1、转移性肺癌的外科治疗,前言,转移性肺癌是指体内其他部位的恶性肿瘤，因细胞脱落，随血流进入肺内血管，着床于基底膜发展而成。 肺转移ca的治疗方法不多，确诊时大多不治，并常可伴其他部位的转移(如肝等)。 本文着重讨论病人的评估、预后因子及手术对策。,肺转移ca切除的预后及危险因子,根据International Registry of Lung Cancer (IRLM) 5206例 (Pastorino 1997): 1. 切除情况: 5年存活: 完全切除， 36%(平均35月) 不完全切除 ， 13%(平均15月) 2. DFI (Disease-free interval 及病灶数) : G
2、1 : 可切除 (DFI36月，单病灶)，无危险因子，61月 (平均存活)。 G2: 可切除 (DFI36月，或多发灶)，有1个危险因子，平均存活 34月。 G3: 可切除 (DFI36月，多发灶)，有2个危险因子，平均存活 24月。 G4: 不能切除。14月。,常见肺转移ca的来源,结直肠ca(Colorectal cancer，CRC)。 软组织肉瘤。 骨源性肉瘤。 肾细胞ca。 黑色素瘤。 其他: 如乳ca、输尿管ca、前列腺ca、胃癌。,一、 结直肠ca(CRC)肺内转移,CRC为常见第三大肿瘤，切除后约50%复发，最常见转移部位为肝和肺，如不切除，平均存活10月，5年存活5ng/ml
3、为18%。 结论: 单病灶、DFI36月、CEA正常均为重要预后因子。,(二)CRC肺转移同时伴有肝转移,许多报道在肺切除前己作过肝切除或需同期作肺、肝切除者，5年存活可达30%(Joosten 2008)。 其他人类似报道，5年存活约为30%-42%。,(三)CRC肺内转移可切除标准(National Comprehensive Network gaideline 2009),原发灶必需已沏底切除。 转移灶切除后保留足够的功能。 肺外转移灶可同期/分期切除。 再次切除在谨慎选择病人中进行。,(四)CRC肺内转移淋巴结的累及,LN的累及如何处理仍有争论，多数认为应予清扫: 1. Pfannsc
4、hmidt (2007) n=1684 纵隔及肺门LN的累及是预后不良因子，5年存活: LN() 38.7%71% LN(+) 0%33.5% 2. Casali(2006) n=142，LN情况在术中选择性考虑。,3. Ercan(2007) n=70，LN完全清扫: 3年存活 LN() 69% LN() 38% (P5cm、下肢肉瘤、组织类型有关。 预后良好因子: 沏底切除、年龄23月5年存活较高。 结论: DFI23月是预后独立危险因素、肿瘤大小及LN是重要预后因素。,五、黑色素瘤,Petersen(2007) n=1720，切除后平均存活19月，5年存活21%。,总结,细胞的生物学行为是肺内转移预后的重要因素，并不决定能否切除。 CRC肺内转移ca最多见，肝内有转移者可同期/分期切除。 肉瘤肺内转移切除后预后较好，并可多次切除，部分儿童骨肉瘤转移灶切除后可长期存活(10-15年)。 其他预后相关因素相似: 瘤体的数目、大小、LN的累及等，手术方式、靶向治疗后重新选择手术时机等均应进一步广泛深入研究。,但最重要的是: 1. 原发肿瘤是否沏底切除/完全控制。 2. 排除其他胸外病灶(不能切除)。 3. 保留足够的残余肺功能。,谢谢,
