1、异位妊娠的超声诊断,瑞安市人民医院超声影像科 沈洁,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,定义,临床表现,超声表现,处理原则,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1：定义,当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2：临床表现,停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。,输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚,有停经、妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型,HCG如果在5
2、00以内,95%-97% 发生在输卵管，其中以壶腹部最常见（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3：超声表现,子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚,A,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,典型的异位妊娠超声,未破型,多见于孕早期输卵管尚未破裂时,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,未破型,1.无明显腹痛；2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征,未破型,胚胎存活时有胎心搏动,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,流产型,1，腹
3、痛但不剧烈2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征； 3.盆腔内见液性暗区，量较少。,陈旧型输卵管妊娠超声表现,宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中 等或高回声，可有少量盆腔积液,破裂型输卵管妊娠超声表现,1.腹痛较剧烈，伴贫血； 2.宫旁肿块较大，无明显边界，难辨妊娠结构，3.盆腹腔内大量液性暗区,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处,特殊类型的异位妊娠,疤痕妊娠,3%-5% 的异位妊娠也可出现在其他部位。罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。,示意图,间质部异位妊娠,间质部异
4、位妊娠,妊娠产物或妊娠囊位于输卵管间质部，周边有肌层包绕,腹腔妊娠,宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,疤痕妊娠,2.混合回声包块型,1.单纯妊娠囊型,3.部分位于宫腔型,1.宫腔内无妊娠囊 2. 宫颈管内无妊娠囊3.妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁4.膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱,单纯妊娠囊型,1.剖宫产瘢痕处见胎囊2.胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出3.前方肌层变薄（最薄处 0. 1 0. 4 cm）,1.子宫下段前壁疤痕处见不均质的混合回声包块，内见无回
5、声、低回声及中等回声区2.子宫下段常见局部隆起,包块与膀胱间的肌层常显示变薄,混合回声包块型：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,部分位于宫腔型,超声表现,妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，而一部分滋养组织仍位于疤痕处,瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处,部分位于宫腔型,一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，,宫颈妊娠,1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭； 2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰
6、富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。,宫角妊娠,严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，首次发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1-2W，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,鉴别诊断,宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：,宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块。,宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4：处理原则,THank you！,
