1、重要环节告知流程,演讲者：吴亚娟 指导老师：陈护士长,重要环节告知流程,留置鼻饲管的告知流程,目的 对不能经口进食者，从胃管内灌注流食、药物及水分，以保证患者治疗顺利进行及营养的充分供给，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后不能进食者，不能张口的患者，如破伤风患者， 早产儿病情危重 的患者拒绝进食 的患者。,一,注意事项1、有活动假牙者，应先取出。2、取坐卧位或平卧位。3、胃管插到咽喉部14-16cm处，出现恶心，做深呼吸或吞咽动作。4、鼻饲者需要用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度为38-405、将胃管末端反折或盖上塞子用纱布包好，用橡皮筋系紧或用
2、夹子夹紧，用别针固定。对躁动患者要进行保护性约束，防止将胃管拔出。用纱布协助病人清洁口鼻部，整理床单位，使病人维持原卧位2030min，以避免呕吐的发生。6、不要自行喂食、护士会遵医嘱及患者具体情况进行科学合理的鼻饲饮食。7、如有异常或不适，及时通知护士。8、每次鼻饲前后护士会用10-20ml温水冲洗鼻饲管腔。9、护士每日晨晚为患者进行口腔护理。,胃肠减压告知流程,目的 利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。,二,注意事项1、胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止
3、病情加剧。2、胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。3、机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解或解除腹部胀疼及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。4、胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。5、插管时护士可告诉患者取坐或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。,6、留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止
4、翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。7、留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。8、胃肠减压留置时间视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。9 、保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 10 、观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。加强口腔护理。11 、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，
5、有利于胃肠功能恢复。12、拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。,13.留置胃管期间应加强负压装置的观察，保持负压状态（压扁负压瓶），并及时更换流满的负压瓶。,吸氧告知流程,目的 通过鼻导管吸氧改善缺氧症状，增加氧浓度，以达到提高血氧分压，血氧饱和度的目的。,三,注意事项1、告知用氧患者及家属室内禁止吸烟。2、不可自行调节氧流量开关，以免造成氧流量过大或过小，直接影响疗效，并且有可能因氧流量突然增大，大量氧气导致气道黏膜损伤。3、吸氧过程中如有不适及时通知护士。4、如果需停止吸氧时及时通知护士，由护士执行停氧操作。5、感谢患者、家属的合作。,保护性约束带,目的 是防止患者
6、发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。,四,注意事项1、首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的。护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以及套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。2、对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保持患者皮肤。3、在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。4、在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。5、感
7、谢患者、家属的配合。,静脉留置针告知流程,目的 取血做化验检查，协助诊断及治疗效果的观察，用于危重患儿和不宜翻动的婴幼儿。,五,注意事项1、摆好合适体位是采血能否成功的关键，护士和家属进行有效沟通取得家属配合2、操作护士找准穿刺点（术者左食指于腹股沟中三分之一处摸到股动脉搏动后，右手持注射器，针尖沿股动脉内侧垂直刺入，针尖至二分之一处，右手固定针头，左手拔注射器针栓，边退边抽吸，直到见回血），严格无菌操作。3、操作中护士要观察患儿病情，若出现不适如呕吐、口周紫绀应立刻停止操作把患儿抱起，待症状缓解后再进行4、穿刺成功取血后，用无菌棉球压迫5-10分钟，防止局部血肿形成。5、操作结束后，再次检查
8、穿刺部位，确定无出血，方可离去，并告知家属保护针眼防尿渍污染。6、感谢家属配合。,导尿术的告知流程,目的 通过导尿能及时、有效的缓解患者尿潴留症状，减轻痛苦,六,注意事项1、首先由护理人员告知患者或家属，导尿术是比较安全、有效的护理操作，在导尿过程中会有一点不适，但很快会过去，从而取得患者的合作。2、腹部手术前导尿的目的：排空膀胱，避免手术中误伤。3、尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的：可以保持局部清洁干燥，感觉舒适。4、做尿细菌培养导尿的目的：可直接从膀胱内导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养的准确性。5、测量膀胱容量时导尿的目的：检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。6、在抢救休克和危重患者
9、时导尿的目的：为准确记录尿量、测尿比重，以观察患者休克是否纠正和肾功能的状况。,7、做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的：为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。8、导尿后如需保留时，护士会根据医嘱定期开放尿管，并应告知患者活动时，导尿管不要扭曲、折叠受压，防止滑脱。护士会经常巡视尿管情况，下床活动时，尿袋的高度不高过膀胱，以免尿液逆流，引起感染。9、患者导尿后嘱保持会阴部清洁，勤换内裤，常规行会阴护理Bid。10、感谢患者，家属配合。,灌肠术的告知流程,目的 通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。有时也借此操作灌入药物。,七,1、外科灌肠法多用于术前患者肠道清洁，避免术中污染术野，利于术
10、后肠道吻合口愈合。2、肠梗阻保守治疗患者，灌肠可剌激肠蠕动，促进通气。3、灌肠前可让患者及家属准备好卫生纸，并注意为患者保暖 。4、身体虚弱者或老年患者要家属陪同 ，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护士。5、护士要为家属和患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放。在操作过程中，护士会用屏风为患者进行遮挡。6、出现便意感觉时，请患者不要过于紧张，操作护士降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，另外指导患者张口呼吸，帮助患者减轻不适感，以达到灌肠的效果。,7、灌肠液进入人体后，根据灌肠目的，护士向患者介绍保留时间，不保留灌肠者，灌肠后尽量保留 51Omin, 保留灌肠者应
11、保留 1h 以上。8、鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便，达到灌肠的目的 。保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。9、操作中及结束后，注意观察患者面色、呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其他特殊不适。嘱患者和家属注意安全、保暖。患者排便后开窗通风。10、感谢患者、家属的配合。,吸痰法的告知流程,目的 吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅，促进呼吸功能，改善肺通气，预防并发症发生。,八,1 、吸痰适用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者。2 、向病人及家属
12、作好解释工作，取得病人和家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影 响操作。3 、给予大流量面罩吸氧。4 、准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。5 、操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐。6 、听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。7 、操作前给予约束双上肢。8 、严格无菌操作9 、吸痰动作要轻，防止损伤粘膜,10 、检查电源、电压与吸引器的电压是否相符，检查管道连接是否紧密11 、遇到阻力时分析原因，不要盲目插入；吸痰勿插入过深，如吸出血性液体暂停吸引。12 、吸痰过程中应随时擦净患者口鼻喷出的分泌物;痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液；或向气管内（气管插管或气管套管内）滴入生理盐水或化痰药物以利痰液吸出13 、小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小14 、贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满,15 、吸引方法不当，可带来如下后果：a、气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长。b 、加重缺氧:吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内的气体，使肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加，造成通气不充分。c 、肺不张：负压吸引，减少肺内通气量，促进肺不张。d 、支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起。16 、感谢患者、家属的配合。,
