1、各种皮试液的配制 各种注射法,一 目的 必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类，链霉素，结核菌素，破伤风抗毒素血清，盐酸普鲁卡因，细胞色素C等。无论药品说明书上说药物是否需要做皮试，在使用前必须做皮试。,二 注意事项,在患者用药前医护人员须详细询问患者的药物过敏史。规定需做皮试的药物，医生在开处方时详细询问药物过敏史，但有些皮试阴性者也有极少数患者可能出现过敏反应，因此，护士应密切观察患者用药后的各种反应。,三 青霉素过敏试验的准备工作,青霉素过敏试验1 . 评估1）. 仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。2 ) . 曾使用青霉素，停药一天后再次使用，或在
2、试验过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续使用。2 .计划1）药物准备：必须备0.1%盐酸肾上腺素。2）病人准备：A 病人不易空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕，恶心等反应。B让病人了解注射的目的，懂得观察期间不得随意离开，不可搔抓揉按皮试局部，如有异常随时告知医护人员。,四 各种皮试液的配制法方法。3、青霉素皮试液的配制 青霉素一瓶（80万u）为例，注入生理盐水4ml则每ml含20万u、 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2万u. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml2000u. 取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每m
3、l含200万u. 取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。,四 各种皮试液的配制法方法。,4 青霉素皮试的判断结果阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,四 各种皮试液的配制法方法。,普鲁卡因普鲁卡因40mg/支，浓度为0.2
4、5%；取0.125ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试（0.25mg）皮试结果判断同青霉素。,四 各种皮试液的配制法方法。,先锋霉素类皮试液的配置 在0.5 g的先锋霉素中加入生理盐水2ml,充分溶化,使每毫升浓度为250 mg/ml。 用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加生理盐水至1 ml，使其浓度为50 mg/ml。 取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，使其浓度为5 mg/ml。 取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，即成浓度为500 g/ml的皮试液。 取先锋霉素皮试液0.1ml（含50 g/ml）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。 皮试结果判断如同青霉素。,
5、四 各种皮试液的配制法方法。,破伤风抗毒素皮试液的配制 （1）破伤风抗毒素TAT1500U/支。（2）取上液0.1ml加生理盐水至1ml充分摇匀，每ml含150u. （3）取上液0.1ml（含15U）于前臂掌侧下段局部消毒后皮内注射，20min观察局部反应。 如为阴性可一次性注射，如为阳性者可行脱敏疗法。阴性：局部无红肿，无异常反应。阳性：皮球红肿，硬结直接大于1.5cm，红晕范围直径大于4cm，有时出现伪足，或有痒感。,四 各种皮试液的配制法方法。,脱敏疗法的方法 第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射。第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射。第三次：取TAT0.
6、3ml+生理盐水至1ml肌肉注射。第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应，如病人有气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹及头晕，心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。,五 各种注射法,皮内注射法1 概念 皮内注射是将药液注射于表皮与真皮之间的方法，主要用于皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的先驱步骤。 2 注射方法1）、选择注射部位，药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，预防接种常用上臂三角肌下缘，局部麻醉则选择麻醉处 2）排尽注射器内空气，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器枕头斜面向上，与皮肤呈5刺入皮肤，待针头斜面完全进入皮内，放平注射器。用紧绷
7、皮肤的手固定针栓，注入药液，使局部形成皮丘。 3）、注入规定药量之后，迅速拔针，不可按压局部。,皮内注射法,3 注意事项1）、严格执行查对制度，做药物过敏试验者，注射前应详细询问患者的用药史、过敏史、家族遗传史，如有过敏史，则不可对有过敏的药物进行皮试。 2）、做药物过敏试验者，事先准备好急救药品，防止意外发生。 3）、进针角度不宜过大，避免将药液注入皮下，影响结果的判断和观察。,皮下注射法,1 概念 及注射部位皮下注射是医疗注射方法之一，将药物注射在皮肤下层、肌肉上方，区别于肌肉注射和静脉注射，上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。2 目的1）需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药
8、时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2）局部麻醉用药或术前供药。3）预防接种。,皮下注射法,3注射方法1将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4 注意事项1针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。2尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。3经常注射者，应更换部位，轮流注射。4注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。,肌肉注射法：,1 概念及部位 肌肉注射，是一种
9、常用的药物注射治疗方法，是指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌，注射时可采取侧卧位、俯卧位、仰卧位。但不是什么情况下都能进行肌肉注射，如在注射部位有硬结、感染时就不宜做肌肉注射治疗。肌肉注射主要适用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。在进行肌内注射之前要做相关的准备工作。包括注射部分的定位和相关药品、器材的准备。,肌肉注射法：,2 操作程序1）备齐用物排携床边，核对，向病人解释，以取得合作。2）帮助病人取适当体位，用2%碘酒和70%乙醇或单独用3%络
10、合碘消毒皮肤，待干。3）排尽抽取药物之注射器内空气。4）用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓。针头和注射部位程mp，快速刺入肌肉内，一般进针约2.53cm（针头的2/3，消瘦者及病儿酌减）。5）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。6）帮助病人卧于舒适体位。清理用物。,肌肉注射法：,3 在肌肉注射中应注意下列问题：1）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。2）回抽无回血时，方可注入药物。3）注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，
11、臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。4）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。5）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。6）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。,静脉注射法,1 概念及注射部位静脉注射是一种医疗方法，即把血液、药液、营养液等液体物质直接注射到静脉中。常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。,静脉注射法,1将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。2选择合适静脉，以手指探
12、明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2%碘酊消毒皮肤，待干后以70%酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。3穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。4见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。5在注射过程中，若局部肿胀疼痛，提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。6注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。,静脉注射法,注意事项：1）注射时
13、应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。,静脉注射法,静脉注射常见失败的原因1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。,
