1、第三篇 循环系统疾病,第十一章,心包疾病,张郁青,学时数：2学时,1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则。 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法。 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型。 4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断。,讲授目的和要求,心包的解剖,心包的生理功能,固定心脏在胸腔内的位置限制心脏的急性扩张调节双心室舒张期的耦连防止邻近器官的波及，如炎症的扩散,心包疾病,主要临床表现形式 急性纤维蛋白性 心包炎 心包积液 心包压迫综合征 1. 心包填塞 2. 缩窄性心包炎,其他临床表现形式慢性复发性心包炎渗出-缩窄性心包炎局限性增厚心包炎,心包炎（pericarditis）,急性心包炎
2、（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎,急性心包炎病因,感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、类风关、AMI物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层,病 理,纤维蛋白性干性渗出性湿性：心包积液、心包填塞,本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。
3、,纤维素性心包炎:由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。,临床表现纤维蛋白性心包炎,症状：主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重可放射至颈部、左肩部、左臂等,体征：心包摩擦音为典 型体征与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音积液增多时摩擦音消失,临床表现渗出性心包炎,症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难,体征：触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心包叩击音收缩压降低，舒张压
4、变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉大量时累及静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿,临床表现心脏压塞 cardiac tamponade,快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉等,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,辅助检查 examinations,一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等二、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象,examinations,三、心电图ECG ：ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联S
5、T段呈弓背向下性抬高，T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，QRS低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，常有窦速。,12-Lead ECG from a Patient with Acute Pericarditis, Demonstrating Widespread ST-Segment Elevation and PR-Segment Depression.,发病第3天,发病第1天,第18天,第3个月,实验室检查,四、超声心动图液性暗区心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，
6、室间隔左移五、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状,诊 断,干性：胸痛 + 心包摩擦音心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG原因：心包穿刺,鉴 别 诊 断,心影扩大：DCM体循环淤血：右心功能不全ECG：AMI,治 疗,心包穿刺对症治疗手术治疗病因治疗,慢性心包炎,慢性粘连性心包炎：慢性渗出性心包炎：少量心包积液+ 局部粘连缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚,病 因,结核性化脓性非特异性肿瘤性,病理和病生,病理：心包广泛粘连、增厚、钙化病生：心脏舒张功能受限CO、静脉系统淤血,临床表现,症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血, Kussmaul征,辅助检查,静脉压测定：静脉压UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液MRI：心包增厚,诊 断,临床表现静脉压升高UCG心包增厚、钙化,鉴别诊断,肝硬化腹水右心衰,治 疗,病因治疗手术：心包切除,复习思考题,1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？,
