1、下肢静脉曲张的护理,大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,下肢静脉系统解剖Anatomy,浅静脉（superficial vein）,深静脉(deep vein)：,股总静脉 髂总静脉 腔静脉,腘静脉,股浅静脉股深静脉,胫前静脉胫后静脉腓 静 脉,解剖,下肢静脉解剖要点,浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多三种静脉彼此相通,大隐静脉解剖,五大属支,小隐静脉,大隐静脉，小隐静脉相交通,下肢静脉血液回流方向示意图,静
2、脉瓣膜解剖结构,静脉瓣功能,静脉血管的特征保证血流的向心性由远至近，由浅至深,静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用,分类,原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症,原因,先天因素 静脉壁和瓣膜先天性结构不良后天因素 血柱重力以及任何增加重力作用的行为,发病因
3、素,女性多产妇，怀孕穿紧身衣长期站立，长期坐位工作者肥胖口服避孕药,病理生理,下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,临床表现,临床表现,临床表现,浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重小腿下段皮肤营养障碍性改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡,特
4、殊检查,大隐静脉瓣功能试验潘氏试验柏氏试验,大隐静脉瓣功能试验,股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒,潘氏试验,柏氏试验,检查交通支瓣膜功能目前少用,辅助检查,下肢静脉造影：彩色多普勒,下肢静脉造影,诊断的金标准了解深静脉是否通畅,彩色多普勒,成为临床的首选无创性检查是诊断深静脉血栓最可靠的方法诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法,治疗方法,保守治疗硬化剂注射手术：传统方法，包括改良方法 微创方法,护理诊断/问题1. 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关2. 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染3. 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用,护理措施,一、
5、术前护理 1、心理护理 2、病情观察：观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡的形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。 3、患肢护理,护理措施,二、术后护理 1、体位：去枕平卧46小时，休息或卧床时抬高患肢，高于心脏水平2030厘米 2、病情观察：观察伤口情况 应用弹力绷带 观察患肢皮肤的温度、颜色及足背动脉搏动情况 3、饮食护理 4、休息与活动 5、并发症的观察与护理,健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度,静脉曲张应该如何预防？,1.避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。2.经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，促进腿部血液循环。3.避免经常提超过10千克的重物。4.保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。5.每晚检查小腿是否有肿胀情况。6.戒烟。7.保持脚及腿部清洁，避免受伤。,谢谢大家,
