1、早产儿的特点及护理,中心医院,新生儿病房 张,按胎龄分类,足月儿 Full- term Infant,早产儿 Pre- term Infant（未成熟儿 Premature）,37足周胎龄42足周,28足周胎龄37足周,过期产儿 Post- term Infant,胎龄 42足周,极早产儿 （超未成熟儿）,胎龄28足周,按胎龄分类,37W,42W,GA,按胎龄,28W,极早产儿,按出生体重分类,正常体重儿（NBW） 2500g BW 4000g低出生体重儿（LBW）BW 2500g的新生儿极低出生体重儿 （VLBW） BW1500g的新生儿超低出生体重儿 （ELBW） BW 第90百分位,第1
2、0百分位体重第90百分位,按体重和胎龄的关系分类,足月儿与早产儿的外观特点对比,足月儿,早产儿,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,哭声响,皮肤红润，皮下脂肪丰满,.,Description of the contents,胎毛少，头发分条清楚,耳廓软骨发育好、耳舟成形直挺,乳头有结节 4mm,指甲充分形成 达指尖,足纹布满足底、较深,睾丸下降至阴囊 、阴囊皱纹多,大阴唇能遮盖小阴唇,哭声弱,皮肤鲜红发亮、易水肿，皮下脂肪少,胎毛多，头发细、乱而软,耳廓软
3、、缺乏软骨，耳舟不清楚,乳头无结节或结节 4mm,指甲未达到指端,足底纹理少，足底光滑,睾丸未下降至阴囊 、阴囊皱纹少,大阴唇不能遮盖小阴唇,四肢屈曲，活动度好,四肢瘦小，呈伸直状，活动力低下,足月儿与早产儿的外观特点对比,足月儿,早产儿,足月儿与早产儿的外观特点对比,足月儿,早产儿,足月儿与早产儿的外观特点对比,足月儿,早产儿,足月儿与早产儿的外观特点对比,足月儿,早产儿,早产儿生理特点,1呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呕吐、咳嗽反射微弱，易发生吸入性肺炎。2肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引发肺透明膜病。3胸廓及呼吸肌无力，易发生呼吸困难和呼吸暂停。,呼吸系统,1愈早产，其开
4、放性动脉导管发生率愈高。从主动脉到肺动脉的血流增加，导致肺水肿，最后造成左心衰竭。2缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高压，因由右至左的分流而引起发干。3凝血酶原、维生素C不足，使血管脆弱易致出血。4白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。,循环系统,1胃容量小，进食少，易出现低血糖。2食管括约肌压力低，胃底发育差，而幽门括约肌较发达容易发生溢乳。3各种消化酶分泌不足，胆酸少，对脂肪的消化吸收较差。4长时间缺氧使肠道血流减少，易有喂养不耐受，易造成坏死性小肠结肠炎。5胎粪形成较少和肠蠕动无力，导致胎粪排除延迟，黄疸持续时间延长。,消化系统,1愈早产，其肾小球滤过率愈低，会出现无尿或少尿，易发生电解质紊
5、乱。2浓缩尿液或排除过多液体的能力有限，易有水分过多或脱水的危险。3肾脏系统不成熟使药物排泄时间延长。4肾脏缓冲能力低，易发生代谢性酸中毒。,泌尿系统,早产儿生理特点,早产儿生理特点,1脑室周围微血管不成熟而易破裂，造成脑室出血。2黄疸严重时，缺氧使血脑屏障受损，造成核黄疸，导致中枢神经系统损伤。3对刺激的反应较慢。4吸吮、吞咽及咳嗽反射微弱，易致喂养困难。5控制呼吸、体温之中枢发育不完善。,中枢神经系统,1体温调节中枢不成熟，稳定性不好。2体表面积大，散热多。3.皮下脂肪少，储热能力低，供应热能之棕色脂肪缺乏，易出现硬肿症。4过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力不佳。
6、5汗腺功能不足。6胃肠发育不全，无法摄取足够热量。,体温,1血容量85-110ml/kg。2核红细胞较多，白细胞及血小板略低于足月儿。维生素K依赖凝血因子不足。3生理性贫血出现早。4皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。5由母体获得的IgG抗体少，使早产儿更易受感染。,血液及免疫系统,早产儿视网膜血管成熟度不佳，过度或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，使渗透压发生变化，而引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变（ROP）,眼睛,早产儿生理特点,早产儿,呼吸管理,感染防控,营养支持,呼吸关,感染关,营养关,早产儿存活要闯
7、过三关,呼吸管理,保持呼吸道通畅 吸痰，清理呼吸道。仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部弯曲。呼吸暂停的防治 加强监护，发生呼吸暂停时予托背、弹足底刺激呼吸，出现青紫需吸氧。可给于氨茶碱、纳洛酮等药物治疗。用氧 密切监测氧浓度、经皮氧饱和度及血气分析，切忌高浓度长时间吸氧。持续气道正压呼吸 使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以46 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至6070mmHg、PaO2 下降 50 mm Hg ,则改用机械通气。肺表面活性物质(PS)的应用 对诊断或疑诊NRDS者一旦出现呼吸困
8、难、呻吟,即可给药。对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生时给于PS预防,在复苏后经气管插管给药。,营养支持,乳类选择 母乳:对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利.母乳强化剂:对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。早产儿配方乳:对无法母乳喂养者,可选用早产儿配方乳。喂养途径和方法经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,对有严重窒息者应适当延迟(出生后24 h)肠道内喂养。喂奶前给予假饲、检查胃残余量，采取重力喂养。十二指肠喂养:适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。为防止
9、低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和微量喂养。 肠道外喂养:对肠道内喂养耐受性较差者,要同时辅以静脉营养。,营养支持,营养支持,喂养耐受性的判断和处理观察胃残余奶量：管饲前抽取胃残余奶量，如少于喂养量的1/3，可将残余打回，达到预期喂养量；如多于喂养量的1/3，则减量或停喂一次；如含有血液或胆汁，应弃去，禁食，查找原因。观察腹胀和排便情况：在固定部位和时间测量腹围，若腹围增加1.5cm或腹壁有张力时减量或停喂。如胎便排出延迟或大便不畅应予生理盐水灌肠以助排便。观察呼吸：有无呼吸暂停，如有胃食管反流，应取头高足低位、俯卧或右侧卧位。必要时给予吗丁啉、红霉素口服。防止NEC：出现呕吐、胃残余量增加、
10、腹胀、肠鸣音消失、血便，应立即禁食，给予胃肠减压并积极治疗。,营养支持,胃肠外营养输注途径：周围静脉、脐静脉、经周围静脉导入中心静脉置管。配制顺序：将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋；再将氨基酸放入营养袋；最后将脂溶性维生素加入脂肪乳后放入营养袋，边放边轻轻混匀。保存方法：4。C避光保存，现用现配，国产聚氯乙烯袋应在24小时内输完，储存最多不超过48小时。注意事项：静脉营养期间应密切监测血糖浓度，检查尿蛋白、尿糖和尿比重。严格控制输液速度，防止药液外渗。,感染的预防与控制,早产儿感染应以预防为主严格手卫生，接触早产儿前后应洗手。无菌技术操作，操作集中进行，减少侵袭性治疗
11、检查手段。做好基础护理，注重眼、口、脐、臋、皮肤护理。物品专人专用，优先选择一次性物品，共享时，应严格消毒。仪器设备定期清洁消毒，保持洁净。密切观察感染征兆，必要时采取保护性隔离，防止院内感染。合理应用抗生素，严格给药时间和浓度，观察用药后反应。,体温的管理,保持适宜的温湿度：室温24。C26。C，湿度55%65%常用保温装置：暖箱、开放式辐射热保温床（抢救台）提供中性环境温度：使体温维持正常且身体耗氧量最少早产儿生后早期保暖：塑料袋包裹，保留胎脂，减少蒸发失热。袋鼠式护理：早产儿以裸体贴附在双亲的胸部、腹部，通过皮肤对皮肤温暖的方式保暖。,体温的管理,早产儿出院后的随访与筛查,早产儿脑瘫发生
12、率,行为障碍,听力障碍,视力障碍,0% 5% 10% 15% 20% 25%,3%,125%,78%,20%,11%,9%,早产儿是多种疾病的高危高发人群.,出生体重1500g的早产儿脑瘫发生率,智力低下,鼓励母乳喂养，合理添加辅食，坚持婴儿抚触，多听音乐，多与之交流。,整洁舒适的环境，清洁卫生的物品，适当保暖，防止感染。,随访的重点是神经系统及生长发育的评估,智力、行为的测试和视力、听力的筛查，早期干预，积极治疗。.,提供专业的育儿知识和科学的护理理念，帮助家属建立抚养早产儿的信心。,环境与物品 准备,给予家属心理支持,喂养及护理 指导,随访与筛查,早产儿出院指导,早产儿出院指导,Thank You!,愿宝宝健康成长,
