1、,外科护理学,第十五章 乳房疾病患者的护理,学习目标,1.熟悉急性乳腺炎的病因和处理原则。 2.掌握急性乳腺炎的护理措施。 3.了解乳腺囊性增生病的护理要点。 4.掌握乳腺癌病人的病因、临床表现和护理。,（一）概述 急性乳腺炎(acute mastitis)是乳房的急性化脓性感染，好发于产后34周哺乳期，以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所致。,一、急性乳腺炎,1.病因（1）乳汁淤积（2）细菌入侵,2.病理生理 急性乳腺炎可因局部炎症反应而出现炎性包块，未经控制在数日后可形成脓肿，根据脓肿发生的部位不同有表浅脓肿、乳晕下脓肿、深部脓肿、乳房后脓肿。表浅脓肿向外穿破形成溃疡。感染严重者可引发全
2、身性感染即脓毒症。,（二）护理评估 1.健康史 了解是否存在引起乳腺炎的致病因素，如哺乳是否顺利、有无乳头破损等。,2.身体状况（1）局部：患侧乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展病人可有寒战、高热、脉率加快，伴有患侧淋巴结肿大、压痛。（2）全身：炎症发展后，可出现全身症状，包括寒战、高热、脉搏加快、食欲减退等。感染严重者，可并发脓毒症。,3.心理-社会支持状况 病人对乳房病变后乳房形态改变的焦虑和恐惧、对小孩母乳喂养安全的焦虑和恐惧。 4.辅助检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高；诊断性脓肿穿刺抽出脓液。,5.治疗原则及主要措施 （1）一般处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁 局部热敷或理
3、疗 感染严重或并发乳瘘者常需终止哺乳，可口服溴隐亭1.25mg,每日2次；己烯雌酚l2mg，每日3次，共23日；或肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至乳汁停止分泌为止。,（2）抗生素应用 （3）中药治疗 （4）脓肿切开引流 切口呈放射状至乳晕处，以避免损伤乳管发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。,（二）护理诊断/问题,1. 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关。 2. 体温过高 与炎症有关。,（三）护理措施,1.一般护理 加强哺乳期护理，以增强机体抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。（1）饮食（2）休息（3）个人卫生,2.症状的护理
4、（1）病情观察（2）减轻疼痛（3）对症处理（4）脓肿切开引流的护理,3.健康指导 （1）保持乳头和乳晕清洁（2）纠正乳头内陷（3）养成良好的哺乳习惯（4）脓肿切开引流的护理,二、乳腺囊性增生病,1.概述 乳腺囊性增生病为妇女多发病之一，常见于中年妇女，为内分泌障碍性增生病。是乳腺组织的良性增生，临床症状与月经周期密切相关，表现为周期性乳房胀痛和乳房肿块，月经前期加重，月经期后减轻或消失。,2.治疗原则（1）一般处理 （2）药物治疗：疼痛影响工作和生活者，可用中药调理，也可选用激素类和维生素类药物联合治疗。 （3）手术治疗,3.护理要点（1）减轻疼痛 （2）健康指导：嘱病人观察乳房肿块变化，每2
5、3个月到医院复查，或指导病人掌握乳房自我检查的方法，在每次月经后710日内复查，有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史者要密切随访。,三、乳腺癌,（一）概述 乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤， 4549岁绝经期前后和6064岁两个年龄段的妇女发病率较高。乳腺癌占全身恶性肿瘤的710，在我国的部分城市，乳腺癌已占女性恶性肿瘤的首位。,1.病因（1）内分泌因素（2）家族史（3）乳腺良性疾病恶变（4）高脂饮食（5）环境因素和生活方式,（二）护理评估 1.健康史 一般资料：性别、年龄、生育史、月经史、家族史。 既往史：有无对侧乳腺癌及其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无其他伴随疾病，如：心血管疾病、糖尿病等。重要
6、脏器功能状态及营养状况等。,2.身体状况 1）乳房肿块：早期表现为无痛性、单发的肿块，多发生于外上象限。 2）乳房外形变化：酒窝征，癌肿侵及乳房悬韧带（Cooper韧带）所致；乳头内陷；橘皮征，皮下淋巴管被癌细胞阻塞所致。,3）晚期表现：全身，呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等；局部，肿块固定，卫星结节，皮肤溃破。 4）转移征象：局部浸润；淋巴转移；血运转移。,3.心理-社会支持状况 认知程度：病人对疾病预后、拟采取手术方案以及手术后康复知识的了解和掌握程度。 心理承受程度：病人对手术及手术可能导致的并发症、自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。,家属心理状态：家属对本
7、病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力。家庭对病人的手术、化疗和放疗的经济承受能力。,4.辅助检查 （1）X线检查：钼靶X线摄片或干板照相，可发现较小肿块和钙化灶，并能较清晰地观察乳房形态和结构。 （2）B超：对肿瘤的定性诊断提供有价值的指标。 （3）活组织病理检查。,5.治疗原则及主要措施 （1）手术治疗：常用手术为乳腺癌改良根治术。 （2）化学药物治疗：化疗在整个治疗中占有重要的地位，需在手术后早期应用。主张联合用药，以68个疗程为宜。,（3）放射治疗：多数为手术后有腋窝3个淋巴结以上转移的补充治疗。 （4）内分泌治疗：对雌激素受体、孕激素受体阳性等激素依赖型乳腺癌有显著疗效。,（二
8、）护理诊断/问题,1.恐惧/焦虑 与对癌症的恐惧、乳房缺失后的形象紊乱有关。 2.有组织完整性受损的危险 与患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3.有感染的危险 与植皮或皮瓣存活有关。 4.自我形象紊乱 与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。 5.知识缺乏 缺乏有关术后上肢功能锻炼及后续放、化疗、内分泌治疗等相关知识。,（三）护理措施,1.术前护理（1）皮肤准备（2）加强营养支持（3）常规手术准备,2.术后护理（1）体位（2）饮食（3）伤口护理1）皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。,2）引流管 乳房
9、切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流管，保证有效的负压吸引，观察引流液色、质、量并记录。,（4）并发症的预防1）患侧上肢肿胀 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。2）气胸,（5）功能锻炼1）术后24小时内：活动手指和手腕，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。2）术后13日：进行上肢肌肉等长收缩。3）术后47日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼
10、。,4）术后12周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩部活动。术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙 、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。,3.心理护理 多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑。通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。,4.健康指导 （1）术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。 （2）乳腺癌根治术后5年内应避免妊娠。 （3）放疗期间注意保护放射处皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。,（4）义乳或假体 介绍病人使用或行乳房再造术。 （5）乳房自查 术后病人每月自查1次，健侧乳房每年X摄片检查1次，以便早期发现复发征象。检查时间最好选择在月经结束后710天。,布置作业,病人，女性，42岁，主诉发现左乳无痛性肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，左腋下可触及多个肿大淋巴结。,如果你是责任护士，请问： 1.首先应采取的护理措施是什么？ 2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？ 3.请针对护理问题提出对应的护理措施？,谢谢!,
