1、外科教研室,前列腺增生症的诊断及治疗,benign prostates hyperplasic,简要说明 1、查房内容：良性前列腺增生、 19床病人 2、方法步骤： （1）汇报病史 （2）对该患者进行重点查体 （3）针对该患者的病情进行讨论3、目的：通过本次查房能够对良性前列腺增生做出正确的诊断和治疗 4、注意爱伤观念,实习医生汇报病史 患者黄兆华，男性，71岁，因“进行排尿困难3年，加重1天” 就诊。 患者于3年前无明显诱因出现尿频、尿急，夜尿次数增多，约2-4次，排尿时间明显延长，排尿等待，尿线变细，尿后呈滴沥状，有尿不尽感，3年来自觉症状加重，曾因“急性尿潴留”在外院给以留置尿管，1天前
2、因受凉后自觉排尿困难症状加重，不能自行排尿，急来我院就诊。,既往史:既往有高血压病史十余年，血压最高220/110mmHg，并发高血压脑出血，在外院保守治疗后好转。否认糖尿病及心脏病病史。否认外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。,查体 ： T36.6,P72次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。一般情况可，双侧肾区无隆起，无叩击痛，双输尿管走行区无压痛，耻骨上无压痛，膀胱充盈平脐，叩浊。阴毛正常男性分布，外生殖器形态正常，阴茎无弯曲，未触及硬结，阴囊无肿胀，双侧睾丸附睾大小形态如常。肛门指诊：前列腺度增生，质韧，表面光滑，中央沟消失，未触及硬结，触痛阴性。,BPH
3、 在中国的发病率,Gu,et al, 1994,目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。,？,为什么随着老龄老化前列腺不萎缩反而增生？,一、病因(pathogeny),1、双氢睾酮(dihydrotestosterone)学说：,雌激素及雄激素具有协同作用雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加,2、雌激素学说：,？,为什么有些前列腺长大不明显却有很明显的梗阻症状？为什么有些人前列腺有明显的增生却没有明显的临床症状？,移行带是前列腺增生的起始部位，仅占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带、中央带组成。,二、病理 （patho
4、logy),Transitional zone,Schematic coronal section of normal prostate,.,良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下两方面原因：,前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺增大不明显。,2平滑肌的作用,梗阻的继发病理改变,在膀胱出口梗阻时，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，逼尿肌代偿性肥大，形成小梁和憩室。发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。,三、临床表现 1、该患者的病历特点（1） “进行排尿困难3年，加重1天” 就诊。
5、既往有高血压病史，血压最高220/110mmHg （2）肛门指诊：前列腺度增生，质韧，表面光滑，中央沟消失，未触及硬结，触痛阴性。(3) 彩超示：前列腺增生，大小5.5*4.5*3.9cm,PSA ：3.22ng/ml.,2、该患者的诊断 良性前列腺增生 急性尿潴留 原发性高血压（3级极高危）,四、诊断,1、病史和体检 2、其他检查 (1)、超声波检查 (2)、残余尿测定 (3) 、尿动力学检查 (4) 、膀胱镜检查 (5) 、PSA,五、鉴别诊断,1、前列腺癌；2、膀胱肿瘤； 3、神经原性膀胱;,4、膀胱颈挛缩； 5、尿道狭窄； 6、膀胱结石;,六、治疗,1药物治疗： a a-受体阻断剂；常用特拉唑嗪、阿夫唑嗪 、坦索罗辛 ； b 抗雄激素药；2手术治疗 a 开放手术 b 经尿道前列腺切除术（TURP）,3.其他疗法： (1) ：激光治疗(2) ：经尿道球囊高压扩张术 (3) ：前列腺尿道网状支架(4) ：尿道热疗(5) ：体外高强度聚焦超声,TURP在发达国家仍被作为治 疗BPH的金标准。TURP在BPH治 疗中的地位由于BPH药物治疗的发展及多种微剂治疗的应用近十年来TURP的数量有所减少。,（以美国为例）TURP占BPH手术治疗中的比例80年代末占90%，90年代末占70%-80%。大于50岁的男性中，每千人每年TURP的例数80年代为15例，90年代为5例。,谢谢!,
