1、,急性上消化道大量出血病人的护理,主要内容,概念、病因,临床表现、实验室检查,治疗要点、护理措施,健康教育,概念,Gan nian,上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,上消化道大量出血：一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。,病 因,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,胃 癌,食管胃底静脉曲张破裂,常见病因,病 因,消化性溃疡,4、氮质血症,5、发热,2、失血性周围循环衰竭,3、贫血及血象变化,临床表现,1、呕血及黑便,实验室及其他检查,1、实验室检查 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋
2、白浓度、血细胞比容、肝功、肾功、大便隐血等。2、内镜检查 是上消化道出血定位、定性诊断的首选方法。在补充血容量、纠正休克、改善贫血，在病人生命体征平稳后进行。（出血后24-48h）3、X线钡餐造影检查4、其他检查,治疗要点,一、 补充血容量,立即查验血型和配血,先输平衡盐或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量,尽早输入浓缩红细胞或全血，以改善、恢复和维持血容量及有效循环。,肝硬化病人宜输新鲜血，库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。,输血指针：血容量明显不足、失血性休克、HB70g/L 或 血细胞比容30ml/h。 观察呕吐物和大便的性质、颜色及量。 定期复查血象，大便隐血，以了解贫
3、血程度、出血是否停止。 监测电解质和血气分析的变化，注意维持水电解质和酸碱平衡。,病情监测,护理措施,解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人，消除其紧张情绪。 呕血或黑便 及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。患者呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。 排便次数多的注意肛周皮肤清洁和保护。 急性期间或者是有活动性出血时，指导患者应暂时在床上使用便器排泄。 急性期间应勤巡视，予以床档保护。 老年重症患者要注意压疮的预防。,心理护理,健康指导,疾病预防指导,1、注意饮食卫生和规律；宜营养丰富、易消化；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；戒烟、酒。2、生活起居有规律，劳逸结合，情绪乐观。3、在医生指导下正确用药。,健康指导,疾病知识指导,1、讲解本病的诱因、病因、预防、治疗和护理。2、学会识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。3、出现头昏、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动。4、呕吐时侧卧防误吸。5、慢性病人定期门诊随访。,谢谢聆听！,
