1、防范患者 压疮管理制度 一、 护理部成立压疮管理小组，实施压疮会诊制度。 二、 按压疮危险因素评估法对患者发生压疮的危险因素进行评分。 三、 压疮的预防 患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。 （一） 避免局部组织长期受压 1.有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身。 2.保护骨隆突出和支持身体空隙处。 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定。 （二）避免摩擦力和剪切力的作用 （三）避免局部潮湿等不良刺激。 （四）促进局部血液循环 1.对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的
2、活动懒得和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生； 2.经常检查、按摩受压部位、定期为患者温水擦浴、全身按摩。 （五）改善机体营养状况，在病情允许下，摄入高蛋白、高热量饮食，必要时输血、血浆或人体白蛋白。同时应补给足够的矿物质和维生素，尤其是维生素 C。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。 （六）健康教育：向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 四、发现有皮肤压红等压疮先兆及时处理：翻身后受压部位用按摩 受压部位。 五、早期运动。对长期处于被动体位的患者，初全身情况开始进行独立的功能必上肢运动，能促进血管功能恢复，域防压疮的发生。 六、建立
3、压疮报告制度（见“压疮风险评估、报告与管理制度） 压疮风险评估、报告与管理制度 一、 压疮评估 （一）评估流程：患者入院、手术或病情变化 进行压疮危险因素评估表评分 压疮危险患者（评分 20 分）挂预防压疮警示牌 评分 12 分 上报护理部 通知 压疮管理小组监管 。 （二）评估频次：住院患者初评后，轻度危险患者每周评估一次；中度、高度危险患者每 3 天评估一次；极度危险患者每天评估一次：病情变化随时评估，并将分值及采取的护理措施进行记录。对评分12 分危险患者， 压疮管理小组 每周至少追踪评价一次。 二、评分办法 根据 压疮 评分总分 24 分，分值越低，发生压疮的危险性越高，20 分为压疮
4、发生的诊断界值，根据不同的危险程度采取适当的预防措施； 17-20 分提示轻度危险； 13-16 分提示中度危险； 10-12 分提示高度危险； 9 分以下提示极度危险。 压疮风险评估应体现动态评估。 三、难免压 疮的界定 1、 必须符合基本条件中 1 项（或 1 项以上）和可选条件中的 2项（ 2 项以上）可申请 难免压疮 认定 ： 基本条件：强迫体位 严格限制翻身 ，如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭 、 骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定 、髋关节置换术 等， 可选条件： 高龄 70 岁 、大小便失禁、高度水肿、白蛋白 30gL，极度消瘦 。 2、 符合难免压疮高危申报条件者
5、，科室填写难免压疮高危申报单，签署难免压疮风险告知书，上报至护理部， 由 护理部通知压疮护理管理小组人员 24 小时内查看患者，认定是否为难免压疮高危患者 ，并记录。 四、 压疮上报与督导 1、病区发现压疮（含院外压疮），应于 24 小时内上报护理部，责任护士填写护理不良事件报告单，打印一式两份，科室、护理部各一份。 2、因患者病情原因，虽经积极有效的护理干预仍发后压疮的病例，由病区质控小组评定后及时上报压疮护理管理小组，申请难免压疮复核、鉴定。 3、病区护士至少每日观察记录一次压疮情况，护士长每日查看患者，护理部或压疮护理管理小组至少每周查看一次，检查责任护士压疮护理措施落实情况。 五、压疮护理质量管理制度 1、院外压疮管理 患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写 （压疮风险因素评估 表护理不良事件报告表等，采取积极的处理措施，压疮管理小组定期督导。 2、院内难免压疮的管理 确认为难免压疮的病例，发生压疮后应按压疮上报流程及时上报，不扣罚病区护理质量分。 3、院内皮肤压疮的管理 患者住院期间因护理不当出现压疮，按护理质量扣分。
