1、心脏起搏常见并发症及故障处理,河北医科大学第一医院 夏岳,一、静脉入路并发症,二、植入过程并发症,三、感染与囊袋并发症,感染,常见类型起搏器囊袋感染电极导线病原微生物团附着血管或心内膜炎症治疗措施抗菌素应用器械局部处理或更换外科手术,四、电极导线故障,急性期 (常见疑点)连接端口电极脱位/穿孔,电极导线故障,螺丝产生的干扰,连接端口故障,两个高压电路端接反了,电极导线故障,移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺激等，超声可确诊,导线移位或穿孔,常见表现间歇性失夺获、间歇性感知不良不感知VT/VF/SVT误治疗,电极脱位,X-ray：RV电极脱落入心房,电
2、极脱位,电极脱位,避免脱位确保电极在心腔内有适当的张力使用固定袖套缝线固定植入中检查电极头端（Tip）是否稳定,电极穿孔,诊断x-ray上可见Echo（超声）可以确定阈值和电极阻抗可能保持不变 (可能由于电极能够连续与心肌接触)患者可能的症状血压改变心脏填塞呼吸困难,电极穿孔,电极导线故障,慢性期（常见原因：高度挤压）电极断裂（常见阻抗增加）绝缘层破裂（多为阻抗下降）,原因: 高度挤压表现：阻抗增高,电极断裂,第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂),电极断裂,第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂,电极断裂,电极断裂,感知不稳定间歇性失夺获阻抗升高,电极断裂,内轴 绝缘破裂,绝缘层破裂,常见现象电极阻
3、抗下降可能呈间歇性夺获阈值突然升高或失夺获可能呈间歇性感知过感知或感知不良可能呈间歇性,五、起搏系统故障,？,起搏故障的心电图表现,任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是,病人的心律,被加工于,时间间期特殊功能参数设置,“不变”的起搏程序,融合成,起搏心电图,对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。,认识起搏心电图的本质,患者症状、体征基础疾病起搏器程控参数起搏模式时间间期特殊功能设定,第一步：了解基本情况,第二步：分析起搏心电图,第二步：分析起搏心电图,自身 QRS 波 1假性融合波 2、3真性融合波 4、5、6起搏夺获波 7,1,2,3,4,5,6,7,
4、第二步：分析起搏心电图,起搏模式：DDD起搏频率：60ppmPAV/SAV：150ms/120ms,分析起搏心电图的步骤,感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 判断的结论：假象？故障？,临床上最习惯的方式,也是最推荐的切入角.,1.感知功能障碍,VVI/60 VRP=330ms,心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”,感知不良,AAI/90,心房起搏良好，间歇性过感知现象。,ARP=250ms,过感知,VVI/60,起搏良好，偶有过感知，感知不良,过感知,非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”,VVI/70,过感知,心率
5、增加可能一倍,T波过感知,束之阻滞时出现,R波双计数,2. 起搏功能障碍,在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象,VVI/60,起搏不良（无夺获）,某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于跳的情况，为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下：DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms,心房感知不详,心房起搏间歇 不良;心室起搏良好.,起搏不良（无夺获）,3. 干扰,从EGM你推测是什么?,电磁干扰（EMI）,常见EMI来源,1. 外科治疗设备电刀体外除颤体
6、外振动冲击波放射治疗射频消融MRI,电磁干扰（EMI）,60 Hz (过感知),感知到电信号非心脏信号,电磁干扰（EMI）,常见EMI来源（二）,高强电磁场电视广播发射塔 (100,000 volts)发电厂/高压线高功率电机大型电子设备电锯电焊机电熔炉工业磁铁,*Medtronic Programming Screen,电磁干扰（EMI）,电磁干扰（EMI）,新旧电极在心腔内碰击产生信号被新电极感知,废弃的电极干扰,ICD/IPG干扰导致感知不良和会延误 VF识别,ICD/IPG相互干扰,4.心肌外刺激,心肌外刺激,常见类型右心尖起搏膈肌刺激左心室起搏膈神经刺激肌肉刺激治疗措施术中高电压刺激术后电极导线换位导线替换,5.其它电池提前耗竭装置或元件损坏,4-Step Troubleshooting Strategy,Step 1: 确定故障患者叙述从诊断信息获得Step 2: 列出可能的原因电极故障Device 故障其他故障Step 3: 确定原因诊断性测试与分析（Detection off）Step 4: 解决故障无创或有创,谢谢,
