急性呼衰的急救与护理.ppt

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资源描述

1、急性呼吸衰竭的急救与护理,急诊科 护士:jili,急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重不全,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。,急危重症,应迅速采取有效措施,其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。,1、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。 2、脊髓疾患 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。 3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。 4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。,5、气道

2、阻塞 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。 6、肺疾患 ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤维化等。 7、心血管疾病 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。 8、其他 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。,肺通气不足,型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的区别,病因,COPD(最常见)重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力,起病情况,呼吸道感染(最常见)高浓度吸氧手术外伤麻醉,诱因,诊治经过,既往健康状况,除原发病症状外,主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍,1.症状,各脏器损

3、害体征,2.体征,1.症状,(1)呼吸困难: 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,(2)发绀: 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指(趾)甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度,也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,1.症状,口唇及指甲发绀,(3)精神神经症状,(3)精神神经症状,(4)循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高;多数病人出现心动过速,严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常,甚至心脏骤停;因脑血管扩张,病人常有搏动性头痛。,(

4、5)消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状,少数出现休克及DIC等。,2.体征,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高,后期下降;心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小,腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,球结膜充血水肿,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血气分析,血pH电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,血pH明显降低可伴高钾血症;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时,常有低血钾和低血氯。,动脉采血进行动脉血气分析,部分病人过分依赖呼吸机,一旦脱机,可能出现情绪紧张,对自主

5、呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨,加上病情突然加重,病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,随着呼吸困难加重,采用人工气道或机械通气时,影响到情感交流,病人出现情绪低落、精神错乱,甚至拒绝配合治疗及护理。,呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍,特别是呼吸困难,用力呼吸不能满足机体需要时,常表现为恐惧或烦躁不安,产生濒死感。,1.在保持呼吸道通畅的前提下,2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱,3.积极处理原发病,消除诱因,防治并发症,1.营养失调:与食欲下降、胃肠道淤血有关; 2.气体交换受损:与通气和换气功能障碍有关; 3.清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工

6、气道有关; 4.慢性意识障碍:与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关; 5.言语沟通障碍:与气管插管、气管切开有关; 6.潜在并发症:水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血。,1.呼吸困难缓解,发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅,痰能咳出,痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转,1氧疗:型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧,流量为46Lmin,型呼吸衰竭应给予低流量吸氧,氧流量为12Lmin. 2清除呼吸道分泌物:根据病情稀释痰液,气道湿化,刺激咳嗽,辅助排痰,也可以给予肺部物理治疗,如有支气管痉者,可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。 3机械通气:吸氧浓度高于40%

7、、血气分析示PaO2 60mmHg时,应尽早给予气管插管,人工呼吸机辅助呼吸。 4控制感染:肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因,因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施,一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。,5呼吸兴奋剂 呼吸衰竭经常规治疗无效,PaO2过低,PaO2过高,或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时,可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米,可直接兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快,改善通气。 6监测通气和血氧饱和度的变化 动态监测血气,指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理,持续血氧饱和度监测敏感、方便,以便指导临床。 7并发症的防治 保持水电解质和酸碱平衡,

8、及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,纠正休克和防止DIC。同时防止心衰与脑疝的发生,及时治疗肺性脑病。,1一般护理(1)将病人放在坐位或半坐卧位,以利于呼吸和保证病人舒适。(2)清醒病人给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。(3)做好心理护理,安慰病人,消除紧张情绪。(4)做好口腔、皮肤护理,防止细菌感染。,2建立静脉通道,用于药物治理。 3.病情观察 (1)注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀,监测氧饱和度及动脉血气值的变化。 (2)监测血压、脉搏、心律及体温的变化,观察原发病的临床表现。 (3)观察神经系统的表现,如神志、瞳孔的变化,及时发现脑水肿及

9、颅内压增高。 (4)监测和记录液体的出入量。 (5)观察氧疗的效果。 (6)注意控制静脉用药的滴速,及时监测血钾等电解质的变化。,4清除痰液,保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸,有效的咳嗽和咳痰,必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背,必要时给予肺部物理疗法。,5机械通气病人的护理(1)保持呼吸机正常运转。(2)保持呼吸机管路接口紧密。(3)监测呼吸机各参数,并了解通气量是否合适。(4)及时发现并防治机械通气治疗的并发症。,6.病情观察 (1)观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 ( 2)观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 (3)监测生命体征及意识状态

10、。 (4)监测并记录出入液量,血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 (5)观察呕吐物和粪便性状 ( 6)观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现,一旦发现,应立即报告医师协助处理。,7用药的观察与护理(1)呼吸兴奋剂:使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅,液体给药不宜过快,用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化,若出现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应,应及时与医生联系,出现严重肌肉抽搐等反应,应立即停药。(2)肾上腺皮质激素:应加强口腔护理,防止口腔真菌感染。,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程,与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。 2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等;教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化,应及时就诊。,3生活指导 劝告吸烟病人戒烟,避免吸入刺激性气体;改进膳食,增进营养,提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划,劳逸结合,以维护心、肺功能状态4用药指导 遵医嘱正确用药,了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。,Thank You!,

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