1、疼痛治疗中的不良反应与并发症的防治,云南省第二人民医院疼痛治疗科熊志宏,局麻药的不良反应,毒性反应的发生率为0.2%，误入动脉是局麻药诱发全身中毒反应的主要原因,中毒反应的临床表现,中枢神经系统兴奋是毒性反应的早期症状，轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应表现为视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等中枢神经系统抑制，表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭,毒性反应的预防和治疗,安定 对惊厥有较好的抑制作用防止局麻药误入血管内，可先注入少量药液以观察反应情况警惕毒性反应的先驱症状，及时有效供氧，必要时控制呼吸，以保证心
2、脏和大脑的氧供有效地维持循环治疗 发生惊厥时要注意保护病人 吸氧 维持血流动力学平衡 静注硫喷妥钠50-100mg,过敏反应,临床表现 可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时。 表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉水肿、休克、甚至循环骤停治疗 1、吸氧，开放静脉 2、肾上腺素静脉注射0.25-0.5mg，肌肉注射苯海拉明20-40mg；10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20mg静脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱250-500mg静脉注射，地塞米松5-10mg可抗炎，30-50mg抗水肿静脉注射,高敏反应,是个体对局麻药具有高敏性的一种反应,局部药物吸收痛,痛点阻滞后
3、数小时，患者出现疼痛加剧、局部有发热感，大约12小时后逐渐消失,非甾体类抗炎镇痛药的不良反应,NSAID引起上消化道损害，产生恶心、反酸、食欲减退、胃痛，严重者出现胃出血。,预防及处理,一般应在减量的同时，服用胃黏膜保护剂药物预防: H受体拮抗剂、硫糖铝（sucralfate）和胶体次枸橼酸铋（colloidal bismuth subcicrate),NASID引起的不良反应，除上消化道的反应外，尚有造血系统、泌尿系统及中枢神经系统的表现,皮质类固醇激素的不良反应,在长期大剂量应用皮质类固醇激素后，有些患者出现类肾上腺素功能亢进综合征。表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛等症状，停药后症状
4、可自行消失，类固醇激素可抑制机体防御功能，又发感染，长期应用还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、股骨头缺血坏死等。,预防 控制症状后逐渐减量，防止发生反跳现象和停药症状,中药的不良反应,中药制剂发生不良反应的机制尚不明，可能与制剂的纯度、质量、患者过敏体质以及给药速度快、剂量偏大有关,口服及静脉用药发生的不良反应,临床表现 轻者寒战、发热、全身瘙痒、咳嗽、心慌、呕吐，重者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、血压下降处理 应立即停止用药，静脉注射肾上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg,外用药的不良反应,接触性皮炎，粟粒状红色斑丘疹,晕针,在疼痛治疗中，由于患者精神紧张过度，对疼痛刺激敏感，以及体弱多病或老年
5、患者等多方面的原因造成,临床表现 患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现的表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等,预防及处理 1、做好患者思想工作，最好采取卧位治疗 2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压 3、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通道，对症处理,疼痛治疗中常见的并发症,感染,临床表现预防及处理 1、严格无菌操作 2、严格器械消毒，不要一针多用 3、对打开较久的药物应丢弃 4、一旦出现感染，除全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流,张力性气胸,临床表现 呼吸困难、紫绀、缺氧、
6、烦躁不安诊断 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸部X线检查，可见胸腔内大量气体、肺萎缩、纵隔移位处理 肋间置管闭式引流; 对症处理，迅速面罩吸氧，胸腔出血较多时应补液输血，应用止血药物,神经损伤,在神经干周围的操作一定要谨慎，不要过分寻找异感处理 大多数因神经阻滞所致的神经损伤都能逐渐恢复，需服用维生素B类药物，静脉注射神经营养药物，对症治疗,血管损伤,预防及处理 1、操作者一定要掌握熟悉治疗部位的解剖 2、操作前凝血机制检查 3、行治疗后，要严密观察病情，及时发现及早处理，以免造成更大损伤,全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广泛阻滞,在治疗中误将大量含低浓度局麻药镇痛液注入蛛网膜下隙或硬膜下隙造成临床表现 注药后，数分钟内突然意识消失、呼吸停止、低血压，稍后出现紫绀为全脊麻；注药后，20-30分钟出现多节段脊神经阻滞（12-16节段），患者出现呼吸困难，血压低，感觉消失，肌肉麻痹，以便意识存在为硬膜外和硬膜下广泛阻滞处理 应立即给氧，呼吸停止行气管插管、人工呼吸，开放静脉，保证呼吸循环系统稳定，抗休克治疗,
