1、 医学考试之家论坛（）药学综合知识与技能重点总结药学综合知识与技能重点总结第一章 药学服务药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务含义：是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。药学服务是一种更高层次的临床实践。药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询药学服务的基本要素：以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务” 。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治
2、疗上的特殊需要。药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求。从事药学服务应具备的素质（一）药学专业知识（二）沟通能力（三）药历书写能力（四）投诉应对能力（五）处方审核能力沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达（开放式提问） 、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。药历书写能力美国药历模式：SOAP 模式、TITRS 模式我国药历推荐模式，包括（基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价）药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案；它源于病历，又有别于病历。投诉应对能力：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用
3、药后发生严重不良反应、价格异议。处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者特殊人群（特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者）医学考试之家论坛（）药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果用药咨询服务： a 患者用药咨询（咨询内容，特殊关注） b 医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险） c 护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌） d 公众用药咨询药物不良反应（ADR）：药圈会员收集分享阿昔洛韦急性肾功能衰竭利巴韦林致畸、胎儿异常、肿
4、瘤、溶血性贫血肝素血小板减少症含钆的造影剂应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特心脏瓣膜病替加色罗严重的心血管不良事件加替沙星对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起 5-羟色胺综合症。药物的适宜溶剂：不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：（红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素 B、哌库溴铵、氟罗沙星）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：（青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂）药物的稀释容积：氯化钾注射液-禁止直接静脉注射头
5、孢曲松钠-禁止与含钙注射液混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）药物的滴注速度：药圈会员收集分享万古霉素静脉注射，速度宜慢，每 1g 至少加入 200ml 液体，滴注速度至少 2 小时以上（红人综合征）两性霉素 B滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在 6 小时以上。雷尼替丁静脉注射速度过快，可以引起心动过缓药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在 1 小时以上的药物（18 个） a 林可霉素、克林霉素、多粘菌素 B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素 B b 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c
6、 异烟肼、对氨基水杨酸钠 d 卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠药物滴注过程中须遮光，遇光会变色（8 个）（硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素 B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星）第二章 处方调剂处方定义：广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审医学考试之家论坛（）核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。处方也包括医疗机构病区用药医嘱单处方的性质：法律性、技术性、经济性处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方处方的格式：前记、正文、后记处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品淡黄色：急诊处方淡绿色：儿科处方淡
7、红色：麻醉处方、第一类精神药品处方书写的基本要求：1 使用规范的中英文名称书写2 必须注明临床诊断3 西药、中成药可分别开具处方，也可开具一张处方4 中药饮片应单独开具处方5 每张处方5 种药品6 处方一般7 日用量，急诊处方3 日剂量7 特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名8 毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录处方中常见外文缩写bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st处方中易混淆药物名称泰能（亚胺培南-西司他汀）泰宁（卡比多巴-左旋多巴）泰诺（对乙酰氨基酚复方制剂）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）安定（地西泮）安坦
8、（苯海索）安宁（甲丙氨酯）处方审核结果分类：1 合理处方药圈会员收集分享2 不合理处方不规范处方（15）用药不适宜处方（9）超常处方（4）不规范处方：不适宜处方：（适应证；所选药品、剂型及给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应；无正当理由不首选国家基本用药；其他不适宜）超常处方：3 无正当理由+1 无适应证超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药的无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制相同药物的药典（2010 版）规定必须做皮试的药物:青霉素类酶类注射剂（降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、-糜蛋白酶等）抗毒素类（白喉、破伤风、肉毒、
9、多价气性坏疽等）血清类（抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒）其他（细胞色素 C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液）医学考试之家论坛（）权威文献规定必须做皮试的药物:头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素 B1 注射剂链霉素注射剂有机碘造影剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂处方用药与临床诊断不相符：非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药过度治疗用药有禁忌证用药非适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。超适应证用药：黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病
10、患者减肥。撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素、无药物敏感试验而凭经验应用抗生素、2 种或2 种作用机制相似的抗生素共同应用。盲目联合用药：应用 2 种或 2 种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散。过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；无治疗指征盲目补钙有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压患者；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、高脂血症患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。药物相互作用对药效学影响：作用相加或增加疗效：作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定保护药品免受破坏：亚胺培南/西司他汀促进吸收，增强疗效：铁
11、剂+维生素 C延缓或降低抗药性，以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用，磷霉素与氨基糖苷类合用减少药品不良反应：阿托品+吗啡；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+阿托品敏感化作用：利尿剂与强心甙类同用拮抗作用：吗啡、纳洛酮增加毒性或不良反应：利尿剂+氨基糖苷类；甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药肝药酶诱导剂：能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。依从性的含义当患者能遵守医师确定的治疗方
12、案、服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为患者具有依从性，反之为不依从。医学考试之家论坛（）患者缺乏依从性产生的后果:治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果提高依从性的方法：简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装药物的正确使用方法：人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间胃酸分泌：清晨 5 时至中午 11 时最低，下午 2 时至次日凌晨 1 时最高胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷部分药品适宜服用时间：利尿剂：清晨服用抗血小板药：清晨服用他汀类调脂药：夜间服药糖皮质激素：清晨 7 时服药氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量平喘药：睡前服用（氨茶碱早晨 7 时效果好）血管紧张
13、素受体拮抗剂：任何时间均可维生素 B12：餐后服用碳酸钙：清晨和睡前（钙尔奇 D 则宜睡前服）剂型的正确使用：滴丸保存中不宜受热，舌下片含后 30 分钟不宜饮水和进食，含漱剂用后不宜马上饮水和进食、不宜咽下或者吞下，透皮贴膜勿与皮肤破损处接触，泡腾片严禁直接服用或口含，滴耳剂连用不超过 3 天，滴鼻剂连用不超过 3 天，滴眼剂一般先滴右眼，后滴左眼，栓剂给药后不宜马上排尿、排便，缓控释制剂（SR、ER）严禁嚼碎或击碎分次服用饮水对药物疗效的影响：药圈会员收集分享宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类限制饮水：治疗胃病药、止咳
14、药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物饮食与吸烟对药物疗效的影响：饮酒：降低疗效，增加不良反应 喝茶：鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚 喝咖啡：易缺钙，导致骨质疏松 食醋：酸性食盐：每日摄入量少于少于6g 脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素；左旋多巴 吸烟：烟碱、煤焦油葡萄柚汁：影响 CYP3A4 代谢酒精对药物的影响降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素 B1、维生素B2、地高辛、卡马西平增加不良反应：头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪（双硫仑样反应） 、地西泮、苯巴比妥、阿司匹医学考试之家论坛（）林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋
15、呤、氟尿嘧啶用药差错的分类及监测：用药差错原因医师、药师、护士、患者医师处方出现差错-药师审核药师调配处方差错-药师双人复核制护士执行医嘱错误-护士双人核对制患者执行医嘱错误-加强患者用药指导老年人用药剂量的调整：60 岁剂量一般为成人剂量 3/4；初始剂量为成人剂量 1/31/2儿童用药剂量的计算：根据儿童年龄计算根据儿童体重计算根据体表面积计算：此种计算最合理按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较安全。药学计算（给药剂量计算）根据儿童体表面积计算（最合理）体表面积：S体重 30kg 以下：S=体重0.035+0.1体重 30kg 以上：体重每增加 5kg，S 增加 0.1m2计算剂量：DD
16、=成人剂量儿童体表面积（m2）/1.73(m2)浓度的相关计算：药圈会员收集分享（一） 高浓度向低浓度稀释（二） 两种浓度混合的换算用交叉法计算药学计算（相关浓度计算）比例浓度：1:5000 高锰酸钾溶液，是指 5000ml 高锰酸钾溶液中含 1g 高锰酸钾百万分浓度（ppm）：1 百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度，1ppm 即百万分之一的浓度。药学计算（溶液渗透压计算）冰点降低数据法：一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52。氯化钠等渗当量法药物剂量（重量、容量）单位与换算：重量单位的换算-有 6 级：千克（） 、克（g） 、毫克（mg） 、微克(g)、纳克(ng)、
17、皮克（pg）容量单位的换算-有 3 级：升（L） 、毫升（ml） 、微升（l）上述单位均是千进位第三章常用医学检查指标及其临床意义本章中介绍的医学检验指标：血常规（白细胞计数 WBC、白细胞分类计数 DC、红细胞计数 RBC、血红蛋白 Hb、血小医学考试之家论坛（）板计数 PLT、红细胞沉降率 ESR） 、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义白细胞计数正常值参考范围：成人末梢血(4.010.0)109L 成人静脉血(3.510.0)109L 新生儿(15.020.0)109L6 个月2 岁儿童(5.
18、012.0)109L 白细胞分类及正常值（占白细胞总数%）中性分叶核粒细胞 0.500.70(5070%) 中性杆状核粒细胞 0.010.06(16%) 嗜酸性粒细胞成人 0.010.05(15%) 儿童 0.0050.05(0.55%)嗜碱性粒细胞 00.01(01%) 淋巴细胞 0.200.40(2040%) 单核细胞0.030.08(38%)中性粒细胞增多：急性化脓性感染：局部、全身感染中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感
19、、血液病、过敏性休克药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒红细胞计数正常值参考范围：男性（4.095.74）1012/L 女性（3.685.74）1012/L 新生儿（6.07.0）1012/L儿童（4.04.5）1012/L 血红蛋白参考范围：男性 131172g/L 女性 113151g/L 儿童 120140g/L新生儿 180190g/L血小板计数参考范围：新生儿.儿童.男性(100300)109L 女性(101320)109L血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药红细胞沉降率 E
20、SR(血沉) 参考范围：男 015mmh 女 020mmh红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：2-微球蛋白混合性蛋白尿：同时含有以上 2 种溢出性蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪医学考试之家论坛（）尿隐血：正常阴性尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药）尿肌红蛋白：创伤、两性霉素 B、海洛因、巴比妥类尿管型：正常阴性或仅有透明管型透明管型：药圈会员收集分享正常
21、颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎脂肪管型：肾病综合征白细胞管型：急性肾盂肾炎便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪膜性肠炎真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染肝功能检查项目：丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） -谷氨酰转移酶（-GT）血清碱性磷酸酶（ALP）A/G 比值：（1.5-2.5）:1 肾功能检查项目：尿素氮（BUN）成人 3.2-7.1mmol/L婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L 肌酐（Cr）苦味酸法全血 88.4-176.8umol/L 血清男性 53-10
22、6umol/L 女性 44-97umol/L血生化检查：血淀粉酶（AMY）-急性胰腺炎磷酸激酶（CPK/CK）-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代谢增强、用药血糖：空腹 3.9-6.1mmol/L餐后 2h7.8mmol/L糖化血红蛋白（HbAlc）正常值：4.8%-6.0%意义：反映测定前 1-2 月内平均血糖水平适用于型糖尿病的疗效观察和用药监测总胆固醇（TC）5.2mmol/L 三脂酰甘油（TG）1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）动脉粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）抗动脉粥样硬化的脂蛋白，保护因子乙型肝炎血清免疫学检查：大三阳：HBsAg（
23、+）HBeAg（+）HBcAb（+）意义：说明 HBV 在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。小三阳：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）意义：说明 HBV 在人体内复制减少，传染性小，不需要隔离。医学考试之家论坛（）第四章常见病症的自我药疗发热定义：药圈会员收集分享直肠温度超过 37.6；口腔温度超过 37.3；腋下温度超过 37.0；昼夜间波动超过 1。特点：昼夜温差1，女性高于男性，新生儿高于儿童，青年人高于老年人。发热药物治疗：对乙酰氨基酚-退热药首选；2g/日阿司匹林-降低发热者体温，对正常体温无影响。婴幼儿发热-阿苯片（阿司匹林+苯巴比妥）布洛芬-镇痛作用更强，胃肠
24、道刺激性最低贝诺酯（对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物）5 岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻用药与健康提示：解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量，注意间隔一定的时间（4-6h）多数解热镇痛药宜餐后服用解热镇痛药用于解热3 天不宜同时应用 2 种或 2 种以上解热镇痛药服药期间，不宜饮酒或饮含有酒精的饮料高热者可以物理降温妊娠或哺乳期妇女不宜应用头痛特点及治疗：抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦紧张性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药；长期精神比较紧张者，推荐谷维素、维生素 B1、地西泮片三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平用药与健康提示
25、：游离的维生素 B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效解热镇痛药用于头痛5 天解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用痛经用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神因素等临床表现：疼痛、全身症状、精神症状解热镇痛药、解痉药伴有精神紧张者可以口服谷维素解热镇痛药用于痛经5 天医学考试之家论坛（）咳嗽的病因：药物不良反应所致：血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药咳嗽的用药选择：中枢
26、镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因末梢镇咳药：苯丙哌林以刺激性干咳或阵咳为主-苯丙哌林、喷托维林剧咳者-苯丙哌林；咳嗽较弱者-喷托维林白日咳嗽-苯丙哌林；夜间咳嗽-右美沙芬感冒所伴随的咳嗽-右美沙芬复方制剂对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽-可待因尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽对呼吸道有大量痰液-羧甲司坦、氨溴索应用镇咳药的同时，宜注意控制感染用药与健康提示：干咳以镇咳为主，湿咳以祛痰为主镇咳药使用时间7 天右美沙芬-嗜睡，对驾车、高空作业者慎用苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成儿童呼吸抑制，5 岁以下禁用美国 FDA 禁止抗感冒和镇咳用的非处方药
27、用于2 岁的婴幼儿，对于 3 岁以下儿童尽量不用消化不良药物治疗：食欲减退者-B 族维生素、酵母片胰腺分泌功能不足-胰酶片进食蛋白质过多、偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多潘立酮精神紧张者-地西泮功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利胆汁分泌不足、消化酶缺乏-复方阿嗪米特肠溶片（阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油）用药与健康提示：助消化药多为酶或活菌制剂，性质不稳定，宜用新鲜制品，冷暗处贮存，送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价多潘立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮增加疗效：等量碳酸氢钠、西咪替丁
