1、,第一节 肝 脏,腹部超声检查,一、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面,1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。,二、正常肝脏超声图像,正常肝脏声像图,三、成人肝脏测量正常值,肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）14cm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚56cm，
2、长59cm（两者之和15cm） 。门静脉主干内径：1.3cm。,正常肝脏第二肝门区,（一）、肝脓肿 hepatic abscess,声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强,四、肝脏占位性病变,肝脓肿（早期，少部分液化）,肝脓肿（典型）,（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma,声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血
3、管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。 巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。,多发肝血管瘤,多发肝血管瘤,巨块型肝血管瘤,较大肝血管瘤,（三）、 肝癌 liver carcinoma,原发性,继发性,肝细胞肝癌,胆管细胞肝癌,来源于任何器官组织,混合性肝癌,1、原发性肝癌直接征象,数量,1至数个,弥漫分布：弥漫型,块状型（5cm）巨块型（10cm）,强（高）
4、回声,等回声,混合回声,低回声,结节型（5cm）,病灶回声,其他,病灶后方声衰减,病灶侧方声影,病灶周边低回声晕环,肝癌间接征象,所在肝叶非对称性增大,角征（angle sign）,驼峰征（hump sign),血管扭曲、迂回、狭窄或推移,胆管扩张,周围脏器移位或变形,门静脉或肝静脉内癌栓,胸、腹水,原发性肝癌,胆管细胞性肝癌,巨块型肝癌,门静脉癌栓,超声检查,巨块型肝癌,门静脉左支癌栓,门脉癌栓,下腔静脉癌栓,小肝癌CDFI,2、转移性肝癌 Secondary tumor,声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种 高回声型 低回声型 “靶环状”或“牛眼征” 混合型,肝内单发或多发结
5、节，可为低回声、强回声或不均匀回声，肿块内部回声为高回声，周围包绕宽0.51cm的低回声声晕，偶尔有的高回声中央可有少许低回声区或无回声区，为癌肿中心出血、坏死所致，此即为“牛眼征”。该征象被认为是转移性肝癌典型影像,转移性肝癌,继发性肝癌,牛眼征病灶（bull eye sign),（四）肝囊肿 hepatic cyst,声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在,肝囊肿,多发性肝囊肿,多囊肝,1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿
6、性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。,（一）、肝硬化 Cirrhosis of liver,五、肝脏弥漫性病变,肝硬化并增生结节,肝硬化并肝癌,（二）、脂肪肝,弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。,弥漫性脂肪肝,弥
7、漫性脂肪肝,第二节 胆道系统,检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度90mm，前后径35mm，囊壁厚23mm肝内胆管内径2mm，肝总管长30 40mm，内径34mm，胆总管长40 80mm，内径68mm。,正常胆囊,正常胆囊,一、胆囊结石 Gall stone,超声表现：1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有
8、声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。,胆囊结石,胆囊多发结石,胆囊多发结石,胆囊充满型结石,（WES征）,二、胆管结石,1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。,肝内胆管多发结石,胆总管中段结石,三、慢性胆囊炎,超声表现：1、胆囊多缩小。2、胆囊壁早期轻度增厚3mm或无明显增厚，仅内壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有低回声带；3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高
9、或强回声。,慢性胆囊炎,慢性胆囊炎,四、胆囊癌,超声表现：1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。3、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。,胆囊癌,胆囊癌,五、胆囊息肉,胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。声像图表现：1胆囊大小形态多为正常；2胆囊壁可轻度增厚；3胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回声结节，边界清晰，后方无声影，底部较窄或有蒂，不随体位改变而移动。 4息肉体积小，一般小于10mm，常多发，以胆囊体多见。,胆囊息肉,第三节 胰腺,1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值
10、胰头厚度：25mm。胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长120-150mm，宽3040mm。主胰管内径：2mm。,一、正常胰腺,二、急性胰腺炎,超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。,急性胰腺炎,三、慢性胰腺炎,1.约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度 肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 2.形态僵硬，边缘不平整，边界不清3.实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条4.主胰管变化:不规则扩张，内可有结石或强回声斑块。5.胰腺内或胰周可合并胰腺假
11、性囊肿。,慢性胰腺炎,四、胰腺癌,超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。,胰头癌,第四节 脾脏,一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性40mm，女性38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，50mm。,二、弥漫性脾肿大,诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。2、脾最大长径超过110mm。病因和分型：1、感
12、染性脾肿大(血吸虫病），2、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。,肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张,三、脾肿瘤,1、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。2、（恶性）淋巴瘤超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。,脾血管瘤,四、脾囊肿,第五节 肾脏,肾脏在横膈之下，上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过一个椎体的范围。正常成人肾的长度约10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。,1.肾囊肿,圆形或椭圆形无回声
13、团块；囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐；囊肿后方回声增强；位于肾实质部，向肾表面隆起、突出；压迫肾盂肾盏者相对较少；无明显临床症状；囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。,单纯性肾囊肿,2.肾结石,主要症状血尿、腰痛（钝痛、绞痛）超声表现肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)；后方伴声影（3mm）； 伴肾积水、输尿管扩张；,肾结石,肾结石,3.肾积水,轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常；肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。 中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化； 肾盂、肾盏因积水变形；在肾实质间也出现分支，形成“花朵”“手套”征；肾实质可有轻度受压改变。重度：肾脏
14、增大，形态失常；肾窦回声为无回声取代；肾盂积水与肾盏积水融合、扩张；肾实质受压、萎缩变薄。,中度肾积水,4.肾癌,多见于50-60岁成人；多发生于一侧肾；肿瘤有假包膜，呈实质分叶状；主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓；早期无症状，最早信号为无痛性肉眼血尿；,超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感；病灶内部回声多变，高回声（2-3cm）低回声（4-5cm）不均质回声（出血、坏死、钙化等）往往向肾表面局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦； CDFI表现“抱球型”“星点型”“丰富血流型”“少血流型”；,肾癌,5.肾错构瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪组
15、织交织构成；在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；声衰减不明显，无声影；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；,肾错构瘤,甲状腺疾病的超声诊断,概 述,甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。,超声测量：侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。峡部前后径0.2-0.4cm,正常甲状腺超声图像,蝶形或马蹄形，两侧叶基本
16、对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声,正常甲状腺,血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s,甲状腺弥漫性病变,弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter） 急性甲状腺炎（acute thyroiditis） 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis） 甲状腺功能减退症（hypothroidism）,弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）,临床
17、与病理又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状：心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼、原发性免疫疾患、甲状腺素高于正常10倍,弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）,超声特征甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大.内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强，分布均匀，或稍不均匀，但无结节彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富，呈“甲状腺火海” ;血流加速收缩期血流峰值可达正常的两倍以上。,女，44岁主诉：颈部增粗十年余,病理：甲亢,亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）
18、,又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反应或炎性变化。病程为数周或数月，多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸道的症状。应用抗炎药物后，症状消失较快 。,亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）,超声特征甲状腺对称性、普遍性中度肿大。早期均质低回声，后期回声不均。钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴声影。,女，44岁感左颈部疼痛1月余,病理“双侧及峡部”亚急性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis）,又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病临床特点
19、常见于女性，多发于3050岁，病程较长（12年）。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。血中自身抗体滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病,桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis）,超声特征两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完整，峡部增大明显。内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所致彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少，脉冲多普勒显示血流速度减低,桥本氏甲状腺炎,病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺结节病变,甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）结节性甲状腺肿（nodular goit
20、er）甲状腺癌（thyroid carcinoma）,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫。就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。,分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10的腺瘤可以发生癌变，20的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。,甲状腺腺瘤,超声特征腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。肿块内部呈低回声、强回声、等回声CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内
21、部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7可恶变。结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。,结节性甲状腺肿,超声特征非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性
22、甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,甲状腺癌 （thyroid carcinoma）,甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（0.5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。,甲状腺癌,超声特征：甲状腺癌的超声图像分为2型(1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布。,甲状腺癌,“峡部”甲状腺癌（15x12X10mm）,甲状腺癌,甲状腺癌,甲状腺癌,
