1、临床生物化学与检验Clinical Biochemistry and Biochemical Laboratory,1教材：临床生物化学检验（第5版）， 府伟灵主编，全国高等学校教材（卫生部“十二五”规划教材），人民卫生出版社，2013年12月2参考书目：查锡良主编. 生物化学（第7版）. 北京：人民卫生出版社，2008（普通高等教育“十五”国家级规划教材）,第一章 绪论,Introduction,主要内容,临床生物化学的概念临床生物化学的发展简史临床生物化学研究的主要内容临床生物化学在医学中的应用本书概要,临床生物化学（Clinical Biochemistry） 是在人体正常的生物化学代谢
2、基础上，研究疾病状态下，生物化学和分子生物学的的特异性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变，从而为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。,其主要任务是利用物理学、化学、生物学、遗传学、病理学、免疫学、生物化学和分子生物学的理论，探讨疾病的发病机制，研究其病理过程中出现的特异性化学标志物或体内特异性(特定成分)的改变-检验科检验。,简而言之，本课主要互为联系的二大方面：一、理论(机理)二、实验室(检验科)检查因此，此课在检验学专业为必修课。,综合性医院检验科介绍：传统性分为临床检验室、血液室、细胞室、生化室、免疫室、特殊检验等。目前，绝
3、大部分检验项目都已经自动化或半自动化，但传统的手工操作并没有完全放弃，比如急诊等。这点必须注意。,作为一名普通科室的医生，一定要了解常见检验项目操作的基本原理、基本过程！对可能或容易造成误报的因素要有所了解！另外，要理解、遵重检验科室的工作，加强沟通，减少误会，保持和谐的共处关系！,第一节 临床生物化学的发展简史,临床生物化学是由生物化学、分析化学、临床医学等学科交叉渗透逐渐形成的一门独立学科。追溯历史，临床生物化学这门学科的孕育、发展和形成经历了90年左右的时光。,早在20世纪初，科学家就开始对人体的化学组成如蛋白质、氨基酸和糖类等以及体液相关成分含量的病理变化，进行了系列研究。,1918年
4、，Lichtuitz首先出版了临床化学专著，1931年Van Slyko出版了临床化学教科书，这两本书概括了这段时期的临床生物化学有关成就，标志这一学科的初步形成。,20世纪40年代，在蛋白质与氨基酸、营养与健康、酶的代谢调节等方面的研究成就，使生物化学进入蓬勃发展的阶段。,20世纪50年代，发现蛋白质-螺旋的结构形式。1953年 watson 和 Crick 在前人工作的基础上，提出DNA双股螺旋结构模型，用分子结构的特征解释生命现象，并提出了遗传中心法则，开创了分子生物学时代。,80年代发明的聚合酶链反应 (PCR) 技术一经人们掌握，即表现出广阔的应用前景。这一系列辉煌成就，将生物化学和
5、分子生物学大大地向前推进。,随着生物化学和检验医学的发展，临床生物化学这门学科也有长足的进步。自20世纪50年代以来，分光技术、离心技术、层析技术、电泳技术、同位素和免疫学技术等分析技术的陆续应用，有力地推动了临床生物化学及其检验技术的发展。特别是酶法分析的进步， 提供了更可靠更灵敏的检验分析技术。,70年代以来，重组DNA技术的建立，不仅促进了分子生物学的发展，也促进了临床疾病的基因诊断和基因治疗。,第二节 临床生物化学研究的主要内容,医学研究的对象是人，其宗旨是保证人类身心健康，不患病或少患病，因此摆在人们面前有两个中心任务： 对健康的理解和维护； 对疾病的理解和有效治疗。,临床生物化学广
6、泛涉及这些基本问题。生物化学是阐明健康机体的代谢过程，然而疾病状态下的代谢紊乱则属于临床生物化学研究的范畴。,临床生物化学是在人体正常生物化学的基础上，研究疾病状态下的人体代谢变化，进一步从生物化学代谢和分子水平，认识疾病的发病机制，提供实验室诊断和病情监测技术。因此，临床生物化学是介于基础医学和临床医学的桥梁学科之一， 其研究范围很宽。,一、阐述有关疾病的生物化学基础 一旦代谢过程中某一环节有错，或者因为存在酶的缺陷，使合成的蛋白质结构异常，随之生物学功能不能正常发挥作用，细胞信息传递障碍，疾病就由此而生。其发病机制如何，如何诊断和治疗监控等一系列问题，都有赖于临床生物化学 等学科的研究。,
7、二、基因与疾病的防治 对疾病相关基因分子水平的研究，能更深入地阐明疾病发生机制，且为基因诊断和个体化治疗奠定了基础。随着基因组重组表达技术的发展，基因诊断技术逐步发展起来，为人类疾病的防治研究开拓了全新的领域，基因诊断是临床生物化学 的一个新热点。,三、临床检验诊断的研究生物化学有关的检验项目有近300余种。 遵循循证医学的原则，根据不同的疾病，对检验项目进行合理的组合，有利于疾病的诊断、提高疗效和预后评估。,第三节 临床生物化学在医学中的应用,有生命的存在就有化学反应过程的发生；有疾病的发生，就有生物化学反应异常表现。,医学生既要掌握和熟悉健康人的生物化学反应过程，又要明确和了解疾病状态下人
8、体代谢异常的过程，以此探讨发病机制，为临床诊断和治疗提供依据。,一、探讨发病机制中的作用临床生物化学从分子和功能水平等方面入手研究疾病过程中人体内的生物化学反应及代谢异常，则有助于从本质上认识疾病的发病机制。一方面，临床生物化学研究阐明了健康与疾病的某些特征，反过来，健康和疾病的多样性的特征研究又开拓了临床生物化学研究的新领域。,二、临床疾病诊断和治疗中的作用临床生物化学和生物化学检验不同程度地渗透到临床医学的各个领域。随着医学的发展，用于判断病情和诊断疾病的实验方法大量涌现。,目前认为，引起疾病的主要原因有生理因素、化学因素、生物因素、遗传变异、免疫反应、营养失调和内分泌紊乱等。目前肝、肾功
9、能、体液、电解质、血气分析、血脂、肿瘤标志物等常规检测项目，可为临床诊断提供客观的实验室依据。,临床生物化学检验和实验数据主要用于以下几方面： 揭示疾病基本原因和机制，如动脉粥样硬化、糖尿病、遗传性代谢病等； 根据发病机制，建议合理的治疗，如地方性甲状腺肿应吃碘盐； 诊断特异性疾病，如利用肌红蛋白、 肌钙蛋白诊断心肌梗死；, 为某些疾病的早期诊断提供筛选试验，如测定血中甲状腺素或促甲状腺素用以诊断新生儿先天性甲状腺机能减退症； 监测疾病的病情好转、恶化、缓解或复发等，如利用肝功能实验对肝脏疾患进行诊断和治疗监测； 治疗药物监测，即根据血液及其他体液中的药物浓度，调整剂量，保证药 物治疗的有效性
10、和安全性；, 辅助评价治疗效果，如测定血中癌胚抗原含量监测结肠癌的治疗效果； 遗传病产前诊断，降低出生缺陷病的发病率。,三、医学教育中的作用临床生物化学和生物化学检验不仅是医学检验专业学生必需掌握的基础理论和基本技术课程，并且在其他临床医学专业、预防医学专业学生的知识结构中亦是必不可少的，因此，也应为医学生开设这门课程，国内外有许多医药院校已将本 课程作为临床医学专业的必修课。,对于医学教育，临床生物化学的学科建立和相应教材的出版，解决了生物化学与临床医学的交互渗透，相互影响的问题。临床生物化学的理论和技术，在探讨疾病的发生和设计合理的实验诊断和治疗方案中，具有重要的意义。, 以人体物质代谢为题介绍代谢紊乱过程中出现的相关疾病的发病机制和实验诊断项目的理论依据； 以器官为中心分别阐述病理状态下的生物化学变化，如心、肝、肾、胰腺和胃肠等； 以组织细胞为中心，如介绍红细胞代谢紊乱和骨代谢紊乱； 以疾病分类为中心，如肿瘤标志物、 内分泌代谢紊乱、神经精神疾病的代谢异常；,第四节 本书概要, 特殊的妊娠的生物化学变化； 简介分子生物学技术及其在临床检验诊断中的应用； 介绍与生物化学代谢紊乱有关的部分遗传性疾病和实验诊断要点； 以治疗药物浓度监测为题介绍治疗药物检测的药代动力学基础及临床应用。,End,
