1、 缓解术后疼痛 疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛，同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度，是护士面临的主要课题，下面介绍两种止痛方法。 （一） 平稳止痛法 传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳，往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。 平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。将上述这些药物配伍用，通过不同途径 维持给药，不同药物联合应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大而引起
2、的毒副作用，如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者，应用平稳止痛法。可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下，可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药，应用非甾醇类维持 24-48h。采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。 此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视的。一些药物方法诸如放松训练、应 用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。 (二 )呼吸训练止痛法 呼吸训练是一种非药物止痛方法。它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛
3、，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患 者在住院间及出院后使用。 具体步骤如下： 1. 深而慢地吸气。 2. 缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你 而去。 3 缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试着采用腹式呼吸。 4 把注意力集中在缓慢地、有节律呼吸上。吸气时默
4、念：“吸气、二、三”，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。 5 你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下，非常地放松和平静。 6 第四步做完后再做第一步，亦可重复 3、 4 以上地步骤行 20min 左右。 7 训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，在呼气时你可默念“我已不疼 了，且彻底放松了”。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。 上肢骨折的健康教育 1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少 3 次，以不引起肌肉过分疲劳为度。 2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。 3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健
5、身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。 肩胛骨骨折的健康教育 1 肩胛骨体部骨折：三角巾吊伤肢，伤后 3 周尽早行肩关节功能锻炼 2 肩胛颈及肩 胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢 2-3周，尽早锻炼。 肱骨外科颈骨骨折的健康教育 注意功能锻炼，练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸（轻度伸、屈），活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动 2-3 次。活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。 1. 介绍功能锻
6、炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。 2. 进行具体指导：伤后早期练习握拳、 伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第 3 周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。 4-6 周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。 3. 为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩，应尽早进行功能练习，尤其是老年者意义更大。 4. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。
7、后再视功能恢复情况 ，要求逐步达到生活自理。 5. 定期去医院复查，防止病情发生恶化。 肱骨干骨折的健康教育 1. 合并桡神经损伤，应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸肩动，同时可做其他物理治疗，介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识取得合作。 2.伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第 3 周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。 4-6 周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等， 也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。
8、3. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。 4. 定期去医院复查，防止病情发生恶化。 臂丛神经损伤的健康教育 功能锻炼： 1. 麻醉消失后，鼓励患者主动进行股四头肌舒缩活动。 24h 内活动膝关节，应用 CPM（下肢功能锻炼器）锻炼 30min，术后 24-48h,开始股四头肌舒缩锻炼，伸屈关节，以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收。注意：有软骨损伤或韧带损伤，应听之医生之劝告，推迟下地活 动、负重及关节伸直训练。 2. 功能锻炼的方法和注意事项： A.在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，
9、防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。 B.膝部制动固定期的锻炼方法：股四头肌舒缩活动。 a. 患肢固定，肌肉“绷紧放松”。 b. 压膝活动：把手放在膝后，教患者将膝压向手，反复“压紧放松”。每小时 1 次，每次 5min。注意：股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌。 c. 拆除外固定后的行走锻炼要求：跟趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械锻炼法：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法、负重蹲起立法 、划船运动法。 3 健康教育 （ 1） 膝关节功能恢复的速度与股四头肌肌力恢复的程度密切相关，因此，继续加强股四头肌的功能锻炼，以保证膝关节稳定，减缓膝关节退变。 （ 2）
10、继续加强膝关节功能锻炼，促进积血、积液、炎症吸收，防止膝关节粘连、感染。 （ 3） 半月板全切术的患者，遵医嘱下床活动，避免过早负重，导致创伤性关节炎发生。 （ 4） 复查时间：出院后 1 个月复诊。 骨盆骨折的健康教育 功能锻炼方式依骨折程度而异。 （ 1） 不影响骨盆环完整的骨折： a.单纯一处骨折，无合并伤，又不需要复位者，卧床休息，仰卧休息，仰卧与侧卧交替（ 健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。 B 伤后一周后半卧以及坐位练习，并做髋关节，膝关节的伸屈运动。 C 伤后 2-3 周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。 D 伤后 3-4周，不
11、限制活动，练习正常行走及下蹲。 （ 2） 影响骨盆环的完整的骨折： a 伤后无并发症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。 B 伤后第 2 周开始半卧位，进行下肢肌肉收缩，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。 C 伤后第 3 周在床上进行髋，膝关节的活动，先被动，后主动。 D 伤后第 6-8 周（即骨折愈合期），拆除牵引固定， 扶拐行走。 E 伤后第 12 周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。 股骨颈骨折的健康教育 （ 1） 治疗时间较长，应保持愉快心镜，积极配合治疗，促进健康。 （ 2） 期间宜食清淡易消化的饮食，患肢注意保暖，防止寒湿。 （ 3） 应尽早做下肢肌力练习，如股四头肌的等长收
12、缩，距小腿关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习，可做改善局部血流循环，利于骨折愈合的其他物理治疗。但不宜过度负重，久站，久行运动。 （ 4） 定期去医院复查，防止病情发生恶化。 髌骨骨折的健康教育 （ 1） 张力带钢丝固定着，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般 5-7d 可以扶拐下地步行。护理人员要鼓 励患者早期步行， 10-14d 拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能锻炼，如蹬车运动，搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。 （ 2） 采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地
13、步行的时间。此类患者手术反应过后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会患者做股四头肌收缩运动，要求每小时做 80-100 次。每天活动 4-6 小时，并分段进行。对于一些老年患者，如不会做主动股四头肌收缩运动，可进行髌骨被动活动， 以防止髌骨关节面的粘连。 （ 3） 定期去医院复查，防止病情发生恶化。 半月板损伤的健康教育 （ 1） 向患者说明股四头肌锻炼的重要性，步骤与方法，协助患者进行锻炼。 A 患者仰卧，两腿神志平放床上，抬腿时要伸直膝关节抬离创面，足跟稍离床即可。 B 根据肌力大小在腿上施加重量。 C 抬腿时要缓慢抬起，然后慢慢放下。 D 当腿抬到适当高度时（ 45
14、 度）停3-5s 再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。 E 每2h 练习一次，每次 5-10min.术后练习股四头肌。 F 24h 内，指导环子股四头肌“绷劲”做肌肉等长收缩。可先练习健腿，再指导患肢。G 24h 后，抬患肢练习股四头肌。也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。 H 患者学会后，每天练习 4-5 次，每次 5min，以不感到腿累为原则。 I 在练习患肢的同时，也要练习健腿。 （ 2） 膝部制动固定期的 锻炼。 A 仰卧或坐位，从健侧学起，再过渡到两侧。 B 将手置于膝后，嘱患者将膝压手，再放松，反复“压紧 放松”，每小时练习一次，每次 5min. C 进一步练习直腿抬高
15、。首先是抗重力抬高，然后是抗阻力抬高，如足部绑缚砂袋。增加锻炼强度，改变体位，减慢抬腿速度和延长滞空时间。术前若有股四头肌萎缩，应强化锻炼。术后一旦恢复感 觉，就开始锻炼，尤其是年轻力壮者。 小腿骨折的健康教育 （ 1） 加强锻炼，促进血肿吸收，减少关节液渗出，防止关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。膝关节保持伸直中立位，防止旋转。固定后即可做踝关节伸屈及股四头肌肌力练习， 2 3 周后做膝关节屈伸活动，待骨折线模糊后扶拐不负重行走，以后据愈合情况逐渐行负重练习。 （
16、 2） 定期屈医院复查，防止病情发生恶化。 踝关节创伤的健康教育 （ 1） 宜卧床休息，下地时 持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在 2 周以上 （ 2） 损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。 （ 3） 稳定关节，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。 （ 4） 急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。 （ 5） 少数患者愈合后容易再次发生创伤。应正确
17、行走，急跑时注意落脚稳定，防止再次创伤。 足部 骨折脱位的健康教育 韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期 24h内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次 10 20MIN。 6 小时一次，可收缩血管，消肿止痛。 24 小时之后则需要热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，减轻疼痛。关节脱位者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋内侧加高，使足保持外翻位，处于青春期的学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。 膝关节僵直松解术的健康教育 从拔除引流管后即开始 CPM 功能锻炼， CPM 可以进行髋膝踝关节的被动屈曲运动，加速关
18、节软骨和关节周围软组织的修复，每天 2次，每次 2 3 小时，每次开始时 先从小角度锻炼，每半小时增加 5 10度，直到患者能耐受的最大角度，根据其耐受情况，在 1 2 周内达到或接近术中最大活动度，使用 CPM 锻炼 2 周，要求患者主动屈膝能达到90 120 度。指导患者进行主动功能锻炼，麻醉消失后即可进行患肢的直腿抬高运动，以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后 24 48 小时拔除引流管后，扶患者下地在床边主动屈伸膝关节运动。 截肢术后的健康教育 术后引导患者注视残端，消除残肢幻痛 ，以加强对肢体截除的心理承受。搬动残肢时注意保护残端。积极引导患者进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。帮
19、助设计实际可行的谋生手段和生活方式。更换床上用物时动作轻巧，避开残端。定期去医院复查，防止病情恶化。 截肢后肢体残端的功能锻炼及健康教育 病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。鼓励患者勤翻身，每天俯卧 2 次以上，每次 30 分钟。俯卧时在腹部及大腿放置一枕，用力下压软枕，以增强肌力。在两腿之间放置一软枕，（膝上截肢术后除外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。用弹性绷带每天包扎数次， 对残端给予经常的，均匀的压迫，促进残端软组织收缩。对残端进行按摩，拍打，用残端踩蹬，先蹬踩在柔软的物品上，逐渐由软到硬。定期去医院复查，防止病情发生变化。 截肢后下床的健康教育 截肢后应鼓励患者
20、早日坐起或离床，上肢术后 1 2 天可离床活动，下肢术后 2 3 天练习坐起，如全身情况好，术后 5 6 天可开始扶拐离床活动。初次下地要防止患者因不习惯而失去重心跌倒。患者还可因初次下床不习惯而情绪低落，必须及时予以鼓励和帮助。要指导患者正确用拐，以防意外。下地过早，过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良的影响。下床时机最 好掌握在骨痂形成期，此期局部疼痛消失，肿胀消退，软组织已修复，骨折断以初步稳定。双手抓牢稳固的器具下地活动，每天练习程度需有一定尺度，训练以不产生疼痛为限，在 2 3 个月内使各关节达到接近正常的活动功能，以恢复正常工作及生活。骨折患者经过治疗能否完成日常工作是体现我们治疗效
21、果的重要环节。 用拐的健康教育 拐杖下端必须安装橡皮头，以免拐杖头在地上滑动不稳，拐杖上端的横梁须垫软枕，以免使用时压迫腋下软组织。前臂拐是两上肢支持体重，把手高度依患者上肢的长短调节，腋拐是靠腋下之重 ，当患者站立时，拐从腋窝到地 面并向患者身体两侧分开，橡皮头距足 2Cm，拐顶距腋窝 5 10Cm，与肩同宽。扶拐的力在双手而不是腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的进程。扶拐行走时首先嘱患者站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈 30Cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动
22、同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，逐步前移。 髋关节人工置换术健康教育 1 继续进行屈髋锻炼，术后 6 周时，髋关节屈曲可达 90 度。 2 不要盘腿，用外展装置保持下肢处于外展位。侧卧位时，两膝间放置 2 只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位。 3 上厕所、洗澡时，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿肿胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓时，应及时就医。 4 手术后 6 周复查，拍 x 线片，观察假体松动或位置有无改变，如果情况良好，应增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。 5 有感染或其他症状、体征
23、时要及时通知主管医生。 6 身体肥胖的患者要适当减肥。 7 如果有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉 髋关节脱臼时，应迅速通知主管医生。 牵引术后的健康教育 1 指导患者及家属预防针眼感染的基本知识。 2 指导患者及家属维持牵引效能有关知识。 3 头颈部牵引时，指导患者及家属了解下述注意事项以防止窒息。 4 膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生足下垂。 5 必须经常纠正体位，因牵引重量可将患者牵离原位。 6 由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全而致尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓
24、励患者利用牵引架上拉 手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。 7 保持被褥平整，干燥，检查所有受压部位并在受压部位衬以海绵垫，以减轻局部组织的受压，以防压疮的发生。 8 功能锻炼 在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节 外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。 9 定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。 石膏绷带术的健康教育 1 用管型石膏或石膏托时，应在患肢下垫以软枕，并抬高患肢，以静脉回流，减少肢体肿胀。 2 天气冷时，注意 固定部位的保暖，以防因受凉伤肢远端肿胀。 3 定期去医院复查，防止
25、石膏不稳定或变形。 4 注意观察打石膏的肢体的肢端血液循环，肢端皮肤发青，发绀，发冷，肿胀，麻木或感觉不正常的，都说明有血液循环障碍，须向护士长或负责医生主管报告。 5 石膏未干时，不应覆盖东西，以促其速干，冬天用支被架支起被物。 6 抬动未干的石膏时要用手撑托，避免在石膏上压出手指的凹印。 7 四肢术后打石膏的，须将患肢抬高，以预防肿胀及出血，下肢可用枕垫垫起，使患肢高过心脏 15Cm，上肢可用枕垫或悬吊法。 预防压疮 1 加强观察和检查，对于露在石膏外 面的皮肤，特别是沿石膏边缘及石膏的骨突部位，每日至少检查一次，看看有无红肿，磨擦伤等早期压疮症状，以便早期发现，早期处理。 2 加强按摩。对于上石膏患者，至少每日一次用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行按摩。凡手指能伸到之处，均须按摩，以促进局部血液循环。足跟，尾骶部及肘尖等未包石膏的骨突部位，易受压及受摩擦，须每日两次按摩以促进血液循环，按摩的方法是把手沾湿并涂上一点肥皂，将手放在局部按摩，直到肥皂及水干了为止。 3 利用嗅觉进行侦察，在离石膏 3Cm 处注意嗅闻，在伤口没有感染的情况下，如石膏内发生腐臭味，可能是石 膏内有压疮，形成组织坏死，应及时报告主管医生。
