1、甲状腺旁腺,甲状旁腺,高兴美,患者女性70岁，于15：55由门诊步行入科，主因甲状旁腺激素升高2年，PTH值为：1500pg/ml-3000pg/ml,现为行甲状旁腺术及进一步检查治疗收入我科。患者既往有糖尿病8年，胰岛素控制血糖可.肾功能不全、维持性血液透析6年，3次/周，确诊冠状动脉粥样硬化4月余，无药物过敏史。入科后，患者精神可，无不适主诉，左前臂动静脉内瘘听诊明显（06年行A-V内瘘术）,甲状腺解剖图,甲状旁腺,动脉甲状腺上动脉、甲状腺下动脉静脉甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉神经颈中神经节、颈下神经节淋巴气管前的、喉前的以及淋巴胸腺前体红色的豆状物为甲状旁腺,定义：,甲状旁腺
2、（英语：Parathyroid gland）是脊椎动物的一种内分泌腺，主要调节体内的钙和磷代谢。除了在人类和一些真兽类，它与甲状腺有一定解剖学位置关系外，在其他动物，两者并无密切关系。它与胸腺的关系更为密切，两者都起源于咽囊。,定义：,甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有38个，不一定，分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的副甲状激素能调节体内钙、磷代谢。分泌副甲状激素过少会造成血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐；分泌副甲状激素过多则会造成血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼病变和泌尿系统结石。,血液供应：,甲状旁腺的血液供应，一般来自甲状腺下动脉的主要分支、少数来自
3、甲状腺上动脉。下甲状旁腺的血液供应则来自下甲状旁腺动脉，为甲状腺下动脉的主要分支。别构于前纵膈的甲状旁腺，血供来自内乳动脉。甲状旁腺静脉一般汇入同侧甲状腺下静脉。,胚胎学,甲状旁腺的组织学图片，使用苏木精-伊红染色法。在胚胎发育期，由鳃囊与咽部分离下降而成。甲状旁腺腺体非常小，约0.50.30.1立方厘米，每个甲状旁腺重约2540毫克。从出生后3个月开始，其重量随着年龄的增长而增加，在3040岁时达到最大重量。腺体外观呈棕红色、红色或黄色，色泽由脂肪含量的多少而决定，青春期后脂肪组织逐渐增多。,http:/ hormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素是
4、由84个氨基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。正常范围值：放射免疫法：氨基端（活性端）230630ng/L；羧基端（无活性端）4301860ng/L。 免疫化学荧光法：110pmol/L。,甲状旁腺激素,生物化学特性1925年首先从甲状旁腺分离出高活性的提取物，被确认为甲状旁腺激素具有调节血钙的作用。甲状旁腺激素由甲状旁腺的主细胞合成和分泌。血循环中的甲状旁腺激素至少有三种形式完整的甲状旁腺激素片段、羧基端甲状旁腺激素片段、氨基端甲状旁腺激素片段。,片段：,甲状旁腺激素片段：具有生物活性，循环半衰期24分钟，大部分在肝脏清除，少部分经肾脏滤过
5、清除。 羧基端甲状旁腺激素片段：无生物活性，正常人血中此片段浓度最高，循环半衰期3040分钟，主要由肾脏清除，因此慢性肾功能衰竭时此片段浓度明显升高。氨基端甲状旁腺激素片段：有生物活性，血中浓度较低，半衰期亦短。,影响甲状旁腺激素分泌的因素,血清钙离子浓度是甲状旁腺激素合成和分泌的主要调节因素。血磷浓度增高促进甲状旁腺激素的分泌，因为高血磷可导致低血钙而间接促进甲状旁腺激素的分泌。血镁浓度降低抑制甲状旁腺激素分泌。药理剂量的降钙素可促进甲状旁腺激素的分泌。,影响甲状旁腺激素分泌的因素,儿茶酚胺、多巴胺和肾上腺素等都可促进甲状旁腺激素的分泌。老年人血中甲状旁腺激素浓度较中青年者为高。人体血液中的
6、甲状旁腺激素浓度随季节而变化，冬季高于夏季，这与血清中25-羟维生素D浓度的季节变化有关。冬天日照少血25-羟维生素D的浓度较低、肠钙吸收减少、血钙水平下降、血甲状旁腺激素呈生理性代偿增多。,对骨的作用,骨是机体最大的钙贮存库，体内99以上的钙存于骨和牙齿中，甲状旁腺激素具有加强破骨细胞活性，形成新的破骨细胞和暂时性抑制成骨细胞的功能，从而促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平。,对肾脏的作用,甲状旁腺激素抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的排出，故甲状旁腺激素过多时有低血磷症和高尿磷症。与此相反，甲状旁腺激素增加远端肾小管对钙的回吸收。此外，甲状旁腺激素还抑制肾小管对钠
7、和碳酸氢盐吸收，使从尿中排出碳酸氢盐增多，因而甲状旁腺激素过多时，尿常呈碱性。,甲状旁腺激素（PTH)临床意义：,增高： 原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退。减低： 甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症。需要检查的人群：甲状腺功能亢进、肾功能衰竭、关节疼痛、肌肉萎缩者,甲状旁腺激素（PTH)注意事项：,检查前：1、检查前须停食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼虾等，根据食用量的多少，停食24周。2、检查前须停服以下药物，根据用药量和时间，停服28周。(1)、含碘药物，如碘化物
8、、复方碘溶液、含碘片等。(2)、影响甲状腺功能的药物，如甲状腺片、抗甲状腺药等。(3)、某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。检查时：检查当日患者应空腹。,总结：,掌握甲状旁腺及甲状旁腺激素定义影响其因素临床意义注意事项,多选题：,甲状旁腺激素的生理作用有( )A.使破骨细胞增殖，活动加强B.使成骨细胞增殖，活动加强C.促进肾小管对钙的重吸收D.间接促进胃肠道对钙的吸收E.使血钙降低 答案：,答案：,ACD,多选题：,降钙素的生理作用有( )A.使破骨细胞增殖，活动加强B.使成骨细胞增殖，活动加强C.抑制肾小管对钙的重吸收D.使血钙升高E.使血钙降低 答案：,答案：,BCE,多选题：,.成人甲状腺功能低下时，对机体的影响有( )A.基础代谢升高，产热量增加B.皮下粘液性水肿C.血糖升高、出现糖尿D.基础代谢降低E.智力低下 答案：,答案：,BD,谢 谢！,
