1、全静脉肠外营养液的配置,泰州市第二人民医院 药剂科,肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。,全静脉肠外营养液（TPN）,严重神经性食欲不振患者消化管瘘患者可恢复的肝病患者烧伤及广泛外伤患者代谢亢进状态长期昏睡患者,极度营养不良者营养吸收障碍者慢性痢疾或慢性呕吐者消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者胰腺炎患者,适应症：,TPN的配方,配方极其复杂：,氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 钾 钙 镁 锌 微量元素 维生素 胰岛素 肝素,肠外营养规范化的处方设
2、计的基本要求,每个处方液体总量=1500ml，但2.5%.电解质不过量（钠离子100mmol/L；钾离子50mmol/L ；镁离子3.4mmol/L ；钙离子1周，应用e.水：尿800ml，不显失水600ml，粪100ml 1000Kcal=1000-1500ml补水量,总结肠外营养每日推荐量,营养液渗透压的计算,营养液渗透压高于1200mOsmLH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsmLH2O可给予外周静脉。各种溶液渗透压数值：5%GS为250mmol/L 10%GS为500mmol/L0.9%NaCl为308mmol/L20%中型脂肪是258315mmol/L（可以300mmol/L计
3、算）5%氨基酸为500mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666mmol/L25%硫酸镁约为4166mmol/L 多种微量元素注射液约为1900mmol/L,TPN配制顺序,将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋最后加入胰岛素,TPN配置-制剂特性及注意事项,脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，
4、故一般其量不要少于葡萄糖液量。电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。微量元素：一般在TPN中较稳定。,TPN配置-制剂注意细节,氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽核对药品品种数量，非整支氨基酸，脂肪乳品种,TPN配置-制剂特性及注意事项,葡萄糖：为酸性液体，pH为3
5、.55.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接与脂肪乳混合。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。,TPN配置-药物浓度,Na+100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+ 50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。,关于TPN成分的配伍,磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（ 肠外营养的不相容性：从1994年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡）胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。,谢谢大家！,
