1、健康教育评价指标体系构建探索,消化内科 杨会,健康教育评价指标体系有关概念健康教育评价指标体系建立意义健康教育评价指标体系现状构建健康教育评价指标体系的研究思想文献分享我院健康教育评价指标体系思路探索,健康教育评价指标体系构建探索,健 康 教 育,有关概念,1 健康教育： 健康教育(Health education)在社会生活中是以传播、教育、干预作为主要形式，以帮助个体和群体改变不健康的生活行为和建立健康生活行为为主要目标，以促进健康为最终目的而进行的一系列活动及过程1,1 田本淳.健康教育与健康促进实用方法M.北京:北京大学医学出版社,2005:1-2.,健 康 教 育,2.健康教育主要功
2、能帮助人群建立健康、良好的生活习惯；预防慢性非传染性疾病和传染性疾病；帮助制止医疗费用急剧上涨；满足人群高水平的心理健康服务需求1。,1 龚宇.英国关于艾滋病的健康教育J.中国医院教育,1994,14(11):59-60.,健 康 教 育,3.评价： 是管理体系中的重要组成部分，是管理者全面实施检测、控制、保证计划方案的成功，并取得理想效果的关键措施1,2。,1 Barbara Starfield.Health Service Research: A Working model J.N Engl J Med,1973,19(2):132-135.2 方积乾.卫生统计学M.北京:人民卫生出版社,
3、2003:12-13.,健 康 教 育,背景资料,全国健康教育与健康促进工作规划纲要( 2005-2010年) 提出开展以场所为基础的健康教育与健康促进按实施场所分，健康教育可以分： 医院健康教育、学校健康教育、 工矿企业健康教育 、公共场所健康教育。,健 康 教 育,潘淼， 何立。医院健康教育现状分析。中国实用医药2011 年11 月第6 卷第32 期,医院作为一个健康教育的重要场所，开展健康教育有其独到的优势和条件。患者在经历病痛的折磨时对疾病防治知识的渴求大大增加; 医务人员具有丰富的专业知识和技术专长，为健康教育工作提供了有利条件; 医院里教育对象相对集中。规划提出患者及家属相关疾病自
4、我保健知识知晓率达到 80%，,许荣杰 . 适应医疗改革 加强医院健康教育工作 中国农村卫生事业管理，2007，27( 1) :67潘淼， 何立.医院健康教育现状分析。中国实用医药2011 年11 月第6 卷第32 期,健 康 教 育,健康教育的意义,随着现代医学模式（生物心理社会）的转变及在我国医院逐渐实行优质护理服务，住院患者不再单纯被动地接受治疗和护理，而更积极、渴望了解疾病的相关知识及自我护理技能。相关研究资料表明，术前对患者实施有效的健康教育可帮助其减轻内心不安， 尽快适应住院环境， 从而有效减轻术后不适及降低并发症的发生率， 缩短平均住院天数，顺利度过住院期，进而康复出院。健康教育
5、成为维持和促进人人健康的手段之一，至今已受到全世界的普遍重视。,健 康 教 育,健康教育评价意义,护士进行健康教育评价： 是依据一定的原则或标准,对整个教育计划、实施过程和效果仔细检查,以确定健康教育活动价值的过程1。评价不仅反映健康教育的效果,而且能发现健康教育实施中的薄弱环节,为计划的修订提供依据,以改进教育工作,提高健康教育质量。,1 孙美霞.护士开展健康教育现状调查J.护理研究, 2004, 18(2): 294295.,健 康 教 育,对于护理管理者而言,评价是质量管理的关键环节,是护理管理的重要依据,不仅是衡量护理工作优劣的准则,也是指导护士工作的指南1 。建立健全、有效的评价体系
6、，对保障健康教育顺利实施、获取理想效果及提高住院患者满意度，具有良好的可行性和指导性。,1 周卫,王潇娜.心力衰竭病人健康教育研究进展J.护理研究, 2006, 20(10B): 26412643.,健 康 教 育,文献检索,检索中国知网中的中国期刊全文数据库，输入检索词：健康教育；纳入年份：从2000年到2014年；中文形式；得到检索论文125000篇。 从检索的结果中再次检索：评价指标体系，结果为71篇。,健 康 教 育,健康教育评价体系研究状况,美国早在20世纪 60 年代就开始实施全面的健康教育，并逐步形成一套科学化、规范化、系统化的评价体系1美国护理认证委员会已制订一系列健全有效的护
7、理质量评价标准，从住院患者自我行为改变、健康状态、自我护理能力、生理健康情况、精神健康及使用专业知识能力等6个不同方面设定评价标准，为医院提供一个以标准化为基础的质量监测工具，也为护理活动指明方向，保证为住院患者提供高效率、优质的护理健康教育2。,1舒琴，张秋兰.护理健康教育存在的问题与思J.时珍国医国药，2007，18（6）：15-21.2 Marion J. Nursing outcomes classificationM.Louis：Mosby Inc，2000：68-71.,健 康 教 育,有文献调查显示，目前国内医院85%未建立相应的健康教育组织管理体系；87%临床护理工作者认为，我
8、国各医院中普遍缺少科学化、规范化、系统化的护理健康教育管理标准体系；90%护理工作者认为，现阶段我国医院很有必要建立有效的、适合我国国情的健康教育评价标准体系；,包家明，周一汝.护理健康教育模式的研究及应用J.护理研究，2002，12（7）：374-375.,健 康 教 育,97%护理工作者认为， 有必要参加系统化、连续化的健康教育培训班。81%护理工作者实施健康教育后不能有效评价效果；一些护理工作者不重视、缺乏健康教育计划实施后的监测评价，进而使护理健康教育的质量大打折扣。,包家明，周一汝.护理健康教育模式的研究及应用J.护理研究，2002，12（7）：374-375.,健 康 教 育,梁玲
9、等研究表明：护理工作者的健康教育相关知识，如教育学、心理学、传播学及人际交流与沟通等都存在一定程度的缺乏。由此可见，我国医院内缺少一套科学化、规范化、系统化的健康教育评价体系，因此应得到进一步的重视,梁玲，.影响健康教育效果的护理工作者因素调查分析及对策J.解放军护理杂志，2001，18（4）：31-33.,健 康 教 育,构建健康教育评价体系研究思想,1 完善的健康教育机构美国国家级别的健康教育机构由总统健康教育委员会、卫生类、教育类、福利部的健康教育局和国家健康教育中心组成； 地方健康教育机构由州级政府专设健康教育部及医院、基金会、学术团体、企业等健康教育委员会组成1。根据国外的机构设置和
10、文献检索，总结出适合我国国情的健康教育评价体系。,1林清然.美国医院系统化健康教育的启示J.广东医学，2008，29（7）20,健 康 教 育,有学者建议我国医院应建立健康教育3级管理体系：建立院级健康教育小组：由分管院长领导负责，主要职责是负责全院健康教育工作的整体规划、 组织、检查等工作； 建立院级健康教育科室：其主要职责是负责全院健康教育工作的具体分配、详细实施、健康教育相关资料的制作和发放及健康教育工作人员培训等工作；建立病房健康教育组：主要是负责本科室相关健康教育的实施、指导和执行上一级交给的任务，本科室护士长随机抽查健康教育执行情况。,谭峰,住院患者健康教育评价体系研究进展, J中
11、华护理教育2011 年 12 月第 8 卷第 12 期,健 康 教 育,分层次落实健康教育，真正使住院患者受益。 在不同级别的健康教育机构均要配设完善的健康教育网络，并设有专职工作人员或健康教育护理工作者，从而形成完善的健康教育管理体系，为健康教育的有效开展提供基本保证,谭峰,住院患者健康教育评价体系研究进展, J中华护理教育2011 年 12 月第 8 卷第 12 期,健 康 教 育,2 多样性的评价实施细则在我国医院内，对用语言进行健康教育的护理工作者，要 评估其理论知识掌握程度和沟通技巧，评估是否能进行有效的沟通；对用实物进行健康教育的护理工作者，要评估其实物的真实性、患者文化程度和接受
12、程度；对用宣传手册教育者，要评估其手册的真实性、规范性和易懂性1；对用多媒体教育者，要评估多媒体内容是否符合患者需求，是否能按时更换，体现疾病季节性和多发性等特点。,1张振香，等.PICC健康教育画册在围置管期患者中的应用J.中华护理教育，2009，6（10）：465-467.,健 康 教 育,3具体的评价形式具体内容包括： 护士长查房。 在护理部统一安排下，科室与科室间护士长可交叉定期或不定期进行夜查房，在此过程中随机调查患者和家属掌握健康教育程度，以便了解责任护士宣教情况是否到位，最终将结果反馈回护理部。,健 康 教 育,责任护理组长检查评价。 由病区护士长考核并指派3名从事护理工作35年
13、以上、责任心强的护士担任责任护理组长， 每45名责任护士为1组， 责任护士每次为住院患者进行健康宣教均备有记录并存放病历中，责任护理组长则根据记录，2 d内向患者和家属了解宣教的情况。出院当天以“健康教育考核表”为参考依据，填写相关内容来核实住院患者掌握健康教育情况，具有一定的临床价值。,健 康 教 育,参照美国2000年护理评价标准和分类系统1，护理工作者可对患者健康教育实际效果进行以下等级测量： A患者未获取有效的健康教育识； B患者仅部分获取健康教育知识； C患者获取了所需求的知识； D患者树立健康教育念； E患者养成健康行为。,1包家明，周一汝.护理健康教育模式的研究及应用J.护理研究
14、，2002，12（7）：374-375.,健 康 教 育,评价方法,邓丽金等在健康教育效果评价的现状综述中评价方法 1. 定性评价法 现行健康教育的主要评价方法是口头提问法和观察法,通过直接观察、向病人提问、请病人复述、演示所学内容或与家属交流、沟通,了解病人掌握程度。,邓丽金,我国健康教育效果评价的现状与发展趋势J.护理管理杂志,2008年1月第8卷1期,健 康 教 育,2. 定量评价法 自行设计健康教育效果评价表,根据病人知识掌握情况来评价健康教育效果,使评价贯穿于整个健康教育过程中。运用评价表评价能提高健康教育的覆盖面,为护士有针对、有计划地开展健康教育提供指导和帮助,也有利于护士长检查
15、和指导工作。,健 康 教 育,评价时间通过阶段评价和终末评价,可了解病人接受程度,选择适当的健康教育内容,提高健康教育质量。而朱海萍等1认为,评价应贯穿于健康教育的始终,有利于对健康教育进行科学的考评和及时、有效的监控,能有效保证和提高健康教育的效果。目前,大部分评价为近期评价,但住院病人的某些方面难以在短期内出现,故评价应延续至若干年后,进行远期评价,可通过电话回访进行远期评价17。,1 朱海萍,.达标理论在糖尿病患者健康教育中的应用及效果评价J.中国实用护理杂志,2006,22(12):4546.,健 康 教 育,邹建提出双重护理健康教育评价体系的构建设想医院对护理人员方面1医院对护士健康
16、教育能力的评价体系 护理人员是护理健康教育的主要实践者,构建医院对护理人员健康教育能力的评价体系,可以从知识传播者这一源头上发现问题,从医院管理的角度出发,加大对护理健康教育的重视程度,加大对护理人员健康教育知识以及能力培养的投入,顺应医疗体制改革的形势。 对缩短平均住院日,减少医疗纠纷,降低保健费用均有着积极的作用。,邹 建,双重护理健康教育评价体系的构建设想护理研究J. 2010年1月第24卷第1期下旬版(总第311期),健 康 教 育,2医院对护理人员关于健康教育概念认知程度的评价健康教育以个人、集体的行为改变和环境改变为着眼点,根据健康问题特征和角色变化而采取各种教育形式,其核心是教育
17、人们树立健康意识、养成良好的行为和生活习惯,是连接卫生知识和健康行为的桥梁,是促进“人人健康”的核心策略2。护理人员只有准确把握了健康教育概念的内涵和外延,才能真正转变以往仅注重知识单向传播,而不注重信息反馈、效果评价的卫生宣教观念。,健 康 教 育,3医院对护理人员的健康教育相关知识掌握程度的评价健康教育是一门牵涉多学科的应用学科,各门学科在健康教育中互相渗透、互相补充。这就要求健康教育者不仅要掌握好护理学的专业知识,还要掌握好人文科学、美学、行为学和心理学等相关理论知识,从而使护理人员在开展健康教育的过程中,能够针对不同需求的病人进行健康教育,使健康教育既有一定的深度又符合病人个性化的需要
18、。,健 康 教 育,4医院对护理人员沟通能力的评价医院对护理人员沟通能力的评价不应该仅限于考查护理人员是否具备了基本的沟通知识,关键还应该关注护理人员在开展健康教育的过程中是否恰如其分地运用了这些知识及一定的沟通技巧,是否为了达到沟通的效果,选择了在恰当的时间在适宜的环境中因人而异的开展健康教育。,健 康 教 育,护士对患者及家属1 护士对病人掌握健康教育知识实际效果的评价 随着整体护理的开展,护理健康教育的评价应突出以病人为中心,即对由护理人员的工作评价转变为对病人的实际效果评价。 从而使护理人员将“做了护理健康教育”的认知转变为“做好健康教育”。,健 康 教 育,2.健康教育实际效果的评价
19、形式及方法健康教育的评价形式大体有直接观察、对病人提问、与病人家属交谈、听取病人复述和自我评价、书面评分、小测验、由病人和家属演示护理技能等,护理人员可以针对不同的教育类型采取不同的健康教育评价方式,适当选用以上诸多评价方法中的一种或多种对健康教育的实际效果进行客观评价。,健 康 教 育,3健康教育实际效果的等级评价参照美国2000年护理评价标准和分类系统1,护理人员可采用上面介绍的评价形式对健康教育实际效果进行如下的等级测量法:病人未能获取健康教育知识;病人仅部分获取健康教育知识;病人获取了所需健康教育知识;病人树立健康教育信念;病人养成健康行为。护理人员只有重视对健康教育效果的实际评价,并
20、通过教育评价反馈再教育的方式,才能将健康教育真正落到实处,最终实现健康教育的“知、信、行”的统一。,1 Marion J.Nursing outcomes classificationM.St.Louis:Mosby,2000:3-39.,健 康 教 育,文献分享,方良玉,王建宁等通过文献回顾和专家会议法初步确定路径实施效果评价指标,采用Delphi法对23名临床护理专家进行3轮咨询。初步确立乳腺癌围术期健康教育路径实施效果评价8个一级指标即入院指导、术前指导、术晨指导、术后指导、化疗指导、康复指导、出院指导、总体评价和43个二级指标。建立乳腺癌围术期健康教育路径实施效果的评价体系,以科学评价
21、乳腺癌患者围术期健康教育效果。 链接,方良玉,乳腺癌围术期健康教育路径实施效果评价体系的构建J.护理学杂志2011年1月第26卷第2期(外科版),健 康 教 育,杏玲芝乔够梅等采用理论研究、临床调研的方法，初步拟订经皮肾穿刺手术健康教育评价标准；应用德尔菲（）专家咨询法，对17名专家进行轮问卷咨询，定量分析各指标的权重。将经皮肾穿刺手术健康教育评价标准运用于临床。构建经皮肾穿刺手术健康教育评价标准，探讨其合理性及可操作性，提供护理健康教育质量检测工具。最终确定的经皮肾穿刺钬激光碎石术健康教育评价标准包括一级指标条、二级指标26条 链接1 链接2,杏玲芝,经皮肾穿刺手术患者健康教育评价标准的建立
22、及应用效果J.护士进修杂志2013年8月第28卷第15期,健 康 教 育,我院总体思路,综合以上文献资料及我院实际情况，探索适合我院具有可操行性，科学性，规范性健康教育评价指标体系思考如下：一、建立2种健康教育组织管理体系三级管理体系,即院级健康教育领导小组、健康教育科和病房健康教育小组;二级管理体系,即院级健康教育领导小组、病房健康教育小组。,健 康 教 育,二、建立健康教育质量管理评价体系 为二级管理,即护理部及病区。 护理部每月进行健康教育质量评价, 病区每周进行健康教育质量评价, 评价内容主要为病人接受健康教育的程度和效果。,健 康 教 育,三、拟定评价指标体系 分两方面内容进行： 拟
23、定适合院护理部使用的健康教育评价指标体系（或分为内科版、外科版） 各科在护理部基础上拟定适合科室的健康教育评价指标体系。 更细化、更深入思考各科可拟定各自疾病健康教育评价指标体系。,健 康 教 育,四、科学拟定评价指标体系步骤及方法组建研究组 研究组人员6-10人，小组人员具有扎实的相关工作基础和完善的实验设备及技术支持。负责人长期从事临床护理，试验设计指导者、技术人员及辅助人员等各司其职，可保障研究有条不紊的进行。科研小组成员主要任务：选择专家，编制专家咨询表；制定医院健康教育评价标准草案并整理、统计分析专家提出的意见和建议,健 康 教 育,2 初步形成评价指标草案在对国内外医院健康教育评价
24、指标体系相关文献回顾的基础上，通过以下步骤构建健康教育评价指标体系草案：,健 康 教 育,专家访谈。 可访谈10-20名专家，访谈内容为健康教育概念的理解， 并结合文献分析、联系我国的实践现况确定健康教育评价指标草案的一、二级指标体系预调查。 选择5-10名专家参与，调查内容为，草案及咨询表的用词规范与否，健康教育评价指标草案中各级指标的维度及内容的初步评判，表格的设置及内容是否符合后期数据统计的要求；通过对预调查的整理及分析构建了健康教育评价指标草案，包括n个一级维度（如术前指导、饮食指导等），n个二级维度（术前饮食指导、术前皮肤准备、用药准备、疾病知识指导等）。,健 康 教 育,Delph
25、i法的实施Delphi法是定性与定量相结合的一种评价方法，因其匿名性、信息反馈、预测推断大特性在很多领域得 到广泛应用1专家的选择Delphi法要求遴选的专家要在本专业具有权威性、 较高的理论水平或实践经验，以1550名为宜。 研究小组经过集体评议制订了专家的选择标准：在本课题的研究领域具有较高的学术水平；中级职称以上；从事护理工作10年；对本研究具有较高的积极性；能持续参加本课题的专家咨询及解答实施过程中的疑难。,方鹏骞等医院综合评价体系的理论依据及结果指标筛.中华医院管理杂 .2010.26(16)：900-902,健 康 教 育,专家咨询表的设计专家咨询表共分为3个部分：专家基本信息；健
26、康教育评价指标咨询的主体内容；专家的熟悉程度与判断依据。 链接,健 康 教 育,在专家咨询表的主体部分， 分为概念界定咨询表及一、二、三级指标咨询表。 概念咨询请专家们做出“同意”或“不同意”的选择，并提出自己的修改意见。 在一、二级指标后附上参考的权重，请各位专家进行同意与否的评判并修改。 对于各级指标的重要性采用Likert 5级计分法，请专家根据自己的理论知识和实践经验对每个条目进行判断，按照“非常重要”计5分，“比较重要”计4分，“重要”计3分，“不太重要”计2分，“不重要”计1分，打分后提出修改意见。 在进行数据处理后 ，作为下一轮咨询内容修正的依据。,健 康 教 育,Delphi法
27、的具体实施以电子邮件或见面的形式向各位专家发放咨询表，要求两周内回复。 在收取咨询表时，与每名专家进行1h的访谈，了解其评判时的想法，并对课题的研究内容进行沟通。 在收取第一轮咨询表后，对同时满足变异系数0.25、均数3分的条目予以保留，并根据专家的意见对部分条目进行了删除、扩展和修改，在对第一轮咨询表修正的基础上，形成了第二轮咨询表。,健 康 教 育,发放第二轮专家咨询表，根据部分专家的意见增添了各级指标的评价方法，为专家评判时提供参考， 并同样请专家们对条目重要性进行重新评判，提出修改意见。 在两轮咨询表回收后进行层次分析法，确定各级指标的权重和Delphi研究方法所要求的数据分析。,健
28、康 教 育,3. 数据处理采用统计软件和Excel进行统计分析。 应用统计软件对各级指标确定权重；应用Excel计算出各级指标的均数、标准差、变异系数及专家咨询的权威系数和协调系数。总体 路线图链接,健 康 教 育,得到结果：经过两轮专家函询，对数据进行统计分析，最终确定健康教育评价指标体系各级指标、评价标准及权重。实际工作中运用，修改。,健 康 教 育,展望随着优质护理服务在我国的逐渐开展，应强调“以患者为中心”进行护理健康教育评价：由原来的对护理人员的工作评价转变为现在的对患者的实际掌握效果评价，这也促使护理人员从“完成健康教育”到“完好健康教育”的认知改变。健康教育评价体系是衡量健康教育实施情况的一个重要手段。构建一套符合我国国情的住院患者的健康教育评价体系是今后需开展的一项重要工作。,健 康 教 育,谢谢！,健 康 教 育,
