敏的药物的名称，允许操作者直接输入过敏药物的代码，或通过后面的下拉框进行选择。 8 X 线号、 CT 号、 MRI 号：该病人的 X 线编号、 CT 编号、 MRI 编号。 诊断符合情况：主要输入门诊与出院、入院与出院、术前与术后、临床与病理、放射与病理的诊断符合情况 。根据系统的提示输入， 0 表示未
13、做， 1 表示符合， 2 表示不符合，3 表示不肯定。 抢救次数、成功次数：表示该病人被抢救的次数和成功的次数，允许操作者直接输入。 ABO 血型、输血反应、 Rh 血型：病人的血型、输血反应、 Rh 血型。操作者可以输入系统提供的选项。 输血品种：病人输血的品种和数量，包括红细胞（单位）、血小板（袋）、血浆（ ML）、全血（ ML）、其他（ ML）。 HbsAg、 HCV-Ab、 HIV-Ab：病人做 HbsAg、 HCV-Ab、 HIV-Ab 检验的反应，操作者可以根据系统提供的选项进行输入， 0 表示未做， 1 表示 阴性， 2 表示阳性。 传染病卡、肿瘤病例卡：该病人的传染病卡和肿瘤病
14、例卡的情况， 0 表示无， 1 表示已报， 2 表示未报。 尸检、随诊、示教病例：该病人是否经过尸检、随诊等手续，是否为本院示教病例，操作者可以输入系统提供的选项。 档案质量、质控医师、质控护士：该档案的评定的质量、质控医师、质控护士。档案质量分为甲、乙、丙三类，可以输入系统提供的选项。质控医师、质控护士可以通过输入人员代码进行选择相应的医师或护士，也可以直接输入医师或护士的名字。 妇幼信息： 胎次、产次、胎别、接产者、产妇会阴破裂程度：产妇的一些基本 情况，操作者可以直接录入或根据系统提供的选项进行输入。 性别、阿帕加评分、身长、体重、出生年月、时分、产出情况、分娩方式、出院情况：婴儿出生的
15、一些基本的情况的录入，允许操作者输入系统提供的选项。当点击新增的时候，妇幼信息会初始化以准备输入新的信息，可在记录列表中看到刚输入的数据信息。 中医信息： 入院途径、是否经外院治疗、治疗类型、出院方式、自制中药制剂 :该患者在住院时的入院途径、是否经外院治疗、治疗类型、出院方式、自制中药制剂的情况，操作者需根据系统提供的选项进行输入。 （门急诊诊断、入院诊断、）病症、 症候：该患者在住院期间，中医对其病情的诊断的病症、症候等信息的录入，操作者可输入相应的代码进行选择输入，和使用下拉框进行选择。 其他诊断：病人的诊断病症、症候、治疗的信息，允许输入相应的代码进行输入。 诊断符合情况：病人入院与出
16、院、门诊与出院的诊断符合情况。可以输入 0（未做）、 1（符合）、 2（不符合）、 3（不肯定）。 住院期间是否出现过危重、急症、疑难情况：病人住院期间是否出现过危重、急症、疑难情况。 1 表示是， 2 表示否。 抢救方法：病人出现危重情况时的抢救方法。可以输入 1（中）、 2（西）、 3（中西）。 门诊 医生：操作者可以输入人员代码进行选择，或可以直接输入医生的名字。 3.1.3 操作步骤： 新增病案记录： 在首页录入的界面中，在基本信息中输入新的病案号，回车自动初始化相关的项目设置，在类型切换栏中选择需要录入的数据的类型，在数据输入栏中输入相应的数9 据。如果在病案号处填写的是病人的住院号
17、，按回车后，系统会根据住院处的数据自动填写病人姓名、入院科室、出院科室、入院时间、年龄、生日、性别和住院次数。（其他填写的为默认值） 全部数据输入完成后，点击操作栏的“保存”按钮，系统将弹出提示框，点击“确定”按钮即可。 修改 记录中的数据： 在类型切换栏中选择“基本信息”类型，在“病案号”项中输入需要修改的病人的病案号，调出该病人的数据，并在类型切换栏中选择需要录入的数据的类型。 直接在数据输入栏中进行数据修改。 修改完毕后点击操作栏的“保存”按钮，系统将弹出提示框，点击“确定”按钮即可。 退出本操作界面： 点击操作栏中“退出”按钮，可退出此操作界面返回到登陆状态。 特别注意 ：当 录 入基
18、本信息后应该及时保存，然后再切换到其他类型的录入界面 。其它类型的数据可以一起保存。 3.2 病案删除 3.2.1 功能简介： 对需要进行删除处理的 病案进行删除。 3.2.2 操作界面： 点击菜单栏中“病案管理”下的“病案删除”子项目，系统将进入病案删除操作界面。 界面说明： 1、 条件输入栏：对需要进行删除的病案数据的条件进行设置和输入。 2、 记录列表栏：操作者可以在此处看到满足查询条件的所有已有的病案的信息。 3、 操作栏：操作者可以通过相应的按钮进行相关操作。 3.2.3 操作步骤： 在条件输入栏中输入需要进行查询的时间段、病案号、病人姓名、所属科室等信息。 点击操作栏的“查询”按钮
19、。 条件输入栏 记录列表栏 操作栏 10 在记录列表中找到需要删除的病案记录，用鼠标或键盘（高度显示） 需要删除的病案记录。 点击操作栏的“删除”按钮，系统将弹出提示，点击“否”按钮，系统将维持原样，不进行删除处理。点击“是”按钮，系统将删除刚选择的病案记录，并弹出系统提示，点击“确定”按钮即可。 点击操作栏中“退出”按钮，可退出此操作界面返回登陆状态。 3.3 住院费用导入 3.3.1 功能简介： 此功能是使操作者能够将已经有的费用记录，直接导入病案统计系统中来，少去重复输入的麻烦。 3.3.2 操作界面： 点击菜单栏中“病案管理”的“住院费用导入”子项目，系统将进入费用导入操作界面。 界面说明 ： 1、 条件输入栏：对需要导入费用的病案数据的时间段进行设置和输入。 2、 记录列表栏：操作者可以在此处看到满足查询条件的所有已有的病案的信息。 3、 操作栏：操作者可以通过相应的按钮进行相关操作。 3.3.3 操作步骤： 先在“首页输入”中录入病人的一些基本信息（不要输入费用，如果费用已输入，将不能再导入）。 在“选择输入栏”中输入时间段。 点击“搜索”按纽，在“记录列表栏”中会有那个时间段上已经办理结算并且录入了首页信息的病人记录。 点击“导入”按纽，系统会自动导入“记录列表栏”中病人的费用。 查询条件 记录显示栏 操作栏
