1、医院消毒隔离与手卫生知识培训,医院感染管理科 2014年6月19日,目 录,1、消毒的基本知识2、隔离的基本知识3、手卫生知识,消毒目的,在医疗机构通过消毒、灭菌方法杀灭或清除外环境中的病原微生物，切断医院感染传播途径，预防与控制医院感染的发生。,感染链,预防和控制医院感染必须切实做到：控制感染源，切断传播途径，保护易感宿主,消毒的基本知识 消毒,是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。重要性：是切断传播途径的重要措施,消毒的基本知识消毒的方法分类：,物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法，光照消毒法，电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。 化学消毒灭菌法：浸
2、泡法，擦拭法，喷雾法，干粉法。,消毒的基本知识根据医院消毒管理规范要求：,1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。2、用过的医疗器械和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌；其中感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。,消毒的基本知识,3、根据物品的性能选用物理和化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品等首选压力蒸汽灭菌法。油剂、粉剂、膏剂等首选干热灭菌。不耐热物品以及精密仪器等可选用环氧乙烷或低温消毒或化学灭菌法。（消毒
3、首选物理方法，不能用物理方法的方选化学方法）。,物理方法：热力消毒、紫外线消毒 热力消毒、灭菌法为医院首选方法，分干热、湿热灭菌两类；湿热消毒灭菌法常用方法为压力蒸汽灭菌法，依据冷空气的排除方式不同分为下排气和预真空式（我院以后者为主）,紫外线消毒为医疗机构空气消毒常用的方法。应用时应注意： 不可在有人的情况下使用 2.使用时应注意日常维护，保持紫外线灯管表面清洁。 3 .每周75%酒精布巾擦拭灯管表面。 4.消毒空气的适宜温度20-40度，相对适度时低于60%。否则适当延长消毒时间。 5.每半年一次强度测试，使用中紫外线灯照 射强度70uw/cm2 ，当低于70uw/cm2及时更换。,2、化
4、学消毒灭菌法：可根据不同情况分别选择灭菌、高、中、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，同时注意配制的有效浓度。,消毒的基本知识,常用的化学消毒剂,根据消毒的效力:1、高效：戊二醛，福尔马林，环氧乙烷，过氧乙酸，过氧化氢，含氯消毒剂。2、中效：乙醇，碘酊，碘伏，安尔碘。3、低效：氯已定（洗必泰），新洁尔灭。,消毒的基本知识 化学消毒剂 适用范围及注意事项,1、戊二醛： 能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒，浓度2%，适用 于不耐热医疗器械、精密仪器消毒灭菌；临床上多用于内镜的消毒（胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等）。浸泡时间：10-30分钟，10个小时
5、可达到灭菌水平。 注意事项：对皮肤黏膜有刺激性，对眼睛的刺激性较强，注意防护。2、环氧乙烷：能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次氏体和芽孢。 适用范围：（不损害消毒的物品且穿透力强）适用于电子仪器，医疗器械，金属，一次性诊疗用品等。 注意事项：易燃易爆具有一定的毒性。,消毒的基本知识高效,高效：,3、含氯消毒剂：能杀灭各种致病菌、病毒和芽孢。 （1）浸泡法常用浓度500mg/l，浸泡时间30分钟；遇 多重耐药菌患者污染时，使用浓度1000mg/l；遇肝炎梅毒艾滋病毒污染时使用浓度2000mg/L,朊毒体患者污染时使用浓度10000mg/l。（止血带、湿化瓶、口服药杯、扫床巾等）。 （2）擦拭法使用要
6、求等同于浸泡法。 （3）喷洒法使用浓度1000mg/l,作用时间30分钟 （4）干粉法针对于排泄物的消毒，有效氯浓度10000mg/l作用2 小时， 将排泄物排入下水道，多用于肠道门诊患者的排泄 物消毒。 注意事项：性质不稳当，有漂白作用。现用现配，24小时更 换，定期检测浓度。 4、过氧化氢（双氧水） 常用浓度：3%，作用时间30分钟。 使用方法：多用于外科伤口清洗等。,消毒的基本知识中效：,1、乙醇： 常用浓度75%，使用范围：适用于皮肤、物体表面及医疗器械的消毒 擦拭法：多用于临床皮肤的脱碘； 紫外线灯管的日常维护； 医疗仪器的擦拭等。 浸泡法：目前多用于体温表的消毒。 注意事项：易燃、
7、易挥发，有刺激性，不宜用于黏膜和创伤皮肤。2、碘伏：能杀灭细菌 病毒等。 适用范围：用于手术部位、注射部位消毒，创伤皮肤、黏膜消毒。 常用浓度：0.5%， 注意事项：稳定性差，对二价金属有腐蚀作用。3、安尔碘：可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌 和医院感染常见细菌 使用范围：皮肤消毒 浓度：0.2% 注意事项：有挥发性，使用后盖紧瓶盖，,低效,1、胍类消毒剂（氯乙定、洗必泰）、单链 季铵盐（苯扎溴铵又名新吉尔灭）过氧乙酸等消毒剂我院临床使用比较少。,隔离 是指将病人或病原携带者妥善的安排在指定的隔离区域，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要
8、的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施。重要性：是控制传染病流行和预防医院感染的重要措施。,隔离的基础知识,隔离的基础知识 标准预防,标准预防：标准预防是针对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施，无论是否有疑似或确定的感染状态，接触患者的血液、体液、分泌物、汗液以为的排泄物、患者的粘膜及非完整皮肤时，均认为有携带可传播的病原体的可能，均采取相应的隔离与防护措施。,隔离的基础知识隔离区域的划分（1）清洁区：指未被病原菌生物污染的区域。如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等场所及病区以外的地区，如食堂，药房，营养室等。（2）半污染区：指有可能被病原微生物污染的区域。如医护办
9、公室，病区内走廊，检验室等。（3）污染区：指被病原微生物污染的区域。如病房，病人洗手间，病区外走廊。,隔离的基础知识隔离区域的清洁消毒1、清洁区：对可能被污染的物品，必须先消毒处理。2、半污染区：应经常消毒保持清洁。3、污染区：此区域要做好随时及终末消毒工作。,隔离的基础知识隔离要求：,污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱离衣鞋，并消毒双手。,隔离的基础知识隔离原则,在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，结合医院的实际情况，制定相应的隔离和预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应的隔离
10、与预防措施。隔离病室应有隔离标识并限制人员的出入。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。（受限制的，至少同种病原体感染的患者可安置于一室）。,卫生部2009年发布的 医院隔离技术规范,隔离的基础知识,隔离的基础知识疾病的主要传播途径,1、接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接导致的传播。2、空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播。3、飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。,隔离的基础知识相关疾病的传播途径,经接触传播肠道感染、多重耐药菌感染、 皮肤感染等。经飞沫传播百日咳、白
11、喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓灰质炎、冠状病毒相关的SARS等疾病。经空气传播肺结核、水痘、麻疹。,隔离的基础知识 隔离标识空气传播隔离黄色；飞沫传播隔离粉色；接触传播隔离蓝色 。,接触隔离措施,1、蓝色隔离标识2、患者应安置在单人隔离房间，无条件时同种病原体感染的患者可安置于一室。隔离病室应有隔离标识，并限制人员出入。3、限制患者活动范围，减少转运；如需转运时应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。4 、医务人员接触管理患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。5、医务人员进入管理病室从事可能污染工作服的操作时
12、，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。,飞沫隔离措施,1、粉色的隔离标识2、患者或可疑者安置在单人隔离病房，无条件时，相同病原体感染的患者可安置于一室。3、应限制患者活动范围，减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护；患者病情允许时，应戴外科口罩。 4、可能的情况下，患者之间、患者与探视者之间相隔距离应保持在1m以上。5、加强通风。6、医务人员应严格执行区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护镜
13、或防护面罩，穿隔离衣或防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,空气隔离措施,1、隔离标识黄色2 、应将患者安置在负压病房。没有负压病房时，隔离病房室内两病床之间距离不少于1.1米，单间隔离，严格空气消毒，各区配备符合手卫生要求的手卫生设施。 3、无条件收治时，应尽快转到有条件收治呼吸道传染病的医疗机构，并注意转运过程中医务人员的防护。4、当患者的病情容许时，应戴外科口罩，并限制活动范围。5、医务人员应严格执行区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，戴防护口罩，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。,手卫生知识,手卫生定义,1、手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手
14、消毒的总称2、洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒 surgical handantisepsis 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦手后再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,洗手与卫生手消毒应遵循的原则为：,（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用(肥皂)皂液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消
15、毒剂消毒双手代替洗手。,4、医务人员在下列情况下应按原则选择洗手或使用速干手消毒剂：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。,5、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,6、医务
16、人员应掌握六步洗手法，正确执行手消毒方法，做到自觉执行。7、全院各科必须配备合格的手卫生设施，包括洗手池、水龙头（医院感染重点部门为非手触式水龙头）、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂等。,洗手方法,外科手消毒,1 外科手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2 洗手方法与要求 （1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应 不超过指尖。 （2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并 认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 （3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 （4）使用干手物品
17、擦干双手、前臂和上臂下1/3。,3 外科手消毒方法（1） 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（2） 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,4 注意事项 （1）不应戴假指甲，保持指甲
18、周围组织的清洁。 （2） 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于 肘部，使水由手部流向肘部。 （3） 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 （4） 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 （5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生效果的监测,1、每月或每季度对医务人员手进行消毒效果的监测，怀疑暴发与医务人员有关时及时进行监测，并进行致病性微生物的检测。2、手卫生合格的判定标准 卫生手消毒：监测的细菌菌落数应 10cfu/cm2 外科手消毒：监测的细菌菌落数应 5cfu/cm23、手消毒液合计消耗量每床日不低于2ml,谢 谢！,
