1、脑瘫患儿手功能分级系统,颜 华 湖南省儿童医院康复中心,概述,脑瘫患儿中有很大一部分存在手功能障碍。手功能的延迟发育或障碍会阻碍运动的发育，影响他们主动探索周围的环境，操作其中的物品。这样也就剥夺了他们通过双手获取感官经验的机会，智力发育也因此受到阻碍。,概述,脑瘫儿童若能正确掌握伸手-抓握-放松的技巧，就能克服各种不正常的反射，包括不对称颈紧张性反射、迷路性紧张反射和惊吓反射。亦可预防关节挛缩和变形，并提高其功能性能力。,概述,对肌张力低下型和不随意运动型的脑瘫患儿来说，学会抓握这个动作可为他们在控制头部姿势、稳定身体、发展运动机能及提高自理能力、进行社会交往和智力发育各方面奠定基础。手功能
2、受损会在不同程度上影响患儿其他功能的发育，如感觉(特别是触觉)、精细运动能力、粗大运动能力、认知能力和日常生活能力等，所以加强脑瘫患儿手功能障碍的管理具有重要意义。,手功能评定,1）House上肢实用功能分级法(house classification of upper extremity functional use)， 9个级别的分类方法判断上肢功能的水平和功能基线；2）Beckung和Hagberg制定的Bimanual Fine Motor Function精细运动分级方法，适用于各年龄段的脑瘫患儿，主要特点为可同时判断单手和双手的功能；3）Mital and Sakellarides
3、分级系统用于评价拇指的内收和屈曲肌群的痉挛和挛缩状态。,手功能评定,上述分类方法更为注重的是手部姿势和抓握能力。 上述分类方法均忽视了评价手功能在日常环境中的表现，而且没有相关的信度和效度的验证报道。,MACS,瑞典学者Eliasson等于2006年发表了针对脑瘫患儿手功能的分级系统(manual ability classification system，MACS)。MACS是针对脑瘫患儿在日常生活中操作物品的能力进行分级的系统。旨在反映患儿在家庭、学校和社区中最典型的日常能力表现，通过分级评定双手在日常活动中的参与能力。,MACS,MACS参照脑瘫患儿GMFCS分级方法，同样有5个级别，级
4、为最高，级为最低。年龄适用范围为418岁。MACS参照GMFCS的分类构建思路对脑瘫患儿的手功能进行分类，同样希望该分类方法能够被脑瘫患儿家长、康复医师、康复治疗师以及其他相关人员所接受。,MACS,与以往的脑瘫手功能评价和分类方法相比，MACS在康复医师、作业治疗师与脑瘫患儿家长的评价结果间有良好的一致性，可较清晰地区别不同级别间的能力，有利于专业人员、脑瘫患儿家长间的信息沟通，可给专业人员制定手功能康复计划带来帮助。MACS分级法还可促进对脑瘫患儿手功能康复的重视。目前已报道的研究结果表明，MACS获得了上述人员的认可，同时表现出良好的信度和效度。,MACS评估场景,MACS设定了8个与日
5、常生活相关的实物操作场景。用杯子喝水、使用匙子、开关小瓶盖、擦脸；拧毛巾、翻书、写字、解纽扣；由评估师通过患儿的现场操作来进行评价 。,MACS与认知,MACS试图通过判断脑瘫患儿与年龄相当的日常生活中手的操作能力，诸如进食、穿衣、玩和写字等来完成分级，并指出判断的是最典型的日常活动能力表现，而不是最高能力。这就给专业人员在诊疗环境下所进行的评价带来困难。与粗大运动功能相比，手的功能更多地受到认知能力的影响。认知能力较强的脑瘫患儿可在做出运动动作前形成有效的计划，明确运动目的，利用经验进行运动学习，手的操作能力可得到增强。,MACS与认知,在进行MACS评价时不应排除认知对功能的影响.尽管某些
6、脑瘫患儿手部的肌肉状态良好，但由于认知能力较差而影响手的操作能力，评级时应根据实际的能力进行评价。,MACS与偏瘫,MACS倡导评价脑瘫患儿在日常生活中的双手参与能力，并非单独评定每一只手，这一点在评价偏瘫患儿时会给评估师带来疑惑。某些偏瘫患儿健侧上肢的活动能力和手的操作能力非常强，许多需要双手参与的技能绝大部分依靠单手可以完成，尽管患侧的能力明显低下，但是当需要双手参与的操作项目时患侧还是能够给予一定的协助.评估师较难确定给予级还是级.如果在级或级的评价标准中添加有关评价偏瘫患儿的注释，可能会使评价者更为清晰地理解评价标准。,MACS各级判断标准,级：能成功地操作物品。最多只在手的操作速度和
7、准确性(操作轻易性)上表现出能力受限，然而这些受限不会影响日常活动的独立性。级：能操作大多数物品，但在完成质量和(或)速度方面受到一定影响。在避免某些活动或完成某些活动时可能有一定难度；会采用另外的操作方式，但手部能力通常不会限制日常生活的独立性。,MACS各级判断标准,级：操作物品困难，需要帮助准备和(或)调整活动。操作速度慢，在质量或数量上只能有限地成功完成；如果对活动进行准备或调整，仍能进行独立操作。级：在调整的情况下，可以操作有限的简单物品。通过努力可以完成部分活动，但是完成的成功度有限，部分活动需要持续的支持、帮助和(或)调整设备。级：不能操作物品，进行简单活动的能力严重受限。完全需
8、要辅助。,MACS各级间的区别,与级间的区别：级患儿在操作非常小、非常重或易碎物品时手的能力可能受限，这些操作需要仔细的精细运动控制或双手间的有效协调。在新的、不熟悉的情况下也可能出现操作受限。级患儿能完成的操作几乎与级一样，但在操作时质量下降或速度较慢。双手间的功能差异会影响操作的有效性。级患儿通常会尽量简单地操作物品，比如采用平面支持手部的操作方法，取代通过双手进行物品操作。,MACS,与级间的区别：级患儿虽然在操作速度和质量上有所下降，但能操作大多数物品，级患儿由于伸手或操作物品能力受限，通常需要他人帮助做好活动准备和(或)调整环境,不能进行某些活动，其独立程度与周围环境的支持程度相关。与级间的区别：当预先做好环境安排，得到监护和充足的时间，级患儿能完成一些选择性的活动。级患儿在活动中需要持续帮助，最多能够有意义地参与某些活动的部分内容。与级间的区别：级患儿能完成某些活动的一部分，但是需要持续的帮助。级患儿最多在特殊的情况下能参与某些简单动作，例如只能按简单按钮。,谢谢,
