1、心 肺 复 苏,枣庄市妇幼保健院急诊科 田青青,新生儿：1个月内；婴 儿：1岁内；小 儿：17岁； 8岁：复苏程序和方法 同成人。,复苏年龄划分,二零零零年,二零零五年,复苏年龄划分,新生儿：1个月内；婴 儿：1岁内；小 儿：1岁 12（14）岁儿童医院或儿科ICU 可延 伸至儿童16-18岁,小儿复苏年龄划分,心肺脑复苏的概念,心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。,心脏骤停的原因,成人：多为心源性，最多见的骤停
2、前心律为心室纤颤小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物吸入） *脓毒症 *神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患,儿科“生命链”,Step1:加强预防 (Prevention)Step2:及早心肺复苏 (Early CPR)Step3:及早求救 (Early EMS)Step4:及早高级生命支持 (Early ALS)有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率,儿科基本生命支持：PBLS,Pediatric basic life support,PBLS的
3、概念,定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予高级生命支持，可获得较高的复苏成功率。,评估意识和反应,PBLS的程序,2010指南:NEW!CABDEs的复苏程序,观察、评估、干预、再 评估的过程2005年指南 ABCDEs的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:重
4、复评估 Evalution,CABDE-C,C:circulation建立循环：心肺复苏的首要步骤2010 NEW!,循环评估： 5秒， 10秒,非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环 的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉,循环的评估,无脉搏/不能确定是否触及脉搏心跳存在而无自主呼吸无循环征象（心率60次/分，而且伴低灌注）,立即胸外按压,给12-20次/分的人工呼吸,立即开始胸外心脏按压（8岁者及早使用AED),建立血循环-胸外心脏按压,必须平卧在坚固、平
5、坦的平面上 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR,有效的胸外心脏按压,NEW! 2010指南,“用力按压”：按压幅度至少1/3前后径大约5厘米“快速按压”：按压频率至少100次/分 （新生儿120次/分）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中断控制在10秒以内保证每次按压后胸廓回弹至原来位置,使心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责,胸外心脏按压方法,新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米 2010 NEW!,胸外心脏按压方法,婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指），
6、两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。 2010 NEW!,婴儿胸外心脏按压两指法(中指和无名指)按压： 1）单个复苏者：2个指头紧贴乳头线中点 的下方按压。 2）双手不能环绕胸部时也用此法拇指法按压： 双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点 的下方垂直下压。其他：同儿童胸外心脏按压,胸外心脏按压方法,儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米 2010 NEW!,儿童胸外心脏按压方法：单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上， 注意避免压迫剑突和肋骨。双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压 周期的50。应待胸廓完
7、全回复后，方可再次按压，抬起时 手不脱离胸壁。,胸外心脏按压方法,青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5厘米 2010 NEW!,2010 NEW!,按压通气比：1人进行成人心肺复苏：30:22人进行成人心肺复苏：30:21人进行儿童心肺复苏：30:2 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）新生儿复苏：3：1,建议,在整个CPR过程中应当始终保持气道的开放避免按压剑突或肋骨无论按压或放松，手的位置保持固定胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气,CABDE-A,A:airway开放气道,小儿气道的特殊性（1）,较成人狭窄
8、：易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻气道易感染，更易出现气道阻塞水肿和粘液使阻塞加重,开放气道：压额-抬下颌法,一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指将下颌向上前轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推,开放气道：压额-抬下颌法,怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部,小儿气道阻塞的处理,小儿的气道：异物容易进入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽 一种危急生命 的急症！,AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimli
9、ch手法,Heimlich手法禁忌：,盲目用手指在口腔内寻找异物 将异物推向气道深处 看到异物方可用手指清除,CABDE-B,B:breathe 建立呼吸,建立呼吸-人工呼吸,方式： - 1岁：口对口鼻 - 1岁：口对口频率： -成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次） -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举 2010 NEW!,复苏成功的标志,判断时机：每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动按压成功标志： （1）触摸到脉搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐渐缩小 （4）口唇、甲床转红终止复苏指征心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,反复的专业训练，紧密的团队合作，以及全身心的投入,成功需要 ,
