1、社区卫生服务管理,绪论（一）,本章重点,社区卫生服务的定义与“六位一体”的内容我国发展社区卫生服务的基本原则城市社区卫生服务的基本内容,社区community定义,著名社会学家 费孝通：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。功能社区 生活社区,社区要素,1、以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口2、一定范围的地域条件、空间3、一定的社区设施4、一定特征的社区文化、认同意识和生活方式5、一定的社会制度和管理机构6、一定类型的社区活动,社区服务,一般在政府指导下，依托社区机构、团体、志愿者，在居民广泛参与的基础上，开展的自助、互助
2、相结合的社会公益活动。基本功能：满足居民生活、安全、医疗保健、教育、文化娱乐、体育健身、人际交往、社区养老及照顾弱势群体等需求。实现基本生活需求不出社区,社区卫生服务community health service,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,社区卫生服
3、务的历史由来,国外：英国的国家卫生服务体系（NHS）国内：陈志潜教授对基层卫生保健的探索1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,陈志潜简介,陈志潜，公共卫生学家，出生于四川华阳。他提倡公医制度，积极开展健康教育。先后参与陶知行和晏阳初分别在南京郊区和河北省定县平民教育促进会的农村卫生实验区建设。在定县创立了他构想多年的农村三级保健网，开展保健服务和健康教育。抗日战争期间，他除组织领导战伤救护外，在四川省建立市县公共卫生机构余处，并创办了重庆大学医学院。他为我国的卫生事业，尤其是农村社区保健和公共卫生教育作出了卓越的贡献。,我国发展社区卫生服务的指导思想,作为深化医疗体制改革、解决看
4、病难、看病贵问题的重要举措作为构建新型城市卫生服务的基础提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务,我国发展社区卫生服务的基本原则,坚持公益性，注重公平、效率、可及坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展坚持区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改建、新建，健全网络坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合坚持以地方为主，因地制宜，探索创新,我国发展社区卫生服务的目标,到2010年，地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。,社区卫生服务体系,疾控中心、三级综合医院,社区卫生服务中心、站,家庭,诊所、医务室等,补充,社区卫生服务提供方,全科医师、社区
5、专科医师、社区助理医师、社区中医师社区公共卫生人员与防保人员社区护理人员药剂师、检验师、康复治疗师及其他卫技人员管理者、医学社会工作者、志愿者,社区卫生服务对象,健康人群高危人群高危家庭成员有明显危险因素的人群重点保健人群病人,现阶段城市社区卫生服务基本工作内容,社区卫生诊断健康教育传染病、地方病、寄生虫病防治慢性非传染性疾病防治精神卫生妇女保健儿童保健,现阶段城市社区卫生服务基本工作内容,老年保健社区医疗社区康复计划生育技术服务开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作其他适宜服务,社区卫生服务机构的延伸性服务,根据社区居民需求及机构自身能力而提供的范围更宽、技术更高、内容更丰富
6、的其他服务、特需服务。,社区卫生服务机构开展的其他活动,爱国卫生运动与卫生城市建设安全社区活动,国家卫生城市标准,1、爱国卫生组织管理2、健康教育3、市容环境卫生4、环境保护5、公共场所、生活饮用水卫生6、食品卫生7、传染病防治8、城区除“四害”9、单位和居民区卫生10、民意测验11、城中村和城乡结合部卫生,安全社区活动,涉及内容：交通安全工作场所安全公共场所安全涉水安全学校安全老年人安全儿童安全家居安全体育运动安全,安全社区活动,基本要求：跨部门组织机构有预防项目有记录伤害信息的制度有评价方法积极参加安全社区有关活动,社区卫生服务方式,门诊服务出诊（上门）服务急诊服务家庭照顾与访视家庭病床服
7、务日间住院、照顾服务长期照顾服务,社区卫生服务方式,临终关怀服务及姑息医学照顾电话、网络咨询服务转诊服务医疗器具租赁服务与便民服务契约制服务（问题、困难）承包制服务保偿责任制服务,社区卫生服务涉及的几类服务关系,基层保健以社区为导向的基层保健全科医疗初级卫生保健,基层保健primary care,由美国国家科学院医学研究所于1995年提出的定义由临床医生提供一体化的综合性、协调性、连续性、可及性的卫生保健服务，负责解决病人绝大部分的个人卫生保健需求,契约？,以社区为导向的基层保健COPCcommunity-oriented primary care,特点：基于人群的服务确定需优先解决的社区主要
8、健康问题医护人员扮演多重角色组织社区参与卫生决策,全科医疗,全科医学全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。,全科医疗,全科医疗全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业 的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系学、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。 其最大的特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。,全科医疗,属于基层保健是社区卫生服务中最
9、理想的个体化照顾模式在全科医疗过程中要尽量实施COPC,21世纪人人享有卫生保健,“2000年人人享有卫生保健”是1977年第30届世界卫生大会提出的全球战略目标，1998年WHO又在此基础上提出“21世纪人人享有卫生保健”。总体目标使全体人民增加期望寿命并提高生活质量；在国家之间和国家内部改进健康公平；使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务四项战略性行动与贫困作斗争；在所有环境中促进健康；使部门卫生政策相一致；将卫生列入可持续发展计划,初级卫生保健,是“2000年人人享有卫生保健”全球战略目标实现的途径和关键基本任务增进健康预防疾病医治病伤康复服务,初级卫生保健,基本原则合理布局：即使
10、人人接受卫生服务的机会均等。社区参与：即社区主动参与有关本地区卫生保健的决策。预防为主：卫生保健的重点应是预防和促进健康，要以寻找和消除各种致病因素为核心。适宜技术：卫生系统中使用的方法和物资应是能被接受的和适用的。综合途径：卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，应与营养、教育、饮用水供给、住房同属于人类生活中最基本和最低的需要。,初级卫生保健,基本内容增进必要的营养和供应充足的安全饮用水提供基本的清洁卫生环境开展妇幼保健工作，包括计划生育主要传染病的预防接种地方病的预防和控制现实主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育常见病和创伤的恰当处理基本药物的提供,社区卫生服务与初级卫生保健的关系,均立足
11、于社区，以基本卫生服务为己任，包括以个人服务为主的基层保健和以社区人群服务为主的社区卫生社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健目标的基本途径社区卫生服务还包括多样化特需服务等延伸性服务,如何鉴定基本卫生服务？,基本卫生服务判断依据,根据国家或地区的主要健康问题来确定优先的基本医疗卫生服务具有成本低、效果好的服务能达到广泛覆盖，使穷人也能得到卫生服务，即保证公平原则根据各国经济发展和人民收入水平，应是政府能够承担、个人能够支付的可及性服务,公共卫生服务与全科医疗服务的关系,公共卫生基本任务突发性公共卫生事件的预防与应对、健康促进、人群健康保护、人群疾病防治公共卫生基本任务主要承担者政府、卫生主管
12、部门、相关的其他政府部门、专职卫生机构,健康促进,定义是促进人们提高和控制自己健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。,健康促进,主要工作制定健康的公共政策创建支持的环境加强社区的行动发展个人的技能调整保健服务方向,健康保护,定义主要由政府负责，是通过社会行动（如法律、法规）、环境治理等减少可能威胁健康的情况或事件的发生而在社会和社区群体水平上组织的系列活动。,健康保护,工作内容传染病防控、职业安全与职业卫生、环境卫生、食品与药品安全、意外伤害的防治等。特点针对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。,初
13、始级预防,先于一级预防从疾病或健康问题流行的基础环境与先决条件入手开展预防工作解决健康保护资源的失衡问题让健康人群不接触危险因素一级预防针对疾病易感期而采取的预防措施，防止出现可察觉的健康问题,现代公共卫生,预防和保护健康的工作已跨出卫生系统。工作内容在逐步以群体预防为主向个体、家庭、群体预防相结合转变；从生物预防扩大到心理行为和社会预防；从独立的预防转向防治结合；从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主动预防。,社区的全科医疗工作,全科医师的主要职能是在基层进行个体服务对象的疾病防治，并将工作延伸到人群防治领域开展力所能及的工作社区卫生服务促进了医疗与公共卫生的整合全科医师作为社区卫生服务的核心力量负责组织团队，协调专科医生和防保人员开展服务,发展社区卫生服务的意义,满足人民日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求是加强社会主义精神文明建设，密切党群关系，维护社会稳定的重要途径,谢 谢,
