1、,高血压的药物治疗 莱州市人民医院心内三科 王海平,神经调节：交感神经系统,体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素 张素 醛固酮分泌,水钠潴留,血压的调节及降压药作用环节,（一）利尿剂：氢氯噻嗪等。（二） 受体阻断剂：倍他乐克等（三）钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等（五）血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦等,一 .利尿药,1.常用药物 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg/片12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药） 呋塞米（速尿）20mg/片 204
2、0mg qd/bid（袢利尿剂） 吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片 1.252.5mgqd（噻嗪类利尿药，CCB） 螺内酯（安体舒通）20mg/片 保钾利尿剂,2.降压机制：用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.长期用药： 血管壁细胞内钠量减少，钠钙交换 ，使胞内 钙含量减少； 血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低； 诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。,3、不良反应 低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用（排钾利尿剂）要补钾。,4.应用： 盐敏性高血压 更年期女性和老年人 心功能不全 脑血管病 与所有降压药配伍,二、 -受体阻断药,1.常用药物 普萘洛尔（心得安）10
3、mg/片1020mgbid/tid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）2550mg/片25-50mgbid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片12.5-50mgbid,琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片 47.5-90mgqd/bid富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片510mgqd 卡维洛尔（金络）10mg/ 片525mgqd,2.降血压机制： 阻断心脏1受体. 阻断肾脏肾小球旁细胞的1受体，抑制肾素分泌 。 阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体，抑制 正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。 中枢降压作用 (5) 能增加前列环素的合成。,3.应用 伴心率增快的高血压 高血压伴有心绞痛心肌梗死者 伴有
4、慢性心功能不全 青年患者,4. 不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。,三、钙通道阻滞药,1.常用药物： 硝苯地平（心痛定）510mg/片 5-10mgtid（二氢吡啶类） 硝苯地平缓释片 10-20mg/片 10-20mgbid 硝苯地平缓释片（）10mg/片 硝苯地平缓释片（）（尼福达）（青岛黄海）20mg/片 硝苯地平控释片30mg/片 3060mgqd 欣然（国产 上海） 拜新同（德国拜耳）,尼群地平片10mg/片10-20mgqd/bid（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片510mgqd（二氢吡啶类）苯磺酸氨氯地平（络活喜，美国辉瑞）5mg/片510mgqd（二氢
5、吡啶类）苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片 2.5-5mgqd 拉西地平（司乐平）4mg/片48mgqd（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90180毫克每日1次（非二氢吡啶类）,2.降压机制 阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平 滑肌，降低外周阻力而降压。,3、应用 起效迅速,强力降压 个体差异较小 可与各种类型降压药配伍 除心力衰竭外较少有禁忌证 对老年患者降压效果较好 非甾体抗炎药物不受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.,4、不良反应 心率增快 面部潮红 头痛 下
6、肢水肿 非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心脏传导阻滞者禁用。,四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）,1.常用药物,卡托普利 25mg/片2550mgbid/tid 依那普利（依苏）10mg/片1020mgqd/bid 贝那普利（洛汀新） 1020mgqd/bid 赖诺普利1020毫克每日1次 培哚普利48毫克每日1次,2.降压机制,抑制ACE，减少Ang生成，舒张A/V，外周阻力；缓激肽降解，扩血管减弱Ang对交感神经末梢突触前膜AT受体作用，NA释放。血管组织Ang，防止血管增生、重建，改善顺应性肾脏组织Ang，其抗利尿作用及醛固酮分泌 水钠潴留。,3、应用 （1）各型高血压 尤其是
7、伴CHF、缺血性心脏病和糖尿 病肾病的高血压； （2）慢性心功能不全,4.不良反应： 刺激性干咳 血管性水肿 高血钾症 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎。,五、血管紧张素受体阻断药,氯沙坦50100毫克每日1次缬沙坦80160毫克每日1次厄贝沙坦150300毫克每日1次替米沙坦4080毫克每日1次 坎地沙坦816毫克每日1次,作用机制：选择性阻断AT1受体阻滞Ang介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应,降压特点： 1）ACEI的替代药物 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致高血钾。禁用于妊娠,复方制剂,科素亚氢氯噻
8、嗪片（50mg/12.5mg）海捷亚厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博诺缬沙坦氢氯噻嗪（80mg/12.5mg）复代文,中国特色复方制剂,1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片） 其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。2.珍菊降压片： 野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。3.复方罗布麻片 每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。,抗高血压药物治疗的合理应用,1.用药原则： 长期用药 长效制剂 联合用药 小量开始 个体化治疗,2.用药选择,合理的有效配伍 不合理配伍,利尿剂BBs利尿剂ACEIs利尿剂ARBs利尿剂CCBsCCBs(二氢吡啶类）BBsCCBs+ACEIsCCBs+ARBs利尿剂BBs+CCBs（二氢吡啶类）利尿剂ACEIs+CCBs利尿剂ARBs+CCBs,BB+ACEI,王牌降压药CCB黄金搭档CCB+ACEI,谢谢！,
