1、慢性肾小球肾炎,内分泌科李彩芹,主要内容,1.概念2.病因及发病机制3.实验室检查4.临床表现5.治疗原则6.护理问题7.护理措施8.健康指导,概念,慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。,疾病病因,慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%20%从急性肾小球肾炎转变而至。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于
2、各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。,发病机制,病理表现,慢性肾炎的病理类型系膜增生性 局灶性节段性 硬化性系膜毛细血管性 肾小球肾炎膜性肾病 尿毒症,实验室检查,尿液不同程度的血尿、蛋白尿，红细胞和颗粒管型。血液慢性肾炎早期没有肾功能的改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球率过滤下降，肌酐清除率降低。由于肾脏代偿功能很强，当肌酐清除率降至正常值的50% 以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高。B超双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理肾活检可确定病理类型。,临床表现,(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨
3、起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。,临床表现,(2)高血压：对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高为特点，高血压的程度也有很大的个体差异。,临床表现,（3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿。在尿沉
4、渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。 除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。,诊断要点,凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。,治疗要点,防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。,治疗原则,1.一般治疗：休息、饮食、防止呼吸道感染。2.激素、免疫抑制剂治疗 激素主要是其抗炎作用、抑制炎症中的增生反应 免疫抑制剂主要是对那些激素治疗无效、激素依赖或病情反复，但又
5、不能耐受激素副作用的患者3.对氮质血症处理：卧床休息、正确饮食、控制高血压、抗凝、抗高尿酸血症等,护理问题,1.体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关2.营养失调：低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关3.有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关4.潜在的并发症：慢性肾衰竭 5.焦虑 6.知识缺乏,护理措施,1.休息与活动 ： 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累 2.水肿的护理：密切观察病情（水肿部位和程度），
6、严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量。,3.饮食护理： （1）优质低蛋白低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 （2）慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以24g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在6080g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白 。,护理措施,（3）要给予充足的维生素，尤其是补充维生素C，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，
7、补充维生素C能增加铁的吸收，所以应选择食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。食欲差者可补充维生素C制剂。同时应多补充维生素B和叶酸丰富的食物，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。,护理措施,4、心理护理：首先要有信心，慢性肾脏病虽然难治，但并不是不可治，有的虽不能治愈，但只要坚持长期服药，可以达到长期缓解的效果；其次要有耐心，选择有效的治疗方法并长期坚持是很重要的； 再次要有恒心，慢性肾脏病病程长，而且容易反复发作，有的人对治疗的长期性缺乏思想认识，再加之慢性肾炎早期无明显症状，若
8、患者因此放松警惕性，不能坚持长期治疗，导致病情恶化，后果不堪设想。 5、用药护理：长期服用降压药者，应使病人认识降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，,观察有无持续性干咳，如有应及时告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等6、病情观察：观察水肿的程度：体重、腹围、记24小时出入液量实验室的检查结果。观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。监测肾功能变化，及时发现肾衰竭 7、嘱病人多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目
9、的，减少细菌在尿路停留的时间，从而减轻尿路刺激征引起的不适,8、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，加强营养，以增强机体抵抗力9、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛 10、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用,健康指导,1、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。2、坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，又增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。3、避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。,谢谢聆听,
