1、一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论,基本信息,住院号：1308921 性别：男年龄：25岁 BMI：34.351入院日期：2016-11-30出院日期：2016-12-13,主 诉,现病史,患者5天前无明显诱因下感冒，伴有乏力、恶心、胸闷，不伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，且伴有口干、多饮、多尿，一天内饮水约1000-2000ml，小便次数增多，夜尿4-5次，至当地诊所静脉输液治疗无明显好转。今早患者自觉呼吸困难、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒”，今为进一步治疗入住我科。,家族史,pH：7.14；碳酸氢根 :8.8 mmol/L
2、,血气分析,钾 :5.20mmol/L 钠 :136.9 mmol/L尿酸：891umol/L,电解质,尿糖 :4+ ;尿蛋白 :+-;尿酮体 :4+ ；尿酸：891umol/L,尿常规,入院实验室检查,实验室检查,血常规：中性粒细胞计数 :8.60 109/L ;白细胞计数（4-10.0）109/L:10.6 109/L ;中性粒细胞百分比（50-70%）:81.0 % 。,实验室检查,葡萄糖化血红蛋白:11.70%,实验室检查,胰岛抗体谱:胰岛细胞抗体(0-1):0.10S/CO谷氨酸脱羧酶抗体(0-1):0.46S/CO胰岛素抗体(0-1):0.22S/CO,临床诊断,治疗方案,医 嘱,
3、2,患者初始治疗时为何不用NaHCO3降尿酸？,1,患者如何选择降糖方案？,讨 论,讨 论1,血糖谱,患者如何选择降糖方案？,胰岛素泵是一种强化治疗方式，它模拟正常人体胰岛素的生理分泌模式，提供持续的少量基础输注量，餐前给予追加释放量以控制餐后血糖高峰 ，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的毒性作用。,对不存在低血压或有效循环血量不足DKA患者，使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，可取得与小剂量胰岛素静脉滴注一样的效果，且更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动，使病情平稳。,该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者，体重长期超出正常范围，BMI
4、=34.351 kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血症。,若长期使用胰岛素，可能造成体重增加，胰岛素抵抗加重，胰岛功能逐步减退。,患者如何选择降糖方案？,患者如何选择降糖方案？,患者如何选择降糖方案？,讨 论2,患者初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？,患者入院查尿酸：891umol/L患者入院查pH：7.14；碳酸氢根 :8.8 mmol/L 补碱指征为血pH7.1，HCO35mmol/L。,患者初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？,酸中毒较轻时，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。若不能通过输液和应用胰岛素纠正酸中毒，而补碱过多过快，可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。,患者初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？,患者代谢紊乱得到纠正后，给予NaHCO3促进尿酸排泄。患者出院查：尿酸:272umol/L。,
