1、第五章 预防与控制医院感染,有效控制医院感染的重要措施是：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。,第一节 医院内感染,一、医院内感染的概念及分类 （一）概念 医院内感染 (nosocomial infections) 又称医院获得性感染（hospital-acquired infection, HAI） 是指住院患者、探视者和医院职工在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,（二）医院内感染的分类,1外源性感染（交叉感染 ）(Exogenous Infection) 是
2、指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。 2内源性感染（自身感染）(Endogenous Infection) 是指寄居在病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，在病人免疫功能低下时发生的感染。,二、医院内感染的形成,（一）感染源 1已感染的患者及病原携带者 2患者自身 3动物感染源 4医院环境 （二）传播途径 1接触传播 2空气传播 3饮水、饮食传播 4注射、输液、输血传播 5生物媒介传播 （三）易感宿主 1易感宿主定义 2影响宿主易感性的因素,三、医院内感染的主要因素 (main factors of),1病原体来源广泛2易感人群增多3大量新
3、型抗生素的广泛应用4各种插入性（侵袭性）操作增多5医务人员对医院内感染的严重性认识不足,四、医院内感染的预防与控制,（一）建立三级监控体系 （二）健全各项规章制度，认真贯彻落实 （三）医院布局设施合理 （四）人员控制 （五）合理使用抗生素 （六）加强医院感染学教育,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概念 （一）清洁(cleaning) 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。 （二）消毒(disinfection) 是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。（三）灭菌(sterilization) 是指用物理
4、或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,二、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法（physical disinfection sterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。 1热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。,热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization),（1）干热灭菌 （d
5、ry heat sterilization） 由空气导热，传热较慢 燃烧法: 是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 适用范围:无保留价值的废弃物; 另外适用于微生物实验室接种杯的消毒灭菌、某些金属器械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品，或急用时。方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95-100%的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭。,干烤法（dry heat sterilization）适用范围：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。 方法：利用特制的烤箱进行灭菌
6、，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。消毒： min灭菌： min使用烤箱时注意：洗净并干燥包裹不宜过大、过高、过厚不宜中途开箱放入新的物品棉织品、合成纤维、塑料制品、橡胶制品、导热差的物品及在高温下易损坏的物品，不可用干烤灭菌时间从温度达到要求时算起,(2)湿热消毒灭菌,由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强 巴氏消毒法（Pasteurization） 是用热水或蒸汽加热至6580，消毒1015分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌，用于碗盆及陶瓷用品的消毒。,煮沸消毒法（boiling sterilization）,水沸后再煮510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。
7、将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污防锈。适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。 方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。,煮沸法的注意事项,煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先在腔内灌水；物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为1015min；橡胶制品用纱布包好，待水沸
8、后放入，消毒时间为510min；金属及搪瓷类物品，消毒时间为1015min；手术器械，待水沸后放入，消毒时间为30min水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min.消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌容器内。,压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization）,是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌.潜热是指当1g100的水蒸汽变成1g100的水时所释放的热能（2，255J）。临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等
9、。方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。当压力在10297kPa13730kPa时，温度可达121126，1530min即可灭菌;当压力在205.8kPa时,温度可达132 ,5 10min,即可灭菌,注意事项,器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干,包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm30cm30cm 盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入；灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，以
10、便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品干燥；布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；被灭菌物品待干燥后才能取出备用；随时观察压力及温度情况；定期监测灭菌效果。,压力蒸汽灭菌的效果监测,物理监测法：用150或200的硫碘温度计。使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度；化学监测法：主要是通过化学指示剂的化学反映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。化学指示胶带法、化学指示卡，在121、20分钟或132、4分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；生物监测法：利用对热耐受力较强
11、的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在56温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。,2光照消毒法,又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。 其特点:对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。,（1）日光曝晒法,由于日光具有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。,(2)紫外线灯管消毒法,紫外线属电磁波辐射，根
12、据波长可分为A波(320-400nm)、B波(275-320nm)、C波和真空紫外线(100-200nm)。消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200 nm275nm，杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm (254nm左右) 。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。,杀菌机制,使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。,紫外线消毒方法,空气消毒：消毒前做好室内清洁卫生工作（紫外线易被灰尘微粒吸收而影响效果），关闭门窗，人员停止走动，每10m2 安装30W紫
13、外线灯管一支，有效距离不超过2m，照射时间为3060分钟；物品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡（紫外线穿透力差），有效距离为25cm60cm，照射时间为2030min。,紫外线应用时注意事项,由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，应经常保持灯管清洁，灯管表面经常用乙醇棉球轻轻擦拭以除去灰尘和污垢；紫外线消毒的适宜温度为2040，适宜湿度为4060；紫外线的消毒时间须从灯亮57min后开始计时，消毒时间=杀灭目标微生物所需的照射剂量紫外线灯管的辐照强度。关灯后，如需再开启，应间歇34min，照射后要开窗通风。消毒物品时应定时翻动，使其表面受到直接照射；,注意事项,由于紫外线对人的眼睛和皮肤有刺
14、激作用，直接照射30s可损伤角膜或致皮炎，同时，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣；若有人在场，使用紫外线一次不应超过2h。紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低，故应定时检测,以保证灯管照射强度不低于70Wcm2或记录使用时间，凡使用时间超过1000h需更换灯管。定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,（3）臭氧（Ozone）消毒法,原理：臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。 适用范围：
15、主要用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒。,臭氧是氧的同素异形体，在常温下，它是一种有特殊臭味的无色气体。分子式：O3英文臭氧（Ozone）一词源自希腊语ozon，意为“嗅”。臭氧具有等腰三角形结构，三个氧原子分别位于三角形的三个顶点，顶角为116.79度。臭氧极易分解，很不稳定。它不溶于液态氧，四氯化碳等。有很强的氧化性，在常温下可将银氧化成氧化银，将硫化铅氧化成硫酸铅。臭氧可是许多有机色素脱色，侵蚀橡胶，很容易氧化有机不饱和化合物。臭氧在冰中极为稳定，其半衰期为2000年。臭氧主要存在于距地球表面20公里的同温层下部的臭氧层中。它吸收对人体有害的短波紫外线，防止其到达地球。
16、1785年，德国人在使用电机时，发现在电机放电时产生一种异味。1840年法国科学家克里斯蒂安弗雷德日将它确定为臭氧。在紫外线辐射下，通过电子放射或暴晒从双原子氧气可自然形成臭氧。工业上，用干燥的空气或氧气，采用525kv的交流电压进行无声放电制取。另外，在低温下电解稀硫酸，或将液体氧气加热都可制得臭氧。臭氧可用于净化空气，漂白饮用水，杀菌，处理工业废物和作为漂白剂。在夏季，由于工业和汽车废气的影响，尤其在大城市周围农林地区在地表臭氧会形成和聚集。地表臭氧对人体，尤其是对眼睛，呼吸道等有侵蚀和损害作用。地表臭氧也对农作物或森林有害。,据其研究结果，用臭氧水对医院手术前医生、护士的双手消毒，可杀死
17、所有细菌，不仅时间极短，而且其消毒效果也是其他碘类消毒剂无法比拟的。传统进行同样的消毒操作至少需要10分钟。在医院中最易引起感染的黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等在臭氧水中只需5秒钟即可全部杀死，其杀菌力远远超过酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，经常使用不会伤及肌肤，即使误喝也不会中毒。,低浓度的臭氧可消毒，但超标的臭氧则是个无形杀手！ 它强烈刺激人的呼吸道，造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽、引发支气管炎 和肺气肿； 臭氧会造成人的神经中毒，头晕头痛、视力下降、记忆力衰退； 臭氧会对人体皮肤中的维生素E起到破坏作用，致使人的皮肤起皱、 出现黑斑； 臭氧还会破坏人体的免疫机能，诱发淋巴细胞染色体病变，加速衰老
18、， 致使孕妇生畸形儿； 复印机墨粉发热产生的臭氧及有机废气更是一种强致癌物质，它会引发各类癌症和心血管疾病。 因此，臭氧和有机废气所造成的危害必须引起人们的高度重视。,使用臭氧消毒时应注意：,为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为02mg/m3；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入。,3电离辐射灭菌法,原理：利用放射性核素60Co发射高能射线或电子加速器产生的高能电子束（阴极射线）进行辐射灭菌。电离辐射作用可分为直接作用和间接作用。由于电离辐射灭
19、菌法是在常温下灭菌，故又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。适用范围：金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法灭菌。,4.微波消毒灭菌法,微波是频率在30-300000MHz，波长在00011m左右的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，并频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速上升，达到消毒灭菌的作用。 微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。,5.机械除菌,指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、
20、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。 医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的。目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流，按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。,（二）化学消毒灭菌法,化学消毒灭菌法（chemical disinfection sterilization） 是采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。,1化学消毒灭菌的原理,化学消毒灭菌的原理是使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制
21、细菌代谢和生长，或破坏细菌胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌。,2化学消毒剂的选择理想的化学消毒剂应具备下列条件：,杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；,无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。,3化学消毒剂的使用原则,（1）根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，
22、调整浓度。（4）待消毒的物品必须先洗净、擦干，与消毒液充分接触。（5）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。（6）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。,4化学消毒剂的使用方法,（1）浸泡法(immersion) 是将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液内的方法。（2）擦拭法(rubbing) 是用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。宜选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂。如含氯消毒剂、70%酒精、0.5%-1.0%的碘伏等。（3）喷雾法(nebulization) 是用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面
23、进行消毒的方法。目前采用电动气溶胶喷雾器进行喷雾消毒效果较好。（4）熏蒸法(fumigation) 是将消毒剂（如甲醛、乳酸等）加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度和时间内达到消毒的方法。,5常用的化学消毒剂,高效：碘酊、戊二醛、福尔马林、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂（常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、二氯异氰脲酸钠等）、安尔碘AED-I中效：乙醇、碘伏低效：氯己定（洗必泰）、苯扎溴铵（新洁尔灭）,几种常用去污渍法（1）陈旧血渍：浸入过氧化氢溶液中，然后洗净。（2）龙胆紫污渍：酒精或草酸擦拭。（3）凡士林或石蜡油污渍：将污渍折夹在吸水纸中，然后用熨斗熨烙以吸污。（4）墨水污
24、渍：新鲜污渍用肥皂、清水洗、不能洗净时再用稀盐酸或草酸溶液洗.。也可用氨水或双氧水褪色。（5）铁锈污渍：浸入1热草酸后用清水洗，也可用热醋酸浸洗。（6）蛋白银污渍：可用盐酸及氨水擦洗。（7）高锰酸钾污渍：可用1维生素C溶液洗涤，或0.2%0.5%过氧乙酸水溶液浸泡清洗。,第三节 无菌原则与技术,一、概念（一）无菌技术(aseptic technique) 是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。（二）无菌区（aseptic area）是指经过灭菌处理且未被污染的区域。（三）非无菌区（non-aseptic area）是指未经过灭菌处理，或虽经过灭
25、菌处理但又被污染的区域。,（四）相对无菌区（relative aseptic area）是指无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回。无菌区边缘向内3cm为相对无菌区。（五）无菌物品（aseptic supply）是指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。（六）污染物品（infectant）是指未经处理或消毒灭菌后又被碰脏的物品。,二、无菌技术的操作原则,1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。2.无菌操作前，工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3.进行
26、无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。4.无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。,5进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。 6一套
27、无菌物品只供一位患者使用一次，避免交叉感染。,三、无菌技术基本操作法,（一）戴工作帽法 （二）戴口罩法,（三）洗手技术,1目的 清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。2操作前准备：用物准备 洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸、毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。环境准备 清洁、宽敞。护士准备 取下手上的饰物及手表，卷袖过肘。,洗手步骤,（四）无菌持物钳的使用,临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 .1目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。,无菌持物钳的存放有两种方法：,经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内，容器深
28、度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的12，每个容器只能放置一把无菌持物钳另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次,2操作前准备,（1）用物准备 合适的无菌持物钳。（2）环境准备 符合无菌技术的操作原则第一条。（3）护士准备 着装整齐，戴帽子，戴口罩，洗手。,注意事项,（1）取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上部分或容器口边缘。（2）使用过程中始终保持钳端向下。（3）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。（4）避免持物钳在空气中暴露过久。（5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。,
29、（五）无菌容器的使用,1目的 保持物品的无菌状态。,2操作前准备,（1）用物准备 无菌持物钳、盛放无菌物品的容器（无菌容器内盛治疗碗、弯盘、棉球、纱布等）。（2）环境准备 符合无菌技术操作原则的第一条。（3）护士准备 着装整齐，戴口罩，洗手。,注意事项,（1）保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内。（2）用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘。（3）避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久。,（六）无菌包的使用,无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用。 1目的 确保物品的无菌状态，供无菌操作使用。,2操作前准备,（1）用物准备 无菌持物钳、盛放无菌
30、包内物品的容器或区域；无菌包：内放无菌治疗巾、敷料、器械等；治疗盘、小纸条、签字笔。（2）环境准备 符合无菌技术操作原则的第一条。（3）护士准备 着装整齐，戴口罩，洗手。,4注意事项,（1）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损时不可使用。（2）打开无菌包时避免系带污染无菌区。（3）开包、关包时手不可触及包布内面，污染包内无菌物品 。（4）一次未使用完，关包时系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。,(七)铺无菌盘,无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品。 1目的 形成无菌区域，放置无菌物品，以供治疗之用。,2操作前
31、准备,（1）用物准备 无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品；治疗盘、小纸条、签字笔。（2）环境准备 符合无菌技术操作原则的第一条。（3）护士准备 着装整齐，戴口罩，洗手。,二巾法,4注意事项,（1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。（2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面，以免污染。（3）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，避免污染。（4）无菌盘铺好后，有效时间为4小时。,（八）取用无菌溶液法,1目的 供护理操作用。 2操作前准备：（1）用物准备 无菌溶液、启瓶器、弯盘；盛装无菌溶液的容器；治疗盘内盛棉签、消毒溶液、签字笔。 （2）环境准备 符合无菌技术的操作原则第一条。（3）护
32、士准备 着装整齐，戴口罩，洗手。,注意事项,（1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。（2）手不得触及瓶口、瓶盖及瓶内面。（3）取所需溶液前要冲洗瓶口。（4）倾倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。（5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。,（九）戴、脱无菌手套,1目的 在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果。 2操作前准备：用物准备 无菌手套环境准备 符合无菌技术操作原则的第一条。护士准备 着装整齐，戴口罩，修剪指甲，取下手表，洗手。,注意事项,（1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套
33、的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区刺激组织。（3）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。（4）发现手套有破裂，立即更换。（5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗然后脱下，脱时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。,第四节 隔离技术,隔离（isolation） 是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，即根据其目的不同可分为保护性隔离和传染病隔离两大类。,一、概念,（一）清洁区与污染区的划分及隔离要求 1清洁区（clean area）未被病原微生物污染的区域。 2半污染区（
34、half contaminated area）有可能被病原微生物污染的区域。如走廊、检验室、消毒室等。 3污染区（contaminated area）患者直接或间接接触被病原微生物污染的区域。,（二）传染病区隔离单位的设置,1以患者为隔离单位 每个患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种间进行隔离。2以病室为隔离单位 同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。,（三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育,1正确区分隔离种类，并采取相应隔离措施。 2严格遵守隔离原则。 3强化工作人员的隔离概念。 4严格执行探视陪伴制度，必须陪伴和探视时，应向患者及其家属宣传、解释有关知识，使其遵守
35、隔离要求和制度。,二、隔离消毒原则,（一）一般隔离消毒1病房和病室门前悬挂隔离标志，门口设置消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架(柜或壁橱)，备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸。2工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。一切操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后必须消毒双手。3穿隔离衣前，备齐所需的物品备齐，集中完成各种护理操作。以减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率。,4患者接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；患者的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放；需送出病区处理的
36、物品，应置污物袋内，并做明显标记。5病室空气每日消毒，可用紫外线照射或消毒液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。6严格执行陪伴和探视制度，向患者及陪伴、探视者做好健康宣传。7了解患者的心理情况，尽量解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。8传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。,（二）终末消毒处理,终末消毒处理（terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。,1.患者的终末处理 患者出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物须消毒处理后方可带出。如患
37、者已死亡，须用消毒液做尸体护理，用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。2.病室的终末处理 关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面：体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒；被服类消毒处理后再清洗；床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。,三、隔离种类,（一）传染病隔离 1严密隔离(strict isolation) 是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离，适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接
38、或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。,主要的隔离措施,（1）工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。（2）设专门的隔离室。患者应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止患者出病室及家属的探视与陪护。（3）室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。（4）患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。（5）污染敷料装袋，标记后焚烧处理。,2呼吸道隔离,呼吸道隔离(respiratory tract isolation) 主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、百日咳
39、等。其隔离的主要措施有：（1）工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。（2）同一病原菌感染者可同住一室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩。（3）保持空气流通。室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒，每天1次。（4）为患者准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。,3肠道隔离(digestive tract isolation),又称床旁隔离，适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。通过隔离可切断粪-口传播途径。,主要隔离措施,（1）工作人员接触不同病种患者时，应更换隔
40、离衣，接触污染物时戴手套、消毒双手。（2）不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，床间距1m以上，每一床单位应加隔离标记，患者不得互相交换物品。（3）病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。（4）患者的食具、便器各自专用，严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉。（5）被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理。,4接触隔离(contact isolation),适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。其隔离的主要措施有：（1）工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套
41、。（2）患者应住单间病室，不许接触他人。（3）凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。（4）被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。,5血液-体液隔离(bloodbody liquid isolation),主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。其隔离的主要措施有：,主要隔离措施,（1）工作人员注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手；为防止血溅，应戴口罩及护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；接触血液或体液时应戴手套。
42、（2）同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。（3）被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。（4）被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧；患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理。（5）探视陪伴人员应采取相应的隔离措施。,6昆虫隔离(insect isolation),适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。 根据昆虫类型来确定隔离措施。如疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；而斑疹伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能住进同种病室。,(二)
43、保护性隔离(protective isolation),也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。,主要隔离措施,1凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手；2设专用隔离室，患者住单间病室隔离。3病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。4未经消毒处理的物品不可带入隔离区。5探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者。,四、隔离技术操作法,（一）手的消毒1目的：（1）避免感染和交叉感染的发生（2）避免污染无菌物品和清洁物品。
44、,2操作前准备,（1）用物准备 洗手池设备；治疗盘内：已消毒的手刷、洗手液、清洁干燥小毛巾、避污纸；如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。（2）环境准备 清洁、宽敞。（3）护士准备 进行护理操作前，取下手表，卷袖过肘。,注意事项,（1）刷手时，衣服不可接触水池，以免隔离衣污染水池。（2）刷手必须彻底，将指缝、指甲等皱褶处刷洗干净。（3）刷手时间应超过2分钟。（4）冲洗时注意污水流动的方向，避免污染前臂。,（三）穿、脱隔离衣,1目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染2操作前准备：（1）用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品。（2）环境准备 清洁、宽敞。（3）护士准备 着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。,注意事项,（1）隔离衣长短合适，扣带齐全，无破洞，（2）隔离衣内面及领子保持清洁避免污染，穿前备齐用物及个人准备。（3）隔离衣每日更换消毒，浸湿、污染随时更换。（4）脱下的隔离衣挂好对齐，如挂在污染区则清洁面不外露。（5）穿好隔离衣后只能在规定范围内活动，不能进入清洁区。,（四）避污纸,避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。 取避污纸时，从页面抓取，不可掀开撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁，以防交叉感染。,
