1、 质控小组 组长： 欧阳琛 副组长： 杨忠锡 组员： 王成海、霍美、吴寿政 日常工作负责：曾新元 职责： 1、负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。 2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。 3、须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。 4、搞 好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法
2、程序的标准化。 5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。 6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。 7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。 质量管理小组 组长：欧阳琛 副组长：杨忠锡 组员：王成海、霍美、吴寿政 日常工作负责：曾新元 职责： 1、负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划 、实施、检查和处理。 2、建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。 3、通报情况，反馈信息，完善制度；订出提
3、高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。 4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。 5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。 6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医 师规范化培训和继续医学教育。 7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。 病案质量管理小组 为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质量管理小组。 组长：欧阳琛 副组长：杨忠锡 组员：王成海、霍美、吴寿政 日常工作负责：曾新元 职责： 1、
4、依法行医，认真学习贯彻卫生部医疗机构病历管理规定，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。 2、带领科室各级医师认真执行卫生部 2010版病历书写基本规范（试行），认真做好督导，定期参加全院病历质量检查，查找不足，及时发现问题，制定病历质量持续改 进措施，不断提高甲级病案率。 3、定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况，对病历质量和病案管理提出指导性意见。 4、严格执行我院病案管理规定，对不合格病历按有关规定进行处罚。 医疗感染监控小组 医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。 组长
5、：欧阳琛 副组长：杨忠锡 组员：王成海、霍美、吴寿政 日常工作负责：曾新元 职责： 1、定期组织本科室医务人员学习卫 生疗医院感染管理办法、医务人员手卫生规范等行业标准、相关法律法规及中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治细则相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。 2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。 3、发现医院感染散发病例时， 24
6、 小时内通过医生工 作站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。 4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌药物，并加强管理。 5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消费隔离制度。 6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工作。 7、负责本科室医疗废物的管理工作。 8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。 9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告 制度及时填报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。 10
7、、负责完成其它医院感染管理的相关工作。 药事管理小组 组长：欧阳琛 副组长：杨忠锡 组员：王成海、霍美、吴寿政 日常工作负责：曾新元 职责： 1、根据中华人民共和国药品管理法等有关法律、法规及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行国家药政法规，药事管理有关规定的情况。 2、监督药品年度预算，决策和执行情况。 3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。 4、审议年度药品采购计划，以民主集中制原则，科主任最后决定，凡未经药事委员会 讨论擅自申购的药品责任自负。 5、落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定。 6、审核申报医院制剂。 7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控制度和措施的执行情况实施有效控制。 8、管理科室药学信息，人员的学习和进修。 9、承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的监控，对质量改进的方案进行审批。
