1、心肺脑复苏(CPCR)的现代概念,The Theory and Practice on Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation (CPCR)柳州市中医院 麻醉科费晓江 主讲,CPCR的历史回顾,自古以来散在的心肺复苏的记录1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤1961年，Lown等发明R波同步电复律技术1958年，Peter Safar首次描述口对口人工呼吸的方法1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者）,概述,心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关
2、键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。,心脏停搏的临床表现和出现时间,临 床 表 现 出 现 时 间突然的意识丧失 立即出现颈动脉、股动脉无搏动 立即出现呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或 同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定 心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏后数十秒钟出现,心脏停搏时的心电图类型,心室静止：呈一较平滑的直线心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊
3、无心音,心脑肺复苏的分期与步骤,第一期:基本生命支持(BLS),A(airway)畅通气道,B(breathing)人工呼吸,C(circulation)人工循环,第二期:进一步生命支持(ACLS),D(drugs)药物与输液E(ECG)心电监护F(frbrillation)室颤治疗,第三期:后续生命支持(PLS),G(gauge)病情评估H(human mentation)脑复苏I(iulensilecare)加强监护,基础生命支持(BLS),目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足 2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气,一.判定并应用急救运行体系(EMS)
4、,1.意识判定:A呼叫,大声,你怎么了? B无反应 C呼120 2.脉搏判定:快速检查颈动脉 时间60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3. 散大的瞳孔再度缩小 4. 呼吸改善或出现自主呼吸影响按压效果的因素： 部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比,进一步生命支持(ACLS),供氧建立静脉通道复苏药物心电监护电起搏电除颤,供氧,氧浓度（Fi02）的计算： Fi02（%）=21+4氧流量（L/min）供氧方法： 鼻导管 鼻咽插管 面罩 气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度氧（Fi022530%）、中浓度（Fi023555%）、高浓
5、度（Fi0260%以上）,建立静脉通道,首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物周围静脉通道 方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注中央静脉通道 药物作用其效快，可作血流动力学监测,复苏药物(D drugs),复苏药物的分级： 级肯定有指征，有助，较安全 a级可用，有效证据多 b级疗效不肯定，无害 无应用指征，可能有害,复苏药物,肾上腺素（Adrenaline） 级阿托品（Atropine） a级利多卡因（Lidocaine） a级碳酸氢钠（NaHCO3） b级多巴胺（Dopamine） a级腺苷（Adenosine） a级异
6、丙肾上腺素（Isoprenaline） 级,心电监护(ECG),正确装置导联 快速判断异常心律，正确处理,电除颤(F frbrillation),作用机制：利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动适应症：心室扑动和颤动，无脉搏的室速。未能明确心室静止和心肌电机械分离时，可“盲目电除颤”操作步骤： 电极（板）位置前后位 前尖位 电能选择首次200J，以后 300360J 操作顺序,电除颤,资料显示 心脏停搏最常见的心电类型是室颤 终止室颤最有效的方法是电除颤 早期电除颤是挽救生命的决定性因素近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分,电起搏,作用
7、机制：利用起搏器释放特定频率的脉冲电流刺激心肌引起心脏搏动适应征：（1）无器质性心脏病变的心脏停搏患者；（2）心动过缓伴血流动力学不稳定的患者方法： （1）经皮穿刺钢丝电极心肌内起搏； （2）经静脉穿刺电极心内膜起搏；（3）经胸壁直接起搏；（4）经食道心房起搏,持续生命支持(PLS),首先我们要做出正确的判断严格进行病情评估,停止心肺复苏的指征,一.终止CPR的指征 1.心脏死亡的证据:正确施行CPR30分,心电图显示一直线达10分钟以上. 2.脑死亡的标准: A:昏迷伴反射消失 B:15分钟无自主呼吸 C:瞳孔极度扩大 D:脑反射活动消失 E:静止型脑电图 3.简单停止CPR指征:A:复苏前
8、心跳已停止15分钟 B:进行CPR30分钟无恢复者 （当前资料表明;心跳停止12分钟以上,未进行任何CPR,无一存活）,由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。 经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。 死亡的记录应该写成“经某某，某某医生确认，患者死亡征象齐全，通知家属患者已死亡。”禁用“宣布”之类用语。,心脏按压的有效指标,可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉）瞳孔由扩大变缩小，对光反射出现心跳复出口唇、甲床、面色转红自主呼吸出现，肌张力增强或有不自主运动心电监护上可见相应的心电波,复苏CPR推迟时间 与获救机会,复苏CPR推迟时间 获救机会 3
9、min 75% 5min 25% 10min 1% 12min 0.001% 4分钟内进行CPR多能获救,超过12分钟无一存活,脑复苏(H human),低温疗法：早期开始，足够低温（如：戴冰帽）脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂止痉疗法：安定、巴比妥类血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆,脑复苏,钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD、ACT、VitE抗凝疗法：肝素、华法令高压氧疗法促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱,预后,经以上抢救后，如果病人的心跳呼吸再次复出后，就应该对患儿进行总的评价，估计病程和预后，诊断是否存在脑死亡，估计可救性。如果病人意识障碍减轻、对疼痛刺
10、激有反应，就应转入重症监护病房（ICU）积极改善心功能，维持有效血循环，改善呼吸功能，维持水、电介质和酸碱平衡，防止缺氧性脑损害，最终达到恢复意识，恢复生命各脏器正常功能的目的。,2010年指南的关键变化,简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。并接受调度员的电话指导。给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B 而不是 A-B-C)立即30次胸外按压。而不是两次通气。确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调减少按压中断、避免过度通气。,按压深度的变动,对于成人胸外按压深度欧洲复苏协会（ERC）/AHA推荐4-5cm，增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的CT研究表明按压深度5cm几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm（胸腔前后径1/3）,对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。因此在成人应推荐按压深度为5cm，在小儿为4cm。,谢谢,
