1、意识的评估 -刘辰欢,第二部分,第三部分,第一部分,1 病例导入,第二部分,第三部分,退出,第一部分,第一部分,第二部分,第三部分,病史摘要： 杨某，93岁,女性.主诉:意识障碍1年余.现病史:患者住院期间予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痉平常、降压、护心、护脑、护胃、提高免疫力，患者肺部感染情况好转，仍有嗜睡，呼之不应。体格检查:双侧瞳孔等大等圆,左2mm,右2mm,双侧对光反射灵敏。,病例导入,你觉得是这样吗?,退出,2 基础回顾,第二部分,第三部分,第一部分,退出,基础回顾,第一部分,第二部分,第三部分,退出,意识概念 意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。 缺乏
2、这种反应能力的就是意识障碍。 意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。,何为意识？意识障碍？,3 进一步学习,第二部分,第三部分,第一部分,退出,1、意识状态评估方法有哪些？2、意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？3、意识障碍按内容可以分为哪几种？分别有何特点？,退出,进一步学习,第三部分,第二部分,第一部分,观察与交谈痛觉试验神经反射(瞳孔、吞咽、角膜）,进一步学习,一、意识状态评估方法,第一部分,第二部分,第三部分,退出,嗜 睡,昏 睡,浅昏迷,中昏迷,深昏迷,第一部分,第二部分,第一部分,进一步学习,二、意识障碍的程度及表现,第一部分,第二部分,第三部分,退出,嗜睡 意识较不清晰，整
3、天睡，但唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对言，又会逐步陷入 睡眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅内压增高 ，患者或器质性脑病的早期 。,进一步学习,二、意识障碍的程度及表现,第一部分,第二部分,第三部分,退出,昏睡 为接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,第一部分,第二部分,第三部分,第一部分,第二部分,进一步学习,二、意识障碍的程度及表现,第一部分,第二部分,第三部分,退出,轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
4、体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。,第一部分,第二部分,第三部分,第一部分,二、意识障碍的程度及表现,第一部分,第二部分,第三部分,退出,中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。,进一步学习,第一部分,二、意识障碍的程度及表现,退出,深度昏迷（最严重的意识障碍） 意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔 对光反应等， 肌张力低下。有时病理反射也消失。个 别病人出现去大脑或去皮层强直发作。如果不积援抢 救，生命垂危。,第三部分,进一步学习,第一部
5、分,第二部分,轻,重,意识障碍的分级及鉴别要点,Glasgow昏迷评分表,格拉斯哥昏迷评分表（成人用）,量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反,将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为315分，1415分为正常，813分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。,退出,意识模糊 为程度深于嗜睡的一种意识障碍.病人能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。意识轻度不清晰，表现为为时短暂的迷惘，茫然，常见于车祸起的脑振荡或强 烈的精神刺激后。,二、意识障碍的内容及表现,第一部分,第二部分,第三部分,进一步学习,
6、第一部分,第二部分,第三部分,退出,谵妄状态 为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱、活动增多等.对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。,二、意识障碍的内容及表现,进一步学习,第一部分,第二部分,第三部分,第一部分,第二部分,第三部分,进一步学习,二、意识障碍的其他分类,朦胧状态 浑浊状态 木僵状态 E:田珺课件意识障碍的分类和分级.pdf,意识障碍的分级 : 意识障碍简单分成轻、中、重三级.1轻度意识障碍 :可包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态 .这组意识障碍往往起病较急、持续时问较短
7、、思维内容变化不太大、情感色彩较突出,如果给予及时处理，可望在较短时同内恢复正常。,进一步学习,第一部分,第二部分,第三部分,2中度意识障碍 包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态 .这组意识障碍程度较深，持续时间较长，思维内容有明显变化，但症状的波动性较明显，不同病人表现固然不相同，病情的转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷入昏迷状态。要采用合适的处理措施 使意识障碍不再进一步恶化是重要的步骤。,进一步学习,第一部分,第二部分,第三部分,第一部分,第二部分,3重度意识障碍 包括昏睡状态或浅昏迷状态、中昏迷状态、深昏进状态和术僵状态。 这是严重的意识障碍，往往由于中毒过重或迁延时间过长未得到合适
8、的处理所致。积极抢救争取良好的预后是当务之急 .,进一步学习,第三部分,第一部分,第二部分,意识模糊评估法 意识模糊评估法是用以检测及诊断谵妄的工具，由9项问卷及4项算法组成。 问卷包括对诊断重要项目及改变自精神疾病诊断及统计手册(修订版)。各项内容评估包括 ：急性起病、 病程波动 、注意力下降、思维无条理、意识状态变化、定 向力障碍 、记忆受损、知觉障碍、心理运动活动性增高 或减低及睡眠周期改变。诊断性算法优先 ，包括 4个 方面：病程波动；注意力下降；思维无条理；意 识状态变化。判断：在符合(特征 1)病程波动 +(特征 2)注意力下降的基础上，再有符合(特征 3)思维无条理或者(特征 4
9、)意识状态改变中的一项特征即可诊断为谵妄。其中特征 1病程波动主要为 ：急性起病(与平时比较患者在精神状态方面是否有突然变化)。特征2,进一步学习,第三部分,第一部分,第二部分,：注意力下降主要包括：患者是否注意力集中困难， 例如很容易分心或很难追随谈话内容 (如果出现或异常)检查期间行为是否发生波动，例如易于出现及消失或严重程度变化?(若出现或异常)请描述 这一行为。特征 3：思维无条理主要有以下条 目：患者思维是否无条理或不连贯 ，例如杂乱无章或不相关的话题；含糊或不合逻辑的想法 ；毫无预见的话题改变? 特征4：意识状态变化主要包括：警觉 ；嗜睡；昏睡；昏迷 ；不确定。意识模糊评估法的优点 意识模糊评估法是综 合性医院及重症监护室最广泛使用的量表 ，在临床查体后 5 min之内就能完成，是非精神科医师评估谵妄应用最广泛的工具 。,进一步学习,第三部分,第一部分,第二部分,Thank You !,再见,
