1、中 医 望 诊,乌海市蒙中医院脾胃科谷云龙,定义,望诊是医生运用视觉观察病人全身与局部异常变化来了解病情的一种诊察方法.,全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹 望舌,内容,第一节 全身望诊 望神 望色 望形体 望姿态,一、望神1.概念 广义之神 狭义之神,2.原理和意义,物质基础 - 精 神 外在表现 - 形 得神者昌，失神者亡 素问.移精变气论,3.内容,鉴别 ： *临床表现 临床意义,有神,少神,失神,神 乱,假神,4.望神注意事项,一会即觉神形合参抓住特征注意鉴别,二、望色,（一）望色原理 气血皆上于面而走空窍 灵枢.五色 素问.刺热,97-8-18,15,面部分侯脏腑灵枢 五色,9
2、7-8-18,16,面部分侯脏腑素问 刺热,（二）临床意义 色 - 脏腑病证 泽 - 疾病预后,（三）内容,1.常色 中国人 -红黄隐隐，明润含蓄 主色：终生不变地肤色 客色：随季节、环境而变的肤色,只看精气神，不看长相,2.病色： 疾病反映在皮肤的颜色 善色：疾病反映在皮肤的 颜色明润含蓄 恶色：疾病反映在皮肤的 颜色晦暗枯槁 判断疾病预后,*3.五色主病,白- 虚（气、血、阳） 寒 失血*鉴别,赤- 实热 虚热 戴阳证*,面 赤,黄- 湿证（黄疸） 虚证（脾虚） 阳黄 阴黄*鉴别 萎黄 黄胖,青- 寒证 瘀血 痛证 惊风*鉴别,瘀 血,痛 证,黑- 肾虚 水饮 瘀血*鉴别,（四）望诊注意事
3、项,1.病色与常色的比较 2.整体与分部结合 3.注意非疾病因素对面色的影响 （光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱）,4.注意面部色泽的动态变化 浮沉：面色浮显与沉隐 清浊：面色清明与浊暗 望色十法 微甚：面色浅淡与深浓 散抟：面色疏散与壅滞 泽夭：面色润泽与枯槁,三、望形体,发育良好,2.发育不良 -先天禀赋不足,3.形体肥胖 - 脾虚湿盛,4.形体消瘦 - 精血不足 -,四、望姿态 面向外 面向里 坐而仰首 坐而俯首 半身不遂 痹证 痿证,第二节 局部望诊1、望头面2、望五官3、望躯体4、望四肢5、望二阴6、望皮肤,望头面,一、望头部1、头型 2、囟门3、动态4、头发,头形增大，颅缝开裂。常伴眼
4、珠下垂如落日状的特征。,头形过小,二、望面部1、面肿 2、腮肿3、面削颧耸4、口眼歪斜5、特殊面容,面形异常 面目红肿,特殊面容：破伤风面容（口撮）,面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁,二尖瓣面容（白人）面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。,满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痊疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者 面具面容呆板、无表情、僵硬的面孔，似面具样，为面部表情肌活动受抑制之故。见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等,口角向健侧歪斜，患侧面部肌肉松弛,腮部肿胀,二、望五官1、望目 色泽 形态 动态,目部五脏分属图,胞睑无力张
5、开而上睑下垂。其中双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。,睡眠中两目不能完全闭合。,白内障：瞳仁中间出现圆形银白色翳障，,二、望五官2、望耳 色泽 形态 耳内病变,二、望五官3、望鼻 色泽 形态 鼻内病变,鼻部中心及两旁出现红丝，并有针头样或米粒样脓疹，皮肤油腻光亮,二、望五官3、望齿与龈 望齿 望龈,二、望五官4、望口与唇 色泽 形态 动态,二、望五官5、望咽喉 红肿 成脓 溃烂 伪膜 部位形态,喉核肿胀充血，形似蚕蛾，故名“乳蛾”或“喉蛾”。,咽后壁干燥、充血、疼痛不堪,三、望躯体1、望颈项 外形 动态,颈部一侧或双侧出现肿块，可随吞咽上下移动，名曰“瘿瘤”
6、。,三、望躯体2、望胸胁 外形 呼吸,三、望躯体3、望腹部 腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 脐部异常 腹壁突起,三、望躯体4、望腰背部 脊柱过度后弯 脊柱侧弯 脊疳 极度消瘦 角弓反张 腰部拘急,四、望四肢1、形态异常： 肌肉萎缩 四肢肿胀 膝部肿大 下肢畸形 青筋暴露 手指变形,四、望四肢2、动态异常： 肢体萎废 四肢抽搐 手足拘急 手足颤动 手足蠕动 寻衣摸床、撮空理线,五、望二阴1、前阴 外阴肿胀、收缩、生疮 阴囊湿痒、阴户有异物 睾丸异常2、望后阴 肛门红肿、裂伤，痔疮，瘘管，脱肛,六、望皮肤1、色泽形态 色泽：发赤、发黄、发黑、白斑 形态：润燥、肿胀2、皮肤病症： 斑疹 水泡 疮疡
7、,第三节 望排出物1、望痰涎2、望呕吐物3、望大便4、望小便,一、望痰涎1、痰：气管或肺产生的病理产物 痰白清稀者：寒痰 痰黄稠有块者：热痰 痰少而粘，难于咳出者：燥痰 痰白滑，量多，易咳者：湿痰 痰中带血，色鲜红者：为咯血 咯吐脓血痰，气腥臭者：肺痈,一、望痰涎2、涎： 涎为脾之液，是口腔中产生的清稀粘液，属正常分泌物，当人体有病时，涎可发生异常改变或流出口外。清涎量多：脾胃虚寒时吐粘涎者：脾胃湿热睡中流涎者：胃中有热或宿食内停,二、望呕吐物色、质、量的变化清稀无酸臭味：寒呕秽浊有酸臭味：热呕吐不消化食物：伤食吐黄绿苦水：肝胆郁热或湿热呕吐清水痰涎：痰饮呕吐物咖啡色：胃府血瘀,三、望大便清稀水样：寒湿泄泻黄褐如糜而臭：湿热泄泻清稀、完谷不化：脾虚或肾虚泄泻如粘冻、挟有脓血：痢疾色灰白、溏结不调：黄疸燥结、如羊粪、排出困难：肠道津亏大便带血：便血,四、望小便小便清长：虚寒小便短黄：实热尿中带血：尿血、血淋病人尿中有石：石淋尿浊如米泔、滑腻如脂膏：尿浊、膏淋,第四节 望小儿指纹浮沉分表里，纹色辨病性淡滞定虚实，三关测轻重,纹在风关是邪浅病轻，纹达气关是感邪较重，纹透命关则病尤重。正常指纹红黄相兼，隐现于风关之内。纹紫为热，淡红为虚，青色为风、主痛，青兼紫黑为血络瘀闭。,
