1、神经外科PICC常见问题及处理,日照市人民医院神经外二 王丽君,神经外科开展PICC情况,神经外科特点,急危重病人多住院时间长,精神症状躁动病人多,意识障碍长期卧床,脑血管意外老年病人多,中长期静脉输液治疗,输液量大,输入高渗药物血管刺激性药物多,抢救药物随时应用,PICC在神经外科使用优点,安全地输注刺激性药物，保护患者血管,保证危重患者治疗抢救及时,避免长期输液导致穿刺困难，减轻护士工作量,减轻了陪人的工作量,PICC在神经外科应用存在相关问题,穿刺处周围皮肤过敏,穿刺点渗血,导管部分脱出及意外拔管,导管阻塞,机械性静脉炎,导管局部感染,导管部分脱出及意外拔管原因及预防,躁动、嗜睡及精神症
2、状患者不配合治疗,在肘窝上穿刺,昏迷患者翻身、肢体活动等不慎将导管脱出,妥善固定,外出检查、治疗多，搬动病人易将管脱出,加强巡视,植物神经功能紊乱多汗不易固定,应用防汗贴膜,脑血管意外老年病人多健忘,仔细看护患者,导管脱落的处理,部分脱出,回血良好妥善固定后继续使用,完全脱出,检查导管是否完整,导管堵塞,导管堵塞原因,血凝堵塞,非血凝堵塞,更换液体后2-3分钟发生堵塞发生堵塞或阻力增加,输液速度减慢完全堵塞,血凝堵塞的原因,脑干损伤及癫痫发作病人肌张力高，增加导管回血机会,长期卧床便秘，剧烈咳嗽，使胸腹压增高,脑血管意外病人血脂高脱水剂应用使血液粘稠度高,液体走空肝素帽/正压接头松动,导管维护
3、不当，冲管不当,脑干损伤病人早期不宜置管,抽风肌张力高等引起回血及时冲管,连续输液，每12小时冲管,防止液体走空按时更换肝素帽,正确封管,非血凝堵塞原因及预防,输注配伍禁忌药物,高粘度大分子药物：甘露醇、脂肪乳剂、血液制品等,中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀,合理安排输液顺序防止药物结晶沉积,脂类输注后冲洗导管禁止直接用肝素纳封管,及时冲管,导管堵塞的处理,血凝性堵塞,非血凝堵塞,尿激酶溶栓,冲管,机械性静脉炎的原因,置管位置不佳，选择在关节部位外伤侧肢体,导管过粗，血管过细,躁动患者，过度活动，导管对穿刺处周围皮肤的摩擦刺激,置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤,
4、躁动患者选择在肘窝上进行穿刺避开外伤肢体,严格评估血管尽量选择较粗血管,避开关节部位，减少躁动导致导管频繁进出穿刺点对周围皮肤的摩擦,穿刺技术熟练，动作轻柔导管方式固定正确,机械性静脉炎的治疗,嘱患者抬高患肢,酒精湿敷等,穿刺处周围皮肤过敏原因,与季节有关,与病人使用药物有密切关系,对消毒液或敷料过敏,过敏体质,用低过敏性透气敷料，每周更换一次,及时处理药物过敏,换帖时消毒液要晾干,穿刺处周围皮肤过敏的处理,病人觉痒时即改用纱布敷料,抗过敏治疗全身/局部,穿刺点渗血的原因及预防,脑干损伤病人机体肌张力高,患者躁动，不易制动,穿刺点在关节处活动范围大,老年患者皮下组织疏松,肘窝以上置管,绷带环形
5、包扎以减少关节过度屈曲,避开关节部位,严格评估凝血功能,穿刺点渗血的处理,置管后及时加第一个24h，用22cm纱布折叠加压于穿刺口上,置管后12d有少量渗血为正常现象需及时更换敷料,置管后37天，穿刺点放小纱布块吸渗血，上面放透明敷料,如出血较多加压包扎,导管局部感染,导管入口处红肿、硬结、流脓，范围在2cm以内,局部感染表现,导管局部感染的原因,躁动患者导管频繁进出穿刺点细菌进入血管,危重病人机体抵抗力低下,无菌操作不严格,植物神经功能紊乱多汗,选择在肘窝上进行穿刺,严格评估置管指征,敷料松动或潮湿时随时更换,严格无菌操作,导管局部感染的治疗,遵循尽早发现及时处理的原则,加强局部护理， 理疗热敷换药，缩短换药间隔,必要时口服抗生素,小结,预见风险的存在才能避免问题的发生,谢 谢！,
