1、 祥 和 医 院内 科 管 理 制 度为全面贯彻执行医院的各项规章制度，认真遵守和落实各项医疗操作规范，不断提高科室医疗业务水平，提升医疗护理服务质量，强化和确保医疗安全，充分调动全科医护人员的积极性和主动性，更好服务于广大患者，结合本科实际做出以下规章制度：1、劳动纪律管理及医德医风监督(总分 50 分，扣完为止)1、无故不服从科主任、护士长排班或工作调配，影响科室正常工作秩序，以及未按请假规定无故缺勤一次扣 20 分。2、无故迟到、早退、溜岗、私自调班、不按时交接班一次扣 5 分。3、上班时间工作不在状态，长时间打私人电话、扎堆闲聊，做与工作无关的事一次扣 10 分。4、无故未假不参加科务
2、会和科室相关的业务学习、培训等一次扣20 分，同时算缺勤一天。5、着装必须整洁，未按统一规范穿戴工作服（帽、鞋） ，未佩戴胸牌（上岗证）发现一次扣 5 分。6、工作中因服务态度差，与患者及家属发生争吵甚至纠纷，以及因医德医风问题被投诉的无论是否属实每次扣 20 分。2、医疗质量和医疗安全管理(总分 50 分，扣完为止)1、在诊疗过程中，存在违反相关医疗核心制度的行为经查实一次扣 10 分。具体包括如下：(1)接诊病人时，未按首诊负责制进行及时合理处治，存在明显责任性失误或过错，或是存在推诿病人的现象。(2)未认真履行值班、交接班制度，值班期间或交接班时未尽到其应有的职责和义务。(3)不按规定查
3、房和参加查房，或未及时写好查房记录。(4)未及时组织或参加危重患者的抢救治疗，未及时做好抢救记录。(5)存在住院病历书写不规范、不及时的，对月底拖欠出院病历每份 5 分。(7)不按规定将疑难病例提出且进行讨论的，或讨论后未记录。(8)在诊治过程中，未认真执行查对制度。(9)不按规定对病人进行转院转诊的行为。(11)对相关病例，未认真执行会诊制度。2,在诊疗过程中，存在违反相关操作规范的行为经查实一次扣 5分。具体包括如下：(1)有违反医疗技术操作规范的情况，如操作前对患者病情不熟悉，准备不够充分，或操作时消毒不严格，无菌观念不强，操作方式和步骤不正规，或操作后未进行必要的观察和处理。(2)有违
4、反医疗设备操作规范的情况，如操作前未看说明书或根本不熟悉设备的操作流程和注意事项，未对设备进行故障排查，不按常规操作，不爱护医疗设备，未按规定填写相关记录等。(3)有违反医疗废物操作规范的情况，如未按规定对医疗废物进行分类存放，或未按规定对医疗废物做毁形等。3,对违反院感防控管理及传染病登记报告制度的经核实一次扣 10分，不按规定登报药品和器械不良反应的经核实一次扣 10 分。4.接待新入院病人必须作好入院介绍。现场检查或询问病人，未落实、效果不佳、介绍内容不全、不及时扣 5 分/ 次。5.医嘱执行：护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查七对”，记录及时、完整。静脉
5、输液瓶加药后签名，加药后核对安培签名，各类医嘱执行单、输液卡执行后签名，并保存至病人出院。护士每天总查对医嘱后在处方上双人签名。查看相关记录。查对制度执行不好、记录不完整均一项扣 5 分/ 次。6. 基础护理：做好晨晚间护理，保持病房及病床单元床整洁。7.护理文件书写：书写及时，准确完整，质量符合要求。漏一份护理记录，字体马虎，扣 5 分/次。8. 采集检验标本：严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确、清晰。现场查看及询问病人，标本遗失、摔破、标识错误或错、漏采集，未采集检验标本的病人又不交班的每项扣 5 分/次。导致护理差错者由护理部处理。9.做
6、好口头、床边交接班：每班执行口头、床边交接班，交班内容完整。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。 未按要求执行口头、床头交接班，交接内容不全或交接不清扣5 分/ 次。 10.无差错事故 严格执行“三查八对”，严防差错事故发生。出现差错事故视情节轻重由护理部处罚。总之每班要按规定完成本班工作内容，不完成一项扣一次，每月底由科主任和护士长统计登记并打分考核。本规章制度仅限我科室内部适用，如科室人员有涉及违反医院相关制度和纪律的行为，必须同时接受医院给予的相应处分和处罚决定。本制度自宣布之日起开始实施，全科室医护人员务必严格遵守，认真做好自己的本职工作，全心全意服务于广大病员同志。祥和医院内科2015 年 1 月 3日
