1、第十四章 止血药,第一节 概述,第二节 常用药物,第一节 概述,【定义】促进血液凝固，制止体内、体外出血的药物。【功效】凉血、收敛、化瘀、温经、清热、促进血凝等。【主治】因寒热失调，情志内伤，气血功能紊乱或外伤引起的血不循常道溢于脉外引起的咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜及创伤性出血等各种出血证。,【出血证病机】 传统医学：血热妄行（阴虚火旺和热入营血）、气虚无力摄血、瘀血阻滞、经脉虚寒以致血不归经溢于脉外。 治疗，清热凉血、温阳补气、活血化瘀为主治本，辅以止血之药治标。 现代医学：血管损伤、血管通透性/脆性增强、凝血与抗凝血平衡失调、纤溶系统活性亢进所致。【分类】化瘀止血药、收敛止血
2、药、凉血止血药、温经止血药。,表14-1 止血药主要药理作用总括表,【药物作用环节】,1.作用于局部血管槐花收缩局部小血管，降低毛细血管通透性，增强毛细血管对损伤的抵抗性三七、小蓟、紫珠收缩局部小血管白茅根降低毛细血管通透性,2.促凝血因子生成,大蓟促进凝血酶原激活物生成小蓟含有凝血酶样活性物质三七增加凝血酶含量白茅根促进凝血酶原生成艾叶、茜草等促进凝血过程, 纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激素 Ca2+ 前加速素 前转变素 抗血友病因子 血浆凝血激酶 Stuart-Prower因子 血浆凝血激酶前质 接触因子 纤维蛋白稳定因子,凝血因子（blood clotting factors）,前激肽
3、释放酶、高分子激肽原血小板磷脂血小板,肝素-Vit.K(抗凝血酶III )+,-,Vit.K,抗凝血酶III,+,肝素,aaaaaaKa、,纤维蛋白降解产物,纤溶酶,3.抗纤维蛋白溶解,白芨紫珠小蓟艾叶,抗纤维蛋白溶解,4.作用于血小板,三七增加血小板数，提高血小板的粘附力和聚集性，促进血小板释放。白及增强血小板因子的活性地榆增强血小板功能蒲黄、小蓟、紫珠、仙鹤草增加血小板数,第二节 常用药物,三七蒲黄白芨,三七,【来源】五加科植物三七Panax notomp（Burk.）F.H.Chen干燥根。,【药性】味甘、微苦，性温。归肝、胃经【功效】散瘀止血，消肿定痛【主治】咯血，吐血，衄血，,便血，
4、崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌仆肿痛。,【化学成分】,三七皂苷: 总皂苷(Panax notoginseng, PNS) 为812%，单体9种，Rb1和Rg1为主。PNS水解得人参/三七二醇苷（panaxadiol，PDS）和人参/三七三醇苷（panaxatriol，PTS）。 Rg1主要是人参三醇苷。 黄酮苷：三七黄酮A（槲皮素）、三七黄酮B 止血成分：三七氨酸（dencichine，-N-草酚基-L-l-二氨基丙酸）,三七,一、与功效主治相关的药理作用,三七,1.止血2.抗血栓3.促进造血4.对心血管系统的作用5.抗炎6.保肝、利胆7.抗肿瘤8.镇痛,（1）对心脏的影响（2）对血管血压的影响
5、（3）抗心肌缺血（4）抗脑缺血（5）抗心律失常（6）抗动脉粥样硬化,1.止血,麻醉犬ig三七粉，颈A血体外凝血时间和凝血酶原时间缩短。三七注射液给家兔iv，缩短凝血时间，凝血酶原时间和凝血酶时间；增加血小板数，提高血小板的粘附性而增强血小板功能。三七注射液ip，或三七溶液ig，小鼠出血时间和凝血时间缩短。电镜下，三七注射液能诱导血小板释放ADP、血小板凝血因子和Ca+等止血活性物质。,三七,【止血环节】（1）凝血过程：缩短凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间；（2）血小板功能：血小板数、血小板的粘附性；诱导血小板释放促凝物质释放： ADP、血小板凝血因子和Ca2+ ；（3）收缩局部血管、增加血液
6、中凝血酶含量。,对不同动物（犬、兔、小鼠），不同给药途径（ig、ip、iv），不同制剂(注射液、粉剂、溶液)，均有明显止血作用。【活性成分】三七氨酸，加热易被破坏，止血宜生用,三七,2.抗血栓,(1)抗血小板功能：三七总皂苷（PNS）于大鼠体外或家兔体内，显著抑制胶原、ADP诱导的血小板聚集。三七所含Rg1使血小板内cAMP的含量 ，TXA2的合成 ，抑制Ca2+、5-HT等促血小板聚集的活性物质释放而抗血小板聚集。,三七,(2)抗凝血酶及促进纤维蛋白溶解：三七抑制凝血酶诱导的从纤维蛋白原至纤维蛋白的转化，并能激活尿激酶，促进纤维蛋白的溶解。在凝血酶诱发的大鼠弥散性血管内凝血（DIC）模型，i
7、vRg1显著抑制血小板和纤维蛋白降解产物（FDP）增加，具有抗DIC， 凝血因子消耗的作用。高黏血症、高脂血症病人服用生三七粉显著血浆纤维蛋白原的含量。大鼠静脉给药能抗实验性血栓的形成。家兔iv或喂饲PNS200mg/kg/d，连续20天方有明显的抗血小板聚集作用，提示治疗血栓性疾病起效慢。,抗血栓,三七,【环节】抗血小板聚集、抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解。【有效成分】三七皂苷所含的Rg1。1和2体现了三七的“止血不留瘀”的特点及止血与活血的双重功效。,抗血栓,三七,3.促进造血, 经60CO-射线照射小鼠，PNS腹腔连续注射6天，对骨髓多功能造血干细胞的增殖有明显促进作用，脾结节中的粒细胞、红
8、细胞有丝分裂活跃，脾脏重量 。 PNS对环磷酰胺引起的小鼠白细胞减少有促进恢复作用。在大鼠急性失血性贫血，三七注射液可显著促进红细胞、网织红细胞、血红蛋白的恢复。【作用】 粒细胞、红细胞量；促进网织红细胞、血红蛋白。,三七,4.对心、血管系统的作用,心脏对血管血压的影响抗心肌缺血抗脑缺血抗心律失常抗动脉粥样硬化,三七,(1) 心脏,【作用】 PNS 心缩力，HR，扩张外周血管;阻滞钙通道.【资料】PNS，麻醉猫、犬iv，LVP、dp/dtmax著 ，t-dp/dtmax显著延长，HR ，外周血管总阻力及BP ，但心排量、心脏指数、心搏指数不降或增。PNS拮抗CaC12引起的豚鼠离体心缩力和收缩
9、频率的增加，缩短AP平台期，具有钙通道阻滞作用。,三七,(2)对血管血压的影响,【作用】扩张外周及脑血管、 冠脉阻力。 PNS，麻醉猫犬iv，外周血管总阻力及BP ；三七及PNS犬猫兔、自发性高血压大鼠等BP，尤dp(舒张压)明显。 PNS对犬肾及肠系膜A、门及下腔V等小A和V扩张作用强，能冠脉阻力（CR），冠脉流量（CBF） PNS扩张脑血管 。 PNS作用比单体强，Rbl的作用大于Rg1。【有效成分】PNS及其他。与阻Ca+内流有关。,三七,三七、三七总黄酮及三七绒根提取物能对抗脑垂体后叶素引起的家兔急性心肌缺血所致的T波升高。对实验性急性心肌梗死犬，三七注射液可显著减轻心电图ST段偏移和
10、病理性Q波出现。,(3) 抗心肌缺血,三七,对大鼠冠脉结扎后再灌注引起的心肌缺血，PNS能剂量依赖性地缩小梗死范围，抑制血清中磷酸肌酸激酶（CPK）的进一步升高。 在家兔冠脉结扎致急性心肌缺血实验中,PNS于结扎前与再灌注5分钟静脉注射，可显著改善缺血ECG，缩小心梗面积。,【机理】 PNS 扩张冠脉，促进侧支循环，增加冠脉流量，改善心肌血氧供应。心缩力，HR ，扩张血管，心肌耗氧量。 抗脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，减少丙二醛（MDA）的生成。提高耐缺氧能力，明显延长小鼠在常压缺氧条件下的存活时间。,抗心肌缺血,三七,阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛并向左上肢放散。可致急性心肌
11、梗死。,心绞痛 临床表现,心肌暂时缺血缺氧,三七,影响心肌耗氧量及供氧量的因素,心 力 正常 动静脉 耗 氧 供氧 氧分压差 心 率 心绞痛 心梗 心肌血 室壁张力 流分布 左室压力 心室容积 冠脉血流 （狭窄、痉挛）冠脉阻力 主A压力,三七,药 物,冠脉阻力冠脉灌注压 冠脉侧支循环 冠脉舒张时间 ,室壁张力 每分射血时间心率心肌收缩力,需 氧,供 氧,三七,硝酸甘油对冠脉血流分布的影响,三七,药物,扩张V 室内压力 扩张A 室壁张力,正常,狭窄,三七,（4）抗脑缺血, PNS,iv明显扩张麻醉小鼠软脑膜微血管，血流速度，局部血流量。对家兔双侧颈总动脉及股动脉快速放血后造成不完全性脑缺血，iv
12、,PNS，显著缓解因缺血所致的脑电波低平，显著降低大脑皮层组织水、钠、钙含量及脑静脉血中磷酸肌酸激酶 (CPK) 和乳酸脱氢酶（LDH）的活性，减轻大脑皮层组织结构损伤。,三七,【机制】扩张脑血管，增加局部血流量；延缓缺血组织ATP的分解，改善能量代谢；抑制脂质过氧化，提高脑组织中SOD活性，清除氧自由基。,抗脑缺血,三七,（5）抗心律失常,PNS对哇巴因、毒毛花苷K所致犬心律失常，可显著提高窦性心律恢复率，缩短恢复窦性心律所需的时间，延长窦性心律持续的时间。对乌头碱诱发的大鼠心律失常，能显著延长出现心律失常的潜伏期，缩短心律失常持续的时间。对BaC12诱发的大鼠心动过速，可恢复窦性心律。对氯
13、仿诱发的小鼠室颤，可降低发生率。PDS、PTS对乌头碱、BaC12诱发的大鼠心律失常、对结扎大鼠冠脉诱发的心律失常，均有明显对抗作用。,三七,【机制 】三七总皂苷（PNS）、三七三醇苷（PTS）、三七二醇苷（PDS） 自律性；传导；APD和ERP，消除折返激动；阻钙内流。 PTS 与乙胺碘呋酮的电生理特点相似，主要是通过延长APD及ERP，阻断早搏的冲动传导而抗心律失常。,抗心律失常,三七,（6）抗动脉粥样硬化,PNS, ip 8周，显著抑制实验性动脉粥样硬化兔动脉内膜斑块的形成。机制：升高动脉壁PGI2含量，降低TXA2，纠正PGI2-TXA2失衡，稳定血管内环境。三七甲醇提取物对喂饲高胆固
14、醇食物的雄性大鼠，能抑制-脂蛋白、总脂、磷脂及游离脂肪酸升高。,三七,5.抗炎,PNS对组胺、醋酸、二甲苯、5-HT，缓激肽等引起的毛细血管通透性升高具有明显的抑制作用。对蛋清、甲醛、右旋糖酐、5-HT、角叉菜胶引起的大鼠足跖肿胀、巴豆油和二甲苯所致的鼠耳肿胀有抑制作用。对大鼠棉球肉芽肿也有抑制作用。,三七,【机制】 PNS使大鼠肾上腺中维生素C含量 ; 豚鼠ip PNS，血浆中皮质类固醇浓度. 对摘除肾上腺的大鼠仍有明显的抗炎作用。 提示：抗炎作用与垂体-肾上腺系统有关，亦有其他机制参与。【成分】人参二醇类为主。,6.保肝、利胆,(1) 减轻肝细胞变性坏死： PNS CCl4肝损伤小鼠血清谷
15、丙转氨酶（ALT）。甲醇提取物对CCl4、D-半乳糖胺引起的大鼠肝损伤，显著降低谷草转氨酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）活性，使肝细胞变性坏死减轻。对二甲基亚硝胺中毒大鼠肝损伤，三七粉治疗4周，减轻肝细胞变性坏死，减少肝细胞间胶原纤维。,三七,(2) 抗肝纤维化：对CCl4中毒肝纤维化大鼠，可减轻肝脏脂肪变性、炎症细胞浸润、肝细胞变性坏死。减少成纤维细胞和胶原的增生而。(3) 利胆：三七注射液对a-异硫氰酸萘酯所致兔肝内阻塞性黄疸具有显著降低血清胆红素，促进胆汁分泌作用。(4) 促进肝脏蛋白质合成。,保肝利胆,三七,7.抗肿瘤,人参皂苷Rh1对离体肝癌细胞有抑制作用。人参皂苷Rh可抑制小鼠黑
16、色素瘤生长。三七皂苷在与刀豆蛋白（ConA）或植物血凝素（PHA）同时存在时，可诱导小鼠脾细胞的抗瘤活性。,三七,8.镇痛,对小鼠扭体法、热板法及大鼠光辐射甩尾法等多种疼痛模型有镇痛作用。有效成分：人参二醇皂苷。,三七,二、其他药理作用,1.镇静, 人参皂苷Rb1能显著减少小鼠的自发活动，使其安静； 延长硫喷妥钠的睡眠时间，与戊巴比妥钠有协同作用； 能对抗咖啡因、苯丙胺所引起的中枢兴奋作用。,三七,2.延缓衰老,PNS及PDS可延长果蝇平均寿命，提高飞翔能力，降低头部脂褐素含量。PNS及PDS小鼠皮下连续注射30天，可显著提高血清、脑组织SOD活性，减少心、肝、脑组织中（MDA）的生成。三七粉
17、大鼠灌胃给药可显著提高脑组织中SOD活性，减少LPO的生成。三七醇提物能促进小鼠脑内DNA、RNA和脑蛋白质合成。,三七,【作用】促进免疫。抗放射所致脾损伤和白细胞减少作用，提高巨噬细胞吞噬率和吞食指数，显著增加溶血空斑形成数，提高补体含量【成分】PNS、三七多糖。,3.对免疫功能的影响,三七,对免疫功能的影响, 三七注射液可使经60Co-射线照射小鼠脾脏结构恢复正常，中央动脉周围淋巴细胞增多，脾小结明显，并出现生发中心，免疫母细胞的细胞器密度明显增高。 PNS口服或注射均可对抗因60Co-射线照射引起的小鼠白细胞减少，且预防给药效果优于治疗给药。 三七总皂苷连续4日小鼠皮下注射，可使溶血空斑
18、数显著增加，并可提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数。 对抗干扰素诱导剂乙氨易酮对迟发型超敏反应的抑制作用 三七多糖对中华眼镜蛇毒抗补体因子（CNF）处理后引起的豚鼠补体低下有促进恢复作用。,三七,4.对代谢的影响,三七皂苷C1能降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖，并能拮抗胰高血糖素的升血糖作用；PNS则有协同胰高血糖素的升血糖作用。三七绒根乙醇提取物能促进3H-亮氨酸掺入小鼠肝脏、肾脏和睾丸组织，使蛋白质合成增加。皂苷Rbl和Rg1能促进小鼠脑蛋白质含量增加。Rbl能提高RNA聚合酶的活性，促进大鼠肝细胞核RNA合成。,三七,5.其他作用,三七对记忆获得障碍，记忆巩固障碍有改善作用。提高学习能力P
19、NS对家兔失血性休克有一定的疗效。,三七,【现代应用】,1. 上消化道出血2. 眼前房出血3. 冠心病、心绞痛4. 脑血栓5. 高胆固醇血症6. 肝炎,三七,急性毒性,1. 三七乙醇提取物小鼠静脉注射LD50为83617mg/kg。2.生三七总皂苷小鼠静脉注射LD50为110.6714.0mg/kg，3.熟三七总皂苷小鼠静脉注射的LD50为105.3358.6mg/kg,4.小鼠腹腔注射人参皂苷Rb1LD50为1208mg/kg。5.小鼠腹腔注射人参皂苷Rg1LD50为1250mg/kg。,【不良反应】,三七,长期毒性试验,1.三七叶总皂苷400mg/kg连续给大鼠口服60天，大鼠外观形态未见
20、异常，红细胞、白细胞及分数、血红蛋白等与对照组比较无显著性差异，肝、肾功能等均未见异常改变。2.口服临床治疗量三七粉每次l-1.5g，一般无明显副作用。少数病人出现胃肠道不适及出血倾向，如痰中带血，齿龈出血，月经增多等。3.剂量较大，一次口服生三七粉10g以上，可引起房室传导阻滞。个别患者可引起过敏性药疹。,三七,蒲黄,【来源】香蒲科植物水烛香蒲Typha angustifolia L.、东方香蒲Typha orientalis或同属植物的干燥花粉。【主要成分】黄酮类：槲皮素、山奈酚、异鼠李素、柚皮素；甾醇类：-谷甾醇；多糖、氨基酸。【药性】味甘，性平。归肝、心经【功效】止血，化瘀，通脉。【主
21、治】吐血，衄血，咯血，崩漏，外伤出血，经闭痛经，脘腹刺痛，跌扑肿痛，血淋涩痛。,2007.5,第14章 止血药,52,一、与功效主治相关的药理作用,蒲黄,1.止血：促进血液凝固2.抗血小板聚集：抑制体内外多种因素诱导的聚集。3.对心血管系统的作用 （1）扩张血管：降血压、改善微循环、减慢心率。 （2）抗心肌缺血：脑垂体后叶素、结扎冠脉等。 （3）降血脂、抗动脉粥样硬化：高脂血症模型。 （4）抗心律失常4.抗炎：抑制足肿胀，降低毛细血管通透性。,2007.5,第14章 止血药,53,二、其他药理作用,蒲黄,1.对子宫和妊娠的影响（1）兴奋子宫，对未孕子宫作用更明显（2）致中期妊娠小鼠流产、死胎2
22、.抗肾损伤：减轻兔肾急性缺血再灌注损伤3.对免疫功能的影响：双向（1）抑制细胞免疫和体液免疫（2）抑制（适量）或增强（大剂量）吞噬细胞功能。,2007.5,第14章 止血药,54,【现代应用】,蒲黄,1.高脂血症2.冠心病3.特发性溃疡性结肠炎,白芨,【来源】兰科植物白芨Bletilla striata (Thunb.) Reichb.f.的干燥块茎。【主要成分】白芨胶（含联苄类化合物）、菲类衍生物、苄类化合物；大黄素甲醚等。【药性】味苦、甘、涩，性微寒。归脾、肺、胃经【功效】收敛止血，消肿生肌。【主治】咯血，吐血，外伤出血，疮疡肿毒，皮肤皲裂，肺结核咳血，溃疡病出血。,2007.5,第14章 止血药,56,【药理作用】,【现代应用】,1.止血2.保护胃粘膜3.抗菌作用：细菌、真菌,1.上消化道出血2.肛裂3.口腔粘膜病变,白芨,
