1、安徽：探寻中医院改革“破冰”之旅生意社 5 月 14 日讯 公立中医院改革已拉开帷幕，如何建立健全补偿机制，解除中医药人员的后顾之忧，如何发挥特色优势，改变“以药养医”、“以西养中”，安徽省作了有益的探索探寻中医院改革“破冰”之旅“看，文件上这 7 个红彤彤印章，标志着我省公立中医医院改革正式启动了。” 安徽省中医药管理局局长董明培指着文件告诉记者。日前，这份由安徽省卫生厅、编办、发改委、财政厅、人力资源和社会保障厅、食品药品监管局、物价局等 7 部门联合出台的关于公立中医医院改革试点的实施意见，拉开了该省公立中医医院改革的大幕。“5+1”模式 凸显公益责任安徽省卫生厅厅长高开焰认为，“公立中
2、医医院在中医医疗服务中起主导地位和作用，是实现政府公益性责任的重要载体，也是深化医药卫生体制改革不可或缺的重要力量。”为此，安徽把发展中医药事业列入深化医改的重点任务，与贯彻落实国务院 5项重点改革任务一并推进，确立“5+1”医改模式，解决制约中医药发展的基层人才匮乏、创新能力不足以及中药制剂等问题。芜湖是国家确定的公立医院改革 16 个试点城市之一。早在 2008 年，芜湖就开始医改试点。当然，中医院也不例外。“实行医改后，中医院的临床、用药、价格得到规范，杜绝了灰色收入，减少了医闹，医疗秩序明显好转，同时医院所有药品价格在原来的基础上下调 5%，百姓得到了实惠。”芜湖市卫生局副局长杜荣昶介
3、绍。按照医改方案，芜湖成立 3 大医疗集团，中医是第三医疗集团，以芜湖市中医院为龙头。根据两年的综合考核，市中医院的药品收入从过去的 55%降低到现 在的 43%，改变了“以药养医”现状。根据区域卫生机构设置规划，该市政府将中医院迁至城南新建，对整合医疗资源，改善医疗服务条件，缓解群众“看病难、 看病贵”都是非常有利的。分类补偿 解除后顾之忧一谈改革，不少中医院院长最担心的是补偿机制问题，害怕补助少或补助不到位，影响医院发展和职工收入，难以调动职工的工作积极性。安徽推出的分类补偿机制，给中医药工作者吃了一颗定心丸。董明培介绍，分类补偿机制是从投入政策倾斜、专项经费补助和中医药特色补偿 3 方面
4、建立。这样有利于逐步解决“以药养医”和“以西养中”问题，让利于民，解除中医药人员的后顾之忧。从芜湖市公立中医医院改革方案中得知，该市建立“以奖代补”补偿方式，对公立中医医院收费行为、社会医疗费用负担和经济效益进行预算绩效评估，把财政补助与中医医院降低费用挂钩，引导、规范公立中医医院提供成本低、效果好的中医药服务。对公立中医医院承担的公共卫生服务给予专项补助，保障职业病防治、紧急救治、救灾、外援、支农和支边等公共服务经费。芜湖推行“政事分开、管办分开、医药分开”模式，而中医药人员对其中的“医药分开”最为关注。究竟怎么分法？杜荣昶说，将西药和中成药从中医院剥离出来，纳入市药管中心统一管理。药管中心
5、负责制定基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信 息系统，组织实施药品网上招标和采购，满足医疗机构临床用药的需要，保障用药安全。中医院原药房的 40 多名工作人员工资由市财政发放。考虑到中医药的特殊 性，中药饮片和院内制剂由中医院自行管理。影响中医院发展吗？“没有新医改，就没有新医院。”这是芜湖市中医院院长王小顺回答记者的第一句话。在芜湖市区南部记者看到，占地 110 亩的新医院 已初具规模，一座 21 层的主楼拔地而起，5 层辅助楼基建也已完工。这所将在今年年底投入使用的新医院，建筑面积 12 万平方米，开设床位 1000 余张，为全 市人民提供中医药服务。王小顺还给记者算了一笔账：建设新
6、医院，国家补助 1200 万元，当地政府一次性补助 7000 万元，还免费提供新院用地 110 亩。实行医改后，药房人 员、离退休人员工资都由政府发放，据说是 2000 万元左右，原来拨的床位费不减，一些规定费用，如人防费、建筑费等全免。去年，医院收入 1.5 亿元，发展 速度加快了，职工收入提高了 20%30%。怀远县政府鼓励有资质的中医专业人员，特别是名老中医开办诊所，实行传帮带，中医医疗机构在科研立项、人员职称评定和继续教育等方面，给予适当倾斜政策。突出特色 改变“以西养中”“中医药疗效好，副作用小，但价格低，不挣钱。”这是中医院院长的一致看法。宁国市中医院院长石泽武说，一样都是治疗骨伤
7、，中医用小夹板，患者痛苦小，无风险，治好才花 100 多元；西医做手术，患者痛苦大，有风险，即使用的是国产钢板，也得花上万元。“这次在试点中实行鼓励使用中医药政策，包括将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和院内制剂纳入基本医疗报销范围；降低中医院报销起付标准，提高中医药报销比例，增加辨证施治费，辖区内通用院内制剂等，目的就是改变以西养中现状，使中医院回归特色。”董明培强调。向中医专科项目倾斜，是芜湖突出中医特色的又一做法。芜湖市有 30 多个重点专科，中医占 1/5，如针灸、推拿、高血压、消化等，政府每年每个项目补 助2 万元。此外，该市将推行注册中医师多地点执业试点；调整中医药价格，增加中医特
8、色收费项目等举措，为中医特色的发挥创造了条件。突出特色，院内制剂不容忽视。芜湖市中医院制剂室历史悠久，产品疗效确切、质量稳定、价格低廉，多年来，一直受到患者欢迎。临床科室通过使用制剂， 不仅提高了中医治疗率和中药使用率，还促进了中医特色专科专病建设。如皮肤科使用率达到 65%、骨伤科达到 61%、高血压中心达到 54%。该院制剂室主任祁俊介绍，医院有 34 个获得批准注册的产品，生产胶囊、颗粒、糖浆、丸、散、膏、丹等近 20 余种剂型，100 多个品种，年生产能力达 1500万元。2005 年成为安徽省地市级中医院中规模最大的制剂室，2007 年被国家中医药管理局确定为首批“中医医院中药制剂能力建设”项目实施单 位，获得国家项目资金 100 万元。在全国优秀乡村中医王汤药所在的宁国市仙霞镇仙霞村卫生室，记者看到，她应收取参合患者 30 元中药费，当场就兑现给患者 12 元，高出西药报销 2 元。王汤药的做法从宁国市卫生局副局长黄利军那里得到了证实。他解释，该县在参合农民补偿上，实行单次补偿封顶。村卫生室单次封顶最高为 18 元，纯中 医、中药处方单次补偿封顶线可提高 2 元。参合人员在市内住院治疗中，使用中医、中草药和民族医药以及“国家基本药物目录”费用补偿比例提高 10%。其目的 就是突出中医药特色，扶持中医药。
