1、舍曲林治疗冠心病合并抑郁症状的临床研究,河北省荣军医院 李占胜,前 言,冠心病在我国发病率逐年增加，抑郁障碍也是非常普遍的一种心理疾病，冠心病合并抑郁症状的患者临床上也颇为常见。抑郁与心血管疾病密切相关。抑郁症状严重的患者冠心病往往会再次发作，因而增加了冠心病的发病及死亡危险。抑郁症状严重影响冠心病患者的诊断、康复、预后。抑郁已经成为冠心病患者发病率和病死率增高的独立危险因素。,前 言,因此冠心病合并抑郁问题越来越受到临床医生的重视，盐酸舍曲林能有效地抗抑郁，抗焦虑并减轻躯体病状，改善心境，我们于2008年2月至2008年10月采用舍曲林治疗冠心病合并抑郁症状患者30例，取得一定疗效，现分析如
2、下：,对象与方法,1.1 对象 选择2008年2月至2008年10月期间在我院住院病房及门诊确诊为冠心病患者518例，采用SDS和 HAMD评定抑郁状态，将SDS总分50分，HAMD17项总分18分，定为冠心病伴有抑郁症状。共入组60例，且入组前均未服用过任何抗抑郁药。,对象与方法,1.1 对象 由心理测验室精神科医生进行评估。所有入组患者均已知情同意,将入组的60例患者采用随机数字表法随机分成两组，各30例。治疗组：男20例，女10例；年龄4068岁，平均（529）岁；病程15天至13个月，中位数为3个月。对照组：男18例，女12例；年龄4269岁，平均（538）岁；病程21天至12个月，中
3、位数为4个月。两组抑郁分无差异。,对象与方法,1.2 方法 采用单盲法（患者方不知是否应用舍曲林药物治疗），所有入选病例均给予口服常规心脏药物治疗, 如硝酸盐类、-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酸抑制剂、抗凝治疗及他汀类降脂药物。具体药物如下：单硝酸异山梨酯(40 mg,qd)、美托洛尔(6.2525 mg,qd)、盐酸地尔硫卓(90 mg,qd)、培哚普利(24 mg,qd)、拜阿司匹林(100 mg,qd)、氯吡格雷(75 mg,qd)、辛伐他汀(2040 mg,qn)。,对象与方法,1.2 方法 治疗组在服用常规心脏药物的基础上，加服舍曲林50mg/d，早饭后服用，共6W，观察用药后心绞
4、病发作次数，心电图ST段的改变情况，抑郁症状的改善等。,对象与方法,1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（xs）表示，采用t检查，计数资料用x2检验，p0.05有统计学意义。,结 果,2.1 两组基本情况比较 两组患者基本情况相比无显著性差异（P0.05）。见表1。 *心电图改变包括ST段压低，抬高，T波倒置,表1 两组患者基本情况比较（例）,*心电图改变包括ST段压低，抬高，T波倒置,结 果,2.2 两组心绞痛复发情况比较 治疗组心绞痛复发率6.7%(2/30)，对照组为30%（9/30），两组比较有显著性差（P0.05）。2.3 两组治疗后
5、心肌缺血（ST段改变）情况比较 治疗组治疗后ST段压低次数和持续总时间及缺血总负荷显著低于对照组。见表2。,表2 两组治疗6周后心电图ST段改变比较（xs）,*P0.05，*P0.01,结 果,2.4 两组治疗前后SDS、HAMD评分比较 对照组治疗后的SDS、HAMD分值较治疗前略有下降，但差异无显著性意义（P0.05）。治疗组治疗前后的SDS、HAMD分值较治疗前显著降低，与对照组治疗后的分数比较经t检验差异有显著性（P0.01）。见表3。,表3 两组治疗前后量表评分比较（xs）,注：*与对照组治疗后比较 经t检验P0.01,结 果,2.5 药物副作用 治疗组服药后出现头痛2例，恶心4例，
6、食欲减退3例，但程度均较轻微，并未影响治疗，对照组未出现不良反应。,讨 论,随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的改变，冠心病与抑郁症状之间的研究近年来已成为国内外学者关注的热点。 据王馥梅等报道，对一组87例不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛患者的调查发现，合并抑郁症状的占31.0%。王高华等报道，1抑郁症患者的冠心病病死率上升，2抑郁症与冠心病的发病率呈正相关，3伴有抑郁症的冠心病患者病死率升高。,讨 论,Strik等对318例冠心病患者随访3-4年，多变量分析的结果发现，抑郁显著影响冠心病患者的预后，增加冠心病患者心血管事件的发生率。因此积极治疗冠心病合并的抑郁症状可有效的改善冠心病患者的预
7、后。,讨 论,抑郁症使冠心病、心绞痛发病率、病死率上升的机制，目前尚处于探索阶段，可能与下列因素有关：1 抑郁症状可以活化HPA轴，升高皮质醇的浓度，升高的皮质醇可以促进动脉粥样硬化而且加速血管内皮的损伤，同时儿茶酚胺含量升高可通过直接增加血小板的活性，使血小板凝聚作用增强，血粘稠度增高，促发血管收缩，诱发或加至心肌缺血。,讨 论,2 抑郁患者常存在自主神经功能紊乱,自主功能失调可引起冠状动脉内皮损伤、冠状动脉痉挛、血栓形成，心肌缺血、供氧减少，耗氧增加，心绞痛症状加重。3 抑郁症状与内皮功能失调有关，长期随防的研究发现在冠脉正常的研究对象中，若内皮功能失调则预示着发生心血管事件的危险率增加。
8、现有研究结果说明内皮功能障碍在连接抑郁症状和冠心病之间可能起到一定作用。,讨 论,舍曲林是选择性5-HT再摄取抑制剂，通过抑制中枢神经突触前膜对5-HT再摄取而达到治疗抑郁症状的目的，由于5-HT再摄取抑制具有高度的选择性，因此，对肝脏细胞色素C同工酶的抑制不明显，故不增加心血管事件的危险性，可广泛应用于临床。关于舍曲林治疗冠心病合并抑郁症状的临床研究国内外已有众多报道。,国外SADHART(舍曲林抗抑郁心脏病发作实验)通过多中心随机双盲安慰剂对照研究，结果显示： 1舍曲林能安全地用于合并冠心病的抑郁病人； 2舍曲林对复发病例或重型抑郁病例的疗效优于对照组； 3舍曲林组病人严重心脏事件的发生率
9、明显低于安慰剂组。,讨 论,讨 论,国内吴天诚报道选择性5-羟色胺在摄取抑制剂（尤其是SSRIs的舍曲林），治疗心血管疾病伴发的抑郁症状较为安全，不仅可以显著改善抑郁症状，也可改善心肌功能。 刘占丰等对62例冠心病合并抑郁症的患者随机分成两组，试验组加服抗抑郁药舍曲林50mg，1次/d,结果试验组与对照组比较，HAMD分值降低，抑郁症状缓解，冠心病梗死率、死亡率明显降低，心律失常发生率降低，ST-T段恢复优于对照组。,讨 论,崔燕等将65例合并抑郁症状的冠心病患者随机分成两组，治疗组在常规冠心病药物治疗的基础上加服舍曲林50mg，1次/d，疗程12W，结果治疗后心绞痛缓解率，常规12导联心电图
10、ST段压低值总和及动态心电图中，ST段压低0.1mv的总时间及ST段压低平均值均显著低于对照组，两组之间差异具有显著性。说明舍曲林对冠心病心肌缺血的改善有明显协同治疗作用。,讨 论,余晓薇等用舍曲林治疗冠心病合并抑郁障碍40例，治疗前后采用SDS和HAMD量表进行对照研究，结果治疗前后量表分值比较有显著性差异（P0.01），说明舍曲林治疗冠心病抑郁症状取得较好疗效，抑郁症状明显改善，躯体症状也随之减轻或消失，减轻了患者痛苦，缩短了疗程。舍曲林可以明显改善冠心病合并抑郁患者的预后。,讨 论,本研究结果显示，对冠心病合并抑郁症状的病人在常规服用心脏药物的基础上给予加服舍曲林治疗，治疗组心绞痛复发率
11、显著降低，ST段压低次数和持续总时间及缺血总负荷均显著低于对照组，心肌缺血明显改善，与对照组比较有差异有显著性（P0.05）,同时治疗组治疗后的SDS、HAMD分值较治疗前显著降低，与对照组治疗后的分值比较经t检验差异有显著性（P0.01）,讨 论,说明舍曲林能够提高冠心病患者对治疗的反应进而改善冠心病患者的预后，对冠心病心肌缺血的临床转归有明显协同治疗作用。而且能够有效消除或改善冠心病患者的抑郁症状，提高患者生活质量。,讨 论,本组患者治疗期间除个别出现头痛、恶心、食欲减退外，未发现其他明显不良反应。而且每天服用一次，服用方便，顺应性较好。由此可见舍曲林在治疗冠心病合并抑郁症状方面疗效肯定，不良反应小，具有依从性好、安全性高、耐受性好等优点，此发现与类似研究结果一致。,讨 论,综上所述，舍曲林是治疗冠心病合并抑郁症状的安全有效药物，值得临床广泛推广。,谢谢大家！,
