妇产科护理胎位异常.ppt

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资源描述

1、第10章异常分娩及护理,第4节 胎位异常,课时目标1.说出胎位异常的分类及护理措施2.叙述胎位异常常见的临床表现及对母儿的危害3.叙述各类胎位异常的处理要点,胎位异常,胎位异常是造成难产的常见因素之一,一.持续性枕后位、枕横位,在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数向前转135或90,转为枕前位自然分娩。仅有510胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位或持续性枕横位。,胎位异常病因 骨盆形态和大小异常,胎头俯屈不良,子宫收缩乏力, 头盆不称等,临床表现及诊断1.临产后胎头衔接较晚或俯

2、屈不良,出现协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感;前唇水肿,产妇疲劳;第二产程延长。,2.胎背偏向母体后方或侧方,对侧可明显触及胎儿肢体,胎心在脐下一侧偏外方。,3.肛门检查或阴道检查 枕后位,感到盆腔后部空虚,查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位,胎位异常,对母儿的影响 1.对产妇的影响:继发性宫缩乏力,产程延长,软产道损伤,产后出血,感染,手术产机会增多。 2.对胎儿的影响:胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,围产儿死亡率增高。,胎位异常 处理要点1.第一产程 严密观察产程,注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心变化。宫缩欠佳,尽早静滴催产素。产程无明显进展、胎头较高

3、或出现胎儿窘迫,应考虑行剖宫产。2.第二产程 进展缓慢,应行阴道检查。胎头双顶径位置较低时可徒手转胎头,或自然分娩,或阴道助产。胎头位置较高疑有头盆不称,需行剖宫产术。3.第三产程 易发生产后宫缩乏力,肌注子宫收缩剂,以防产后出血。预防感染等。,胎位异常,护理诊断 恐惧 与担心胎儿安危有关 焦虑 与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏信 心有关 感染的危险 与产程延长,胎膜早破,手术产有关 有胎儿受损的危险 与胎位异常,产程延长,手术 助产有关,胎位异常护理措施在骨盆无异常,胎儿不大时可以试产,观察产程进展,胎头下降,宫口扩张,宫缩强弱及胎心。,第一产程 保证产妇充分地营养和休息,胎背对侧卧位,以

4、利胎头枕部转向前方。有宫缩乏力时,静脉滴注催产素。产程无明显进展、出现胎儿窘迫,做好剖腹产准备。第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平时,阴道助产。若胎头高或有头盆不称行剖腹产术。第三产程 防产后子宫收缩乏力,修补软产道损伤,抗生素防感染。注意监护新生儿,胎位异常二、臀先露 臀先露是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的34,经产妇多见,围生儿死亡率较高。,临床分类:根据两下肢所取的姿势分为 1.单臀先露或腿直臀先露:胎儿双髋关节屈曲,双膝关节伸直,以臀部为先露,最多见。 2.完全臀先露或混合臀先露:胎儿双髋及膝关节均屈曲,以臀部和双足为先露。较多见。 3.不完全臀先露:以一足或双足、一膝或双膝或一

5、足一膝为先露。较少见。,胎位异常,临床表现及诊断 1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头;宫缩乏 力,宫颈扩张缓慢,产程延长。 2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有 浮球感的胎头,耻骨联合上方可触到胎臀,胎 心在脐左/右上方最清。 3.肛门检查及阴道检查 可触及胎臀或 胎足、胎膝,应与颜面部、胎手相鉴别。 4.B型超声检查 可准确查清胎位及胎儿情况。,胎位异常 对母儿的影响,1.对产妇的影响 胎膜早破,继发性宫缩乏力、产程延长,产褥感染,产后出血,软产道损伤。2.对胎儿的影响 致胎膜早破,脐带易脱垂,胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。,胎位异常护理诊断,恐惧 与担心胎儿安危有关 焦虑

6、 与不了解产程进展与分娩能否正常 进行有关感染的危险 与产程延长、 胎膜早破、手术操作有关. 胎儿受损的危险期 与胎位异常、脐带脱 垂、手术助产有关.,胎位异常处理要点,1.妊娠期 妊娠30周前,多能自行转为头先露。30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 2.分娩期 根据产妇年龄、骨盆种类、胎产式、胎儿大小,是否存活,决定分娩方式 剖宫产指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。,胎位异常护理措施 第一产程:产妇侧卧,少做肛查,不灌肠。一当破 膜,立即听胎心;了解有无脐带脱垂

7、。 监听胎心。 当宫口开大45cm时,使用“堵”外阴方法,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。第二产程:初产妇做会阴侧切术。3种分娩方式。 脐部娩出后,应在23分钟娩出胎头,最长不超过8分钟。第三产程:防止产后出血、预防感染,做好抢救新 生儿准备工作,胎位异常三.肩先露,胎体横卧于骨盆入口之上,先露部为肩。是对母儿最不利的胎位。 忽略性肩先露 病理性缩复环:子宫收缩增强,子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄,由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊,形成环状凹陷,并随子宫收缩逐渐升高,甚至可高达脐上,形成病理性缩复环,是子宫破裂的先兆。,胎位异常课后思考,1.说出常见的胎位异常有哪些? 2.持续性枕后位、枕横位有哪些 异常表现?在护理中应注意哪 些问题?,敬请提出宝贵意见!,

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