1、听力语言障碍 潘晓莉,学习要求,掌握耳聋概念及分类，行为测听法和客观测听法，使用助听器的适应证熟悉耳聋的病因，聋儿听觉训练、构音训练、言语训练的方法了解早期干预对聋儿的意义，助听器的分类、选配方法和步骤,耳的解剖结构,外耳：耳廓、外耳道中耳：听小骨、鼓室、咽鼓管内耳：前庭、半规管、耳蜗,耳的解剖结构,耳包括外耳、中耳和内耳。外耳就是我们能看见的耳郭和外耳道，而中耳和内耳却被包含在头侧部一块称为“颞骨”的骨内部。中耳包括一个小腔“鼓室”、咽鼓管和乳突小房。鼓膜分隔外耳道底与鼓室，鼓室内含有听小骨。内耳主要是迷路，包括耳蜗、前庭和半规管等，听觉感受器就藏在耳蜗内的螺旋器（Corti器）中，螺旋器上
2、的毛细胞接受听觉信息，再由听神经（蜗神经）传至大脑，从而产生听觉。,听力语言障碍是指由于耳聋引起的听力损失，导致言语功能障碍的一组疾病。耳聋指听觉系统的传导、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退，概称耳聋。,耳聋的分类,临床上根据耳聋产生的病因机制将耳聋分为下述类型：传导性耳聋感音神经性耳聋混合性耳聋,传导性耳聋,由于各种原因引起的外耳道、中耳的病变，使得经空气径路传到的声波收到阻碍，引起到达内耳声能的减退而导致的听力障碍称为传导性聋。,先天性异常 先天性外耳道闭锁、鼓膜发育不全或缺失、听骨链畸形 以及其他中耳传导结构的发育异常或缺失等外耳道机械性阻塞 如耵聍栓塞、异物以及肿瘤等炎症 急、慢性化
3、脓性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，外耳道炎引起外 耳道狭窄或闭塞影响声波的传导等。外伤 颞骨骨折引起的中耳听骨链中断、耳外伤引起的鼓膜穿孔等,感音神经性耳聋,神经传导通路如听神经以及各级听中枢由于器质性病变导致声音的感觉与分析或声音信息的传递受到阻碍，由此引起的听力障碍称为感音神经性耳聋。先天性聋：遗传性聋 非遗传性聋 传染病源性耳聋耳毒性耳聋创伤性耳聋其他：噪声性耳聋、突发性耳聋、老年性耳聋、中枢性耳聋及自身免疫性耳聋等,混合性耳聋,中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍称为混合型耳聋。,聋儿听力语言康复评定,行为测听：通过观察受试者受到声音刺激后所引起的听性反应，来判断测
4、听结果的一种方法。主要目的是观察1岁以下受试小儿对声音刺激的一致性反应，是一种被动反应测听方法。客观测听：不依赖于受试者的行为配合，不受其主观意识的影响，利用检查仪器对受试者的测试结果进行分析判断。声导抗测听、听诱发脑干反应（ABR）、声耳发射测听（OAE）,婴幼儿的行为测听： 听性反射 眼睑反射闭眼 MORO反射全身抖动 听觉反应 呼吸反射深呼吸 吸吮反射 哭叫反射 游戏测听,纯音测听的检查结果是听觉的综合能力： A、了解耳聋的性质 B、听力障碍的程度 C、残余听力的质量 D、单耳听力损失状况,测听简介： 声音的传导主要有两条途径：气导和骨导。 正常人耳传导途径主要是气导。 正常人耳的听力范
5、围是20-20KHz 语言频率范围是125-8000Hz 。,听力计简介： 气导测听：通过空气传导来检测听力。 耳机：蓝色-左耳，红色-右耳 骨导测听：通过振动乳突部位来检测听力。 手持开关：听力损失者在听到声音后按动此开关。,测听步骤： 1、耳部检查，询问记录病史； 2、说明检测的目的和方法，并带好耳机； 3、先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始检测； 4、从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降10dB，在最 低听力级，有两次听到即可确认为该频率的听阈，存储 （store键）；（退10进5的原则） 5、测听频率顺序为：1000、2000、3000、4000、8000、100
6、0、500、250、125Hz，若相邻频率之间的阈值超过15dB，则应补测中间频率。,骨导测听步骤： 1、说明测试方法并为患者戴好骨导耳机 2、测试顺序：1000、2000、4000、1000、500、 250Hz 掩蔽： 1、纯音耳间衰减，气导为40dB，骨导0-5dB； 2、当两耳气导听阈相差40dB时，需要用窄带白噪 音对好耳进行掩蔽，以防止出现影子曲线或镜像听力图（好耳替差耳回答，偷听） 3、向患者说明：倾听测试音，忽略另一耳的掩蔽音； 4、掩蔽音量级：40dB或好耳气导听阈加10dB； 5、测试顺序：若差耳能听到测试音，增加掩蔽音5dB，若重复3次（即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能听
7、到，则确定为差耳该频率的听阈。,听力损失的类型： 正常听力：气骨导均正常； 感音神经性聋：气骨导相同的听力损失，以 高频下降为主； 传导性聋：骨导正常，气导损失，有气骨导差，一般20dB ； 混合性聋：气骨导均不正常，有气骨导差，低频分离，高频渐合。,助听器的类别与选配,助听器就是一个微型的电声放大装置，通过这个装置将声音进行放大，从而使聋人听到了原来听不到、听不清的声音。耳背式助听器耳内式助听器盒式助听器眼镜式助听器骨导助听器,助听器选配适应证,平均听力损失2640dB的学语期儿童平均听力损失在4190dB的个体平均听力损失在90dB以上个体在考虑人工耳蜗植入术前的试配听力情况不在进展的、经过相应治疗无效的各个类型的双耳耳聋对于气导助听器的验配个体具有正常或接近正常的外耳结构听力损失程度指的是相对好耳。,听力障碍儿童的语言表现,发音异常：异常的音量、音调、音色构音异常：音的替代、音的歪曲、音的省略、音的添加语言发育异常,
