1、第四章老年社会工作,苏州科技学院陈建兰,三部分内容,老年社会工作概述老年社会工作的主要内容老年社会工作的主要方法,何为老年社会工作？老年社会工作是运用老年学的相关知识，以老年人及其相关人员和系统为工作对象，帮助老年人特别是处境困难的老年人，改善其社会功能，提高生活质量，使老年人有更好的社会适应能力概念界定中的三个要素：运用手段服务对象服务目标,老年社会工作的服务对象有哪些？,一是处境困难的老人二是一般的健康老人三是老年人周围的人（如家庭成员、亲属、朋友、邻居、社区工作人员等）四是单位和服务组织（更宏观地看）,老年社会工作的目标,无论是直接以老年人为服务对象，还是以外围人群或组织、机构为服务对象
2、，都是为了让老年人有更好的生命质量和生活质量,我国老年社会工作目标,五个“老有”个体层面目的：协助老人解决年老带来的问题，维持良好的日常生活功能；在老人遇到重大生活转变（如丧亲、入住养老机构、濒临死亡等）时，为老人提供支持性服务重点：让老人获得更好的社会支持，积极与社会保持接触，应对老年的挑战宏观层面参与制定与有关老年的社会服务方案及相关政策，致力于建立一个不分年龄、人人共享的社会,第一节老年社会工作概述,一、老年的界定二、老年人的特点（考点）三、老年人的需要（考点）四、老年社会工作中应注意的事项,一、老年的界定,（一）老年的年龄界定一般以日历年龄作为进入老年阶段的标准单以日历年龄作为衡量标准
3、有缺陷：1、生理年龄2、心理年龄3、社会年龄（如退休年龄）4、生理、心理、社会年龄对开展社会工作的意义,（二）老年期的划分低龄老人：6069岁中龄老人：7079岁高龄老人：80岁及以上不同年龄段的老人在生理、心理、家庭环境、社会交往、居住环境、服务等方面的需求并不一样，所以要区别对待,二、老年人的特点（考点）,老年是人生的最后一个阶段，老化是老年人最显著的特点，表现在三个方面：生理老化心理老化社会老化,（一）生理的老化一般认为，当人的各种器官达到成熟期后，会逐渐丧失其功能，这种逐步丧失功能的现象就是老化从生物学意义上讲，老年除了代表生理年龄的增加，也表示人体渐渐失去自我更新的能力社工在工作中要
4、关注这些变化,与年老有关的生物学意义上的变化（1）（凯瑟琳麦金尼斯迪特里克，2008）,与年老有关的生物学意义上的变化（2）（凯瑟琳麦金尼斯迪特里克，2008）,与年老有关的生物学意义上的变化（3）（凯瑟琳麦金尼斯迪特里克，2008）,（二）心理的老化心理学意义上的老化是指老年人个人感官变化的过程。包括知觉、智力、解决问题、理解过程、学习及再学习过程、内驱力及情绪等方面能力的降低，并由此而产生的反应迟缓现象,老年人的智力,分类：结晶智力（与知识经验有关）和液态智力（与空间关系和形象思维有关）老年人的结晶智力比年轻人还要多，反映出一生学习和生活积累的结果。然而，个人处理复杂问题的速度确实会随着年
5、老而有所下降有关老年人智力功能的一个最重要的发现：老年人所处的运用认知技能的环境十分重要。老年人在陌生的环境中（诸如专门的养老机构或护理院）会很快丧失认知功能，而在熟悉的环境中则不常见这种情况,老年人的记忆力,记忆力会随着机体的老化而有所改变。对许多老人而言，记东西的能力并没有随着年老而有太多伤害，但处理形成记忆的信息的能力却有了改变知觉速度下降，处理信息的速度要比年轻时慢对老年人而言学东西有两点很重要：一是学的内容要贴近生活，注重实用性。二是有练习新行为的机会感官功能的下降可能会影响老人的记忆力：听不清和看不清会影响老人学习新资讯，太快呈现太多信息会令老人的头脑处理不过来,（三）社会的老化主
6、要用角色理论来解释角色理论探讨老年人的角色变化和角色丧失对老年人的影响老年人会丧失中年阶段的社会角色和社会关系，代之以晚年的新的社会角色和关系角色理论认为成功的老年在很大程度上取决于对角色变化和角色丧失的调整适应,三、老年人的需要（考点）,（一）健康维护（二）经济保障（三）就业休闲（四）社会参与（五）婚姻家庭（伴侣和家庭支持系统）（六）居家安全（七）身后事宜安排（八）一条龙照顾服务（不同照顾类型之间的整合）,四、老年社会工作中应注意的事项,（一）价值观问题社会歧视老年人，社工要警惕这一点,（二）自我意识与督导老年社工常会遇到的问题：看到老人的生活现状，会想起自己的晚年，对处理艰难的人生问题感到
7、焦虑、沉重对老年服务对象出现反移情（抱有特殊感情）长期做一些特殊的服务（如照顾痴呆老人、做临终关怀工作），可能会让人感到透支了精力和情感，觉得自己的工作没有价值应对措施：应敏锐体察自己的情绪状态，及早发现征兆，采取减压措施，向同事或其他专业人员咨询和督导支持小组充电对社工十分重要困难的个案可以争取通过建立工作小组来解决,一、身体健康方面的服务（考点）二、处理认知与情绪问题（考点）三、处理精神问题（考点）四、建立社会支持网络（考点）五、处理老年特殊问题（考点）,一、身体健康方面的服务（考点）,（一）健康促进与维护服务这方面的服务即是为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、预防等方面的服务主
8、要内容包括：健康风险评估、例行体检、营养咨询与教育、有关慢性病的健康教育推广活动、处理酗酒和滥用药物问题、协助进行压力管理、开展锻炼身体方案、采取措施以防止在家中受伤、提供精神健康服务、推广预防性服务、提供和年龄有关的疾病的信息、提供老年学咨询等健康教育、健康促进活动方案是其中的重要内容,（二）与健康照顾有关的服务这方面的服务即是为老年人提供的与身心健康间接相关的生活照料、家务助理、出行协助、信息服务等方面的服务主要内容包括：（1）送餐服务、家庭病床服务、家务服务、探访、电话慰问等个人帮助（2）出行和行动服务（包括手杖、轮椅和住所改造等辅助手段的提供）（3）紧急呼叫系统安装等技术支持（4）信息
9、服务、转介服务、志愿服务、代际互助服务、日托服务、营养配餐服务、法律服务、房屋修缮维护服务、照顾人员缓解服务、院舍服务等专门服务项目的提供等,二、处理认知与情绪问题（考点）,抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的4个认知和情绪问题：抑郁症主要影响老年人的情绪和情感痴呆症影响老年人的认知和智力功能谵妄和痴呆类似，但发病突然，并且有生理方面的原因，这些生理方面的问题往往都可以逆转焦虑症的特点是过度忧虑，有非理性的恐惧，并抱怨躯体不适，但一般来说老年人可能只具有焦虑行为，而并非所有的都发展为焦虑症,抑郁症如果不能及时得到治疗，老人可能会自杀，企图以此解脱因长期悲哀和感到毫无价值给自己带来的痛苦
10、。老年人表现出在家里从事日常活动越来越力不从心，这可能是由于身体健康状况急剧下降所引起的如果不加医治，谵妄也有可能导致老年人由于身体衰竭或疾病而死亡长期焦虑会让老年人成为家中的囚徒，越来越加重其与社会的隔离和情感上与他人的隔膜,老年社工会处理一些认知和情绪方面的问题：在有些个案中，社工帮助老人消除产生情绪问题的因素（即从环境着手，改变环境）而在另外一些情况下，社工要致力于改变老年人的认知，帮助老人适应他无法改变的情形（即从老人自身着手，适应环境）,注意老年人对待介入的态度：老年人可能对认知和情绪问题有偏见，可能会认为抑郁和焦虑是源于性格上的缺陷，而不是对发生在生活中的一系列复杂的、艰难的生理、
11、心理和社会生活事件的反应。这样，老年人可能非常抵触配合社工的工作老年人很容易把不愉快的情绪转化为对身体不适的抱怨因此，帮助老年人学会意识到自己的各种情感状态也可能是介入工作中非常重要的组成部分,三、处理精神问题（“灵”）（考点）,年老过程或老年阶段对于个人的意义并非千篇一律。要理解老年人的行为方式，重要的是要理解老年人在精神上如何界定自己的现实世界有关老年人的精神生活有5点非常重要：（1）老年人珍惜当下非常重要。这包括欣赏时间的珍贵，学习享受生活（2）找到往事的意义，以此构建生命的意义（3）直面自己的局限，看到过往生活的缺憾（4）接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下
12、的缺憾（5）拓展个人爱好和同情的圈子,四、建立社会支持网络（考点）,（一）正式支持1、正式支持体系的构成正式支持体系主要由政府的老年工作组织机构和涉老组织机构组成如：我国的各级老龄工作委员会及其办事机构（老龄委和老龄办），政府办的社会福利院、敬老院、老年公寓、颐养院、护理院、临终关怀机构、社区老年活动中心等2、主要支持内容涉及贫困救助、生活照料、危机干预、老年人权益保障等多方面的内容为老人提供基本的生活保障，特别是为特殊困难老人提供了基本保障,（二）非正式支持1、非正式支持体系的构成非正式支持体系通常包括三类：一是家庭成员（主要是子女）对老年人的支持二是亲属（兄弟姐妹及远亲、姻亲等）对老年人的
13、支持三是非亲属（如邻居、朋友、同事、慈善机构、非政府组织、社区志愿服务等）对老年人的支持,英国学者婉格尔等根据可利用的社区网络资源（当地有无近亲成员，与家庭、朋友、邻居交往的密切程度，与社区和志愿者的互动水平）归纳了五种社会支持网络类型：家庭依赖型社区整合型自我涵括型社区依赖型自我局限型,2、主要支持内容非正式支持在老年人的生活中发挥着多方面的作用。包括：经济支持、情感支持、生活照料、精神慰藉等具体而言：家庭是老人社会救助的主要来源非官方的社会援助满足老人的情感需要家庭、朋友、邻居、杂货店的售货员、邮递员是变老过程中某些消极后果的有效缓解手段,（三）家庭思维“家庭思维”指的是把老年人看成是复杂
14、的多代关系系统的一部分这一关系系统对老年人的生活有重大影响，是老年人与他人交往并获得支持的基本来源。诸如配偶、父母、祖父母、兄弟姐妹之类的家庭角色是老年人自我概念的重要组成部分，即使当与这些角色相联系的特定功能已经终止，它们还是会影响老年人的所思所想有效动员老年人的社会支持系统要求社工应具有“家庭思维”,家庭体系的工作主要包括四项内容：一是帮助家庭“解除羁绊”，超越当前阻碍，代表老人把家人动员起来二是识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能三是帮助老人及其家人把有冲突的需求排出先后次序四是为老人制订一个行动方案，帮助家人治疗旧伤，处理积怨开展照顾者的支持小组（）,（四）社会融合研究表明，
15、社会隔离对于老人有显著的危害，鼓励和动员老人保持社会接触会大大促进老人的身心健康社工要通过为老年人设计不同类型的活动方案，制订不同年龄段人群共同参加的社区活动项目，促进老年人与社会的融合在设计社会融合方案时，要充分考虑老年人群体的差异性，在参与水平上应有所区别,五、处理老年特殊问题（考点）,（一）虐待和疏于照顾问题虐待老人指的是恶意对待老人，在身体、情感或心理及经济方面对老人采取非人道的做法疏于照顾老人既包括主动地也包括被动地让老人得不到所需要的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面的健康衰退,教材P83-84表42“恶意对待老人问题综合描述”（）：恶意对待的类型由表中可知：（1）女性更易受虐待
16、（2）年龄越大的老人更易受虐待或被疏于照顾（3）高龄老人、身体不佳、认知有问题的老人更易受虐待或被疏于照顾,社工的介入措施,（1）维护老人的合法权益，保护老人免受经济方面剥夺（2）为不同境况中被虐待和被疏于照顾的老人提供救助性服务（3）为不同境况中被虐待和被疏于照顾的老人构建正式和非正式社会支持网络（4）作政策方面的倡导和舆论方面的呼吁，改变和调整被虐待和被疏于照顾老人的家庭和社区环境,（二）丧亲问题这里的丧亲问题应该指的是针对丧失亲人的老人所做的工作，但教材中似乎偏题了（它讲的是在老人濒临死亡时社工要做的工作）,做与死亡相关的工作是一件不容易的事，是一个巨大的挑战；但（老年）社工必须要做伊丽
17、莎白库布勒罗斯对死亡过程的总结：否认期愤怒期讨价还价期抑郁期接受期临终老人的需求：身体情感和心理社会精神（灵）,老年社工在老人濒临死亡时要做的工作：（1）提供情感支持（2）代表老人及其家人争取合理权益（3）提供相关资讯（4）做丧亲辅导,（三）临终关怀1、何为临终关怀？WHO的定义：临终关怀是对不能治愈的病患者（服务对象）采取积极的、整体性的照顾（服务内容），其目的在于确保病患者及其家属最佳的生活品质（服务目的） 其服务对象的界定还有进一步扩大的空间 临终关怀强调的是对临终者的照顾而不是治疗（不是为了治疗疾病或延长生命，而是为了提升服务对象及其家人的生活品质，使病患者安详地、有尊严地离开人世）,
18、“握手护士/握手姑娘（港）”,2、临终关怀服务的工作内容有哪些？（1）控制疼痛和症状药物控制非药物控制：意念止痛法、音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗按摩和做运动（2）协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题（3）提供丧亲后续服务,【案例】,75岁的勃尔曼先生因患前列腺癌而去世，社会工作者（即“我”）为他提供了临终关怀服务在勃尔曼先生去世后的一段时间里，勃尔曼夫人一直沉浸在丧夫之痛中。作为临终关怀的一部分，我仍然与她保持着密切的联系。每星期我至少给勃尔曼夫人打一次电话，问她有什么需要我和贝蒂帮忙的事。我们能做的仅此而已。临终关怀工作是一种支持性的服务，勃尔曼夫人有不少朋友，我们所能做的就是让
19、她尽早适应孀居生活,3、临终关怀的四个指导原则（1）病人及其家人是主要的照顾对象（2）由多学科人员组成的团队负责提供临终照顾，团队成员包括身心健康方面专业人员和满足精神需求的人员，承认临终者及其家人有生理、心理、社会和精神方面的全面需要（3）控制疼痛和病症是第一位的（4）提供丧亲后续服务以支持丧亲的家人,（四）自杀1、自杀评估要评估老人的自杀倾向可能比评估年轻人更困难，因为老人不大愿意说出自杀的打算并且实施自杀的可能性要大得多社工要意识到与老人自杀有关的风险因素（即“什么样的老人更容易自杀？”），同时，通过直接的、间接的和行为上的线索加以评估,（1）直接线索此类说法包括：“我要了结自己”或“有
20、时我真想结束一切”若老人有此类表达，则要问他一些问题，以进一步筛查他的自杀倾向。比如，老人是否有具体的计划和实施计划的途径；若有的话，就要立即采取行动；老人考虑的自杀手段越致命，说明其实施自杀的可能性就越大，完成自杀企图的风险就越高,（2）间接线索此类说法包括：“我会很久都不在这儿”或“我已经厌倦了这一切”也包括对所爱的人说的一些话：“没了我你会过得好些”或“这些日子我太麻烦人了”。老人说这些话，是直接要求肯定他们的生命有价值，他们对某人来说很重要。家人和专业人员听了这些话可能会恼怒，但事实上这是老人在绝望地呼救，不可视而不见,（3）行为线索一些老人仅在行为上流露出一些东西，这些应该被视为警示
21、信号国外学者的研究显示，下面一些线索表明老人有自杀倾向：企图自杀或过去自杀过；买了武器；储存药物出人意料地留遗嘱或修改遗嘱；突然开始策划葬礼安排突然将贵重物品送人；突然对宗教或宗教仪式不感兴趣非本人性格特点的不在意自己或不做家务长期情绪焦灼动荡或抑郁却突然变得安稳、平和当上述行为线索与直接或间接线索一起出现时，老人自杀的可能性就很大。此时，社工就要咨询老人的家人，以完整了解老人的近期行为表现,2、干预措施在解决老人自杀这一问题上，社工要扮演先行者的角色，要将工作聚焦于促使老人决定自杀的危机事件上。通常情况下，会有一个相对而言不大的事件推动老人作出这一决定。社工要设定一个在极短时间内能够实现的目
22、标来帮助老人缓解压力（解决导火索的问题）具体措施：清除眼前的危险（如储存的药物）让老人找人陪他，或者让老人住院以接受进一步的评估和老人做安全约定做简短的缅怀往事治疗动员老人环境中的资源（如家人、朋友）社工积极制订行动方案，让老人看到解决问题的希望,第三节老年社会工作的主要方法（考点）,一、老年人个案工作方法（考点）二、老年人小组工作方法（考点）三、老年社区工作（考点）四、老年社区照顾（考点）五、养老机构照顾（考点）,一、老年人个案工作方法（考点）,（一）老年人个案工作的独特之处同一般的个案工作一样，老人个案工作通常也要经过接案、预估、计划、介入、评估与接案这六个阶段除一般性工作方法之外，各阶段
23、还有些其他要点需关注：1、在接案阶段，很重要的一点是跟老人进行良好的沟通要准备并使用辅助工具（如老花镜、助听器、纸、笔等）放慢谈话的节奏，给老人思考的时间注意观察判定老人的问题是否紧急看一下教材P87的两个表格,2、在预估阶段要特别注意老人生理、心理、社会方面的功能状况全面性的评估可分几次来做3、在制订计划阶段要充分吸收老人参与，即便是身体孱弱的老人，也希望尽量掌控自己的事情除非老人失去了行为能力，否则不应让他人代为决定老人的事宜吸收老人的家人、邻居、朋友等非正式社会支持体系中的人参与制订计划制订计划应平衡好老人独立生活与依赖他人两方面的需求,4、在介入阶段要定期追踪进展情况老人可能因种种原因
24、（如身体原因）而难以落实制订好的计划，及时追踪可以根据变化了的情况调整计划老人问题的处理常常涉及第三方或更多方，一些老人自身难以做协调工作，需要社工出面解决5、在评估阶段要重视老人的主观评价结案后的追踪对于开展老年人个案工作也十分重要,（二）老年人个案工作的注意事项（）1、营造适宜于跟老人沟通的环境2、对有沟通障碍的老人应尽量多方求证老人的问题3、受文化传统的影响，老年服务对象特别需要得到社工的尊重4、给老人自决权，尊重老人的选择5、要有耐心，做好花较长时间处理个案的准备,（三）老年个案管理老年人的问题常常错综复杂，需要提供多种服务才能满足其需求，而满足这些需求常常要跟不同的部门和人员打交道，
25、作出统筹安排，才能获得最佳效果此时，社工就会扮演个案管理员的角色：一方面直接给老人提供服务，另一方面为老人做资源链接、多学科工作人员的协调配合工作必要时，充当老人的代言人，倡导为其提供所需服务,二、老年人小组工作方法（考点）,（一）老年人小组工作的独特之处运用小组工作方法开展老年人社会工作有其优势（如效率更高、适合老人的社交需要、促使老人相互了解和支持）,运用小组工作方法开展老年人社会工作也有其独特之处：（1）老人小组因老人身体和知觉方面的限制而应有相应的调整（如空间更大、使用辅助器具要有特别考虑）（2）在老人小组中，带领者可能自始至终都要扮演一个比较积极的角色因老人群体相对被动，因此，小组带
26、领者可能要投入额外的时间与小组成员建立个人关系，这要比一般的小组工作投入得多些。老人可能需要社工“献殷勤”才会参加最初的小组聚会和以后的小组活动（3）老人小组工作的节奏比年轻人的小组要慢许多社工对此要有思想准备,一些老人不宜参加小组活动：老人身体不好，出行有实际困难老人患有器质性疾病，头脑混乱老人有精神疾病老人有严重行为问题老人正处于紧急的危机状况中,（二）老年人小组工作的注意事项1、尊重自决权最需要参加小组的老人，可能是最不情愿加入小组的人老人拒绝参加小组的种种理由：保存自身精力、避免和他人发生冲突、无理由就是不想参加小组社工要尊重老人的自决权等候和接纳曾经抗拒小组的老人,2、平衡对小组和个
27、人所负的责任可能会有一些“问题老人”参与小组，而他们可能会给小组带来麻烦Q：社工应该对整个小组负责还是对个别老人负责？事实上，“问题老人”更需要小组辅导。所以社工要对这些老人进行小组外的个别辅导，建议他们作出改变，从而以一个不同的姿态继续参与小组,3、尊重保密权小组工作的保密原则即是“小组中说的事留在小组中”对于那些以往从未参加过小组的老人而言，当他们在小组中接触到许多新奇的关于其他人的隐私时，想要让他们抗拒诱惑、不跟其他人讲小组中发生的事真是个挑战。因此，在小组活动的过程中一直要强调保密的重要性。另外，秘密一旦被泄露，要在对小组造成损害前就对破坏保密原则的人提出质疑如果老人小组的成员透露危及
28、自己或他人福祉的秘密，此时社工要履行警告相关人员的义务,4、干预小组动力，保护小组成员免受伤害理想状态下：小组成员会在彼此身上发现力量并找到支持，承担起指引小组方向的责任。在小组带领者的呵护下，小组成员成为彼此的支持性治疗媒介现实状态下：小组也可能会变得有破坏性，小组成员会变成“心理上行刑的暴徒”，从而让老人在情绪上感到极其焦灼不安小组带领者就需要出面解决小组内的冲突，或者作出如果破坏性行为延续的话就解散小组的决定,三、老年社区工作（考点）,（一）老年社区工作的重点目标人群1、独居老人独居老人的需求依次为：精神需求、健康医疗需求（特别是突发疾病时的救治）、对家务的协助、生病时的照顾等2、高龄老
29、人高龄老人往往有生理、心理、社会、精神等方面的多重服务需求关注高龄老人的家庭，提供支持性的服务,3、伤残老人伤残老人面临的独特挑战：富于支持性的生活环境、康复服务、角色与心理的调适等早年就已伤残的老人进入老年后问题可能更为严重；这类老人也常有多重服务需求，需要提供个案管理服务4、困难老人这类老人包括经济贫困老人、因遭遇重大生活事件而面临生活转变的老人及因其他问题而陷入困境的老人。他们可能需要短期服务与长期服务社工可能要为他们提供多方面的服务：危机干预、日常照料、心理辅导等,（二）老年社区工作方案（服务）1、目标老年社区工作方案的目标是通过统筹安排社区资源，为社区老人提供与其需求相匹配的优质服务
30、，提高老人的生命质量和生活质量,2、（服务）类型常常包括三类服务：（1）居家服务即支持老人生活在家中；同时，保障老人的生活质量（2）社区中心服务包括中心内的多种服务和延伸性服务优势：为老人提供“一站式”的服务，满足老人的多种需要；将中心的服务辐射到整个社区，使社区资源在良好整合的基础上用于整个社区的老人（3）社区入住设施（如社区养老院）服务这类服务起到了让老人在熟悉的社区接受照顾的作用入住设施还能为家庭提供缓解服务（喘息服务）,3、工作内容为老人提供方方面面的服务：生活照顾、健康教育、志愿者工作、法律援助、精神健康、出行以及各类涉老信息等,4、工作原则采用优势视角充权视角（增权视角）统筹规划资
31、源链接与整合,四、老年社区照顾（考点）,（一）老年社区照顾的特点（工作过程）社区照顾的转变：服务导向型需求导向型工作过程：提供优质的社区照顾需要了解本社区老年人的基本需求，包括宏观层面的这一特定年龄群体的需求以及具体到每个个体的需求。基于对这些需求的了解再制订相应的服务方案，落实服务方案并追踪和评估服务的结果,需求评估,社区照顾涉及宏观层面与微观层面的需求评估。宏观层面方面，要摸清所需特定社会服务的总量，并规划服务资源的使用。如，估计和了解社区老年人口中中风老人所占的比例，就可以计划和安排相应的服务方案通过需求评估，服务的目标群体及所需的服务才得以明确，接下来就是制订老年社区照顾方案,社区照顾
32、方案,社区照顾方案通常都是综合性的，兼顾社区中不同状况老年人的需要除了照顾方案间的相互配合、相互衔接外，社区照顾方案的设计需要有明确的介入目的、介入对象、介入内容、预期介入效果、工作成效的评估方法等两个注意点：一是老年人社区照顾方案的配套衔接，二是高龄老人服务的可获得性,（二）老年社区照顾的服务内容内容通常包括：咨询与转介、志愿者与代际融合项目、教育项目、老年中心与娱乐、就业项目、收入项目、营养与餐饮项目、健康照顾与生活安康、心理健康服务、法律服务、交通服务、住房服务、个案管理、居家照顾、照顾人缓解服务、长期照顾服务等,社区照顾方案的落实与评估,服务方案的落实可以是多方参与的：在社区照顾中，社
33、工不再扮演单一的服务提供者的角色，而是可以多种途径提供服务。如，为老人所需的服务牵线搭桥，协调、购买和定购服务（包括“一揽子”服务和定向服务）等在方案的绩效评估方面，力求多方参与，包括服务提供方的自评、服务接受方的他评、外请第三方的评估等。评估既要有客观指标（如服务的数量、时间、花费等），也要有主观指标（如服务对象的满意度、服务是否充分满足了需求、使用是否方便等）,五、养老机构照顾（考点）,社会工作者在机构照顾中的主要工作有：需求评估入住引导协助入住者及其家庭运用社区资源解决入住机构带来的经济、法律、精神健康和其他方面的问题制订机构的社会工作服务计划协调各项社会服务方案落实社会支持个案管理转介
34、,（一）入住养老机构老人的特点1、养老机构的类型养老机构的类型通常按老人生活需要协助的程度来区分。通常有三类：不需要任何协助的老人的入住设施需要24小时监护的老人的入住设施（）综合性的入住设施（各类老人都收）目前中国的养老机构以第一类居多，结构不太合理（目前应加大对第二类的投入力度）,明确一点,在各类有关老年人的服务中，机构照顾往往是老人最后的选择（如上海的9073目标，苏州的9064目标）,养老机构社工的工作内容,在养老机构中，社工通常是多学科照顾团队中的一员，负责满足老人心理、社会和家庭方面的需要。具体工作包括：接收入院实施心理社会方面的评估提供接案服务制订出院方案提供信息和转介服务帮助入
35、住老人调整以适应环境帮助入住老人建立自己的组织并开展工作,2、入住养老机构老人的特点（1）机构老人的生活不同于普通（老）人的生活：绝大多数的日常活动都被安排好了（2）机构老人易失去对自己身份和日常生活的掌控：日常生活由他人来照顾，且得到的照顾大体一致，几乎没有灵活的、个性化的照顾；日常生活由别人掌控（3）机构老人无法得到个性化的对待，没有隐私：个人不能带太多的私人物品入院（4）机构老人与外界的联络有障碍，因而丧失了以往所扮演的一些角色。行动不便的老人尤其如此（5）老人依赖机构工作人员的照顾和情绪支持。因此，老人常常无法表达自己的真实感受和想法，一些老人可能因此觉得压抑，或是自我退缩,（6）老人
36、在与工作人员交往和满足工作人员的期望时，常常感到羞辱和没有自尊。原因：失去了自身的角色、失去了与他人的交往、生活有了很大的变化（7）机构老人会在他人面前掩饰自己对一些想法和行动的看法（8）为适应机构中的社会关系，一些老人会选择退出一些活动，或者远离一些场所（9）为适应机构中的社会关系，一些老人可能会有意向工作人员挑衅，或不与他们合作（10）老人可能接纳养老机构建立的稳定的、令人满意的环境，即使他们有时有心要返回社区，也没有信心适应外面社区生活的挑战,（二）照顾质量1、不同照顾模式及其特点两个模式：“仓储模式”“园艺模式”,“仓储模式”：机构的首要任务是延长人的寿命，重点是为老人提供一个安全的居
37、住环境、合适的饮食、良好的健康和医疗服务（低端的）“园艺模式”：机构的首要任务是满足老人未得到满足的需要，开发老人的能量和未得以实现的能力。这一模式所提供的照顾是以人为本的，重点是老人的社会和情感要求（高端的）,2、提高老人照顾质量的措施（）（1）承认和尊重老人的隐私：老人有自己的家具；多人住一间房间时，中间应有一些隔断（2）通过让老人自己安排自己的日常生活来增强他们的自主性：让老人自己装饰房间、选择饮食、安排闲暇活动、安排探访时间等；老人会议（3）鼓励老人参与社区活动，与朋友、亲属保持接触。同时，在机构内外提供一些替代的角色和经历（如做志愿者、做各类组织的成员等）（4）工作人员与老人、老人与
38、老人之间应建立起积极的关系，以使老人有积极的自我形象和自尊,练习题（单选题）：,1、王婆婆与小儿子夫妇共同生活。因工作繁忙且经常出差，儿子夫妇俩便请了保姆帮忙照料老人。社会工作者前去探访，发现王婆婆的房间十分零乱，散发出难闻的味道。王婆婆躺在床上，嘴唇干裂，床头柜上摆放着好几瓶药，床边还放着尿盆，她反复地说：“活着真受罪”。保姆说，王婆婆几周前因洗澡不慎滑倒，造成骨折，一周前出院回家静养。上述情况表明，王婆婆目前生活中存在的风险因素是（ ）。A 身体虐待B 情感虐待C 他人疏于照顾D 自我忽视,2、社会工作者需要能够辨识与老年人自杀有关的风险因素。在下列与老年人自杀相关的线索中，风险最高的是（
39、 ）。A 超剂量购买并藏匿安眠药B 对人说“有时我真想结束一切”C 整理行装，准备拜访故旧D 我老伴讲“我死了你会好过些”,3、社会工作者小王计划在养老院组织小组活动，加强老人的相互沟通。可是，患病多年的张奶奶一向不愿主动与人交流，无论小王怎么动员，就是不肯参加。对此，小王采取的正确做法是（ ）。A 向院长汇报，请院长说服她参加B 给她子女打电话，请他们劝她参加C 发动活跃老人，鼓励她参加D 找张奶奶谈心，倾听并尊重其决定,4、提高老人的照顾质量是养老机构的工作目标，不同的照顾模式有不同的工作目标和重点。“园艺模式”的工作重点是（ ）。A 创造良好的居住环境B 提供合理膳食C 提供医疗服务D 满足老人的社会和情感需求,练习题（多选题）：,5、老年人面临的恶意对待包括（ ）。A 身体虐待B 经济虐待C 疏于照顾D 社会歧视E 情感虐待,谢谢大家！,
